文摘
考虑到预期的高负担的呼吸,身体和心理障碍COVID-19急性期后,大量的病人应早期康复计划https://bit.ly/3d0s0hu
截至2020年5月15日,4 405 680 2019年冠状病毒(COVID-19)全球病例报告1]。尽管数据增加,病毒攻击似乎降低,显著减少的压力重症监护室(ICU)床。在撰写本文时,锁定正在经历一场改造的新阶段,和各国当局正在测试恢复经济活动的可能性。从一般人的角度来看,这是一个令人鼓舞的方面,但这些专业人士参与护理的途径是意识到的重要性这一阶段对防止感染的传播。
已经成功地恢复患者从急性COVID-19肺炎需要健康支持定义和量化疾病的后果。后续是目前新的挑战,因为它是在icu的开始。事实上,目前还不清楚如果COVID-19将永久性肺部和/或物理伤害,如果是这样,到什么程度。肺组织的改变如毛玻璃混浊、整合、血管增厚,支气管扩张、胸腔积液、疯狂铺平模式和不规则固体结节(2),超过80%的患者可能进展(3]。坚持呼吸功能和气体交换的限制可能会变得更加明显在ICU的子群幸存者。此外,如non-COVID-19相关的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) [4),我们可以预期的ICU获得高发病率的弱点与贫穷有关短期以及长期的结果(5]。人们已经发现,认知障碍在ARDS幸存者出院范围从70%到100%,20%在5年,而情绪恶化包括抑郁和创伤后应激障碍也呈现(6]。COVID-19似乎倾向于刺激患者疲劳,类似于ARDS患者(7),即使在这些学科不发展中一个重要疾病。因此,康复社会呼吁行动准备post-intensive COVID-19病人护理综合症(图片)(8- - - - - -10]。,但目前还不清楚到什么程度这些主题,类似于non-COVID-19病人,长时间呼吸系统的风险,物理,功能和认知的局限性11),因此需要适当的康复。
下面我们将解决两个关键问题,并提供潜在的答案。出现的第一个问题是我们如何识别COVID-19后受损患者的健康状况,后续如何组织?这是一个临界点,因为回答这样的问题将包括更详细的数据的可用性。一些患者健康状况不佳,特别是那些有一个扩展长期停留在加护病房,将立即住院病人康复出院。别人会想回家后在医院关键时期。
出院后肺门诊咨询评估必须做好准备,并允许足够的早期症状(疲劳、焦虑、抑郁和吞咽困难),肺功能和运动性能。基于这些发现,在门诊随访和治疗康复或初级保健与全科医生、物理治疗师、职业治疗师和护士可以组织。经历post-ICU后续诊所报告(12),但证据不足可用来确定ICU后续服务是有效的识别和应对ICU幸存者的未满足的医疗需求13]。因为这些病人做咨询他们的医生更频繁(14),有必要提高照片的意识,这样病人的ICU经历不仅仅是为他们的初级护理医师(一个黑盒子15]。
第二个问题是什么样的康复可以进行了吗?康复活动中提供一个门诊设置应考虑生理、认知和社会心理的结果。虽然照片是一个行之有效的发现在non-COVID-19 ARDS患者,其治疗仍处于开发阶段(16,17]。随机对照试验迄今未显示显著的影响post-ICU康复和运动干预(18- - - - - -20.]。虽然病人的特点被认为影响功能锻炼的结果性能的二次分析研究Denehy和同事(21,22),计划的内容可能是一个更缺乏有效性的关键因素。大多数研究在ICU出院后患者提高复苏包括(家庭,大多是无监督)运动训练干预[20.]。这些干预措施主要是self-delivered运动支持的日记和普通电话(20.]。众所周知从研究慢性阻塞性肺病患者,家庭无监督相比,运动训练提高运动性能不是一个全面的监督计划(23]。此外,患有图片面临不仅身体而且认知和心理障碍。因此,这些条件应该有针对性的在多学科项目(16根据其定义),如肺康复(24),从图片覆盖病人的特定需求。来自中国的初步数据支持这种假设[25]。
COVID-19发生在第一阶段,当国际社会科学和专业人士发布的实用的建议是(26- - - - - -30.),在第三阶段的贡献也将实质性的支持得到进一步洞察最赚钱和共享治疗轨迹。定义一个康复计划post-COVID-19病人,镜像的算法肺慢性呼吸道疾病患者的康复是一个以证据为基础的,公认的,被广泛接受的选项可用。考虑到表型的轨迹是非常不同的,并不总是与ICU的经历,一个精确的分类和基线评估的核心是需要优先和提供特殊项目/设置康复(住院、门诊、telerehabilitation tele-coaching,家庭康复,混合形式)。病人的大量涉及将邀请技术和新的健康组织方法被开发。要么COVID的结合与non-COVID慢性需要呼吁尽快回答和平衡的尖点。
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脚注
利益冲突:m . Polastri没有披露。
利益冲突:美国纳瓦没有披露。
利益冲突:e .临床没有披露。
利益冲突:M Vitacca没有披露。
利益冲突:r . Gosselink没有披露。
- 收到了2020年5月16日。
- 接受2020年5月19日。
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