摘要
对于COVID-19患者来说,提供良好的支持性护理以预防可避免的痛苦是道义上的义务。这篇文章提供了一个简明的信息概述,临床指导和信息表的病人和家庭。https://bit.ly/2UPFsOj
介绍
在全球范围内,受冠状病毒疾病2019(Covid-19)影响的人数迅速增加。最多(> 80%),疾病相对温和,可以自我管理的医院。但是,约20%,疾病导致呼吸损害严重足以要求医院入学[1].重症和危重症患者需要全面积极治疗。这可能包括低氧血症的氧气和呼吸支持,以及并发症的最佳管理,如。叠加的细菌感染和任何潜在的合并症,如。COPD或充血性心力衰竭。迄今为止,没有抗病毒试剂表明有效治疗疾病[2].
认为不适合升级到重症监护的重症患者,即。体弱或有多种合并症的人死亡风险非常高,估计死亡率为15-22% [3.,4].我们有道德义务提供良好的症状控制,以防止可避免的痛苦。因此,对COVID-19患者的全面护理需要识别死亡风险增加的患者,这些患者将受益于并行的管理方法。这包括对那些患有严重疾病但仍能存活的人进行最佳的症状管理,以及对那些病情恶化和生命最后几天或几个小时的人进行专业的症状管理和临终护理。这篇社论的目的是提供一个简明的信息概述,以指导前线的呼吸保健专业人员。
症状浮雕
最常见的症状是呼吸困难、咳嗽和发烧。
呼吸困难
呼吸困难影响5%至65%的COVID-19患者[5- - - - - -9].
发病率最高的将是那些患有严重疾病的人,并预计在那些积极死亡的人。呼吸困难的主要原因是病毒性肺部感染,导致肺弥散能力下降的间质性肺炎;在一些患者中可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。气喘吁吁的经历也受到情绪、环境、文化和社会因素的影响,最佳管理需要一个整体的方法。这些方法包括非药理学和药理学方法。非药理学方法包括呼吸技术[10].虽然指向脸部的电动手持式风扇在其他设置中有用[10,11],这不推荐在Covid-19中,因为理论上的感染控制感染液滴的风险。作为替代方案,可以尝试使用用湿巾的面部冷却(每次使用后的盒子,如组织)。
对于有可能在休息时呼吸困难迅速恶化的重症患者,药理学方法是主要的管理方法。吗啡是首选的阿片类药物[12,13].然而,也可以使用其他强效阿片类药物。短效口服阿片类药物,如需,可在轻度呼吸困难时给予。然而,在严重疾病或生命结束时,持续输注非肠道阿片类药物是更好的,可以最大限度地管理症状,同时减少护士和社区工作人员的时间,使用资源有限的保护设备和暴露。对于起作用的速度和快速滴定剂量的能力,使用肠外途径也是首选。如果在休息时出现令人不安的呼吸困难,阿片类药物应与抗焦虑镇静剂合用,如。咪达唑仑(表1).可能需要快速滴定苯二氮。氧的主要作用是纠正低氧血症。有一种建议,它可能有助于严重低氧血症患者的呼吸困难[14]但不是温和或缺席的时候[15].在昏迷/无反应的濒死病人中,可将氧滴定下来,以停止服药为目标,同时控制呼吸困难的症状[16].
咳嗽
咳嗽影响70%至80%的COVID-19患者[5- - - - - -9].
病毒性呼吸道感染和ARDS的潜在机制包括炎症、上皮损伤、黏液嵌塞和神经调节变化(咳嗽反射敏感性增高)[17].有效管理急性咳嗽的证据是有限的[18,19].适当的水合作用和定期小口喝水可能会有帮助[20.].然而,由于可能同时需要对呼吸困难进行管理,强阿片类药物可能在实践中更加实用。高水平证据有限[21,22],但较低剂量的长效口服吗啡(5-10 mg,每日2次)对难治性慢性咳嗽(表1)[21].虽然这些患者没有慢性咳嗽,但阿片类药物可能有助于在治疗呼吸困难的同时减少咳嗽[22].
心理支持
COVID-19患者的家庭面临着巨大的心理负担,而家庭成员自身处于孤立状态或经济紧张往往会放大这种负担。通常,同一家庭的不止一个成员可能被感染并住院。访问可能也会受到限制/禁止。也有可能因为把病毒传染给了他们的爱人而感到内疚。临终体验的质量和对死亡的缺乏准备都预示着复杂的悲伤。卫生专业人员应定期与家属沟通,并在可能的情况下利用虚拟技术促进患者与家属之间的沟通[25].应向患者和家属提供信息传单。如果家人不能去探望,应尽可能通过电子邮件发送传单。图1和2提供可以使用的示例传单,也可以作为可下载和可编辑文档格式的补充文件提供。翻译可供选择https://www.europeanlung.org/en/news-and-events/news/covid-19-factsheets
信息需求和平行规划
对于患有严重疾病的患者,有必要进行并行计划:抱最好的希望,但做最坏的准备。因此,迫切需要在COVID-19住院/诊断时对严重疾病和死亡风险高的人进行早期和诚实的讨论。卫生专业人员应该注重提前护理计划,就什么对个人来说是重要的进行开放和诚实的对话,以告知治疗升级计划,包括在病情恶化时的复苏状态。
卫生专业人员应该承认这种复杂和独特的情况的痛苦,并具有富有同情心的,尊重和同情。我们必须解释,有源复苏护理和症状管理不需要互斥,资源允许。护理焦点应该是迭代的,适应恶化的临床状态或患者表达了护理的改变目标。重要的是,医疗保健专业人员需要在提供信息时主动,并确保如果患者会死亡,这是患者和家庭(表1).
精神上的关心
灵性在应对不确定性,严重疾病和生命结束时的重要性得到了认可[26].精神上的幸福为那些即将死亡的人提供了一些保护,使他们免受生命终结的绝望[26].医院牧师提供精神护理,帮助面临严重疾病的病人更好地应对他们的症状和预后。世界上大多数医院的牧师办公室都有来自各种信仰的牧师/代表。病人或临终病人的家属可能想要和别人谈谈他们即将到来的死亡。牧师干预,无论是否宗教信仰,集中在安慰病人和改善他或她的健康,在他或她的精神痛苦和危重疾病的背景下,应该与所有病人和家人探讨[27].还应该解决那些没有由牧羊犬代表或不宗教的人代表的人的精神护理需求。
结论
COVID-19重症患者/生命垂危患者享有平等的护理权利。获得适当的症状控制是一项基本人权,我们有一项基本义务,即无论生存的机会如何,都要用现有资源减轻痛苦和提供最好的护理。
补充材料
补充材料
请注意:编辑部没有编辑补充材料,并随着作者提供的,上传。
COVID-19入院患者信息示例表(可下载的PDF格式)erj - 00815 - 2020。年代upplement_patients
COVID-19患者入院家属/朋友信息示例表(可下载PDF格式)erj - 00815 - 2020。年代upplement_family
COVID-19入院患者信息示例表(可下载的可编辑文档格式)erj - 00815 - 2020。年代upplement_patients
COVID-19患者入院家属/朋友信息示例表(可下载可编辑文档格式)erj - 00815 - 2020。年代upplement_family
可共享的PDF
确认
感谢欧洲肺基金会和西塞莉·桑德斯研究所的所有患者和公众,以及霍华德·阿尔蒙德(肺纤维化行动)和莎拉·迪克斯,感谢他们为起草信息传单所做的宝贵贡献。
脚注
本文提供了补充材料www.qdcxjkg.com
利益冲突:巴杰瓦没有什么可披露的。
利益冲突:A.威尔科克没什么可透露的。
利益冲突:R. Towers没有什么可披露的。
利益冲突:M.科斯坦蒂尼没有什么可透露的。
利益冲突:C. Bausewein没有什么可透露的。
利益冲突:S.T.西蒙没什么可透露的。
利益冲突:E. Bendstrup没有什么可披露的。
利益冲突:W.普伦蒂斯没有什么可透露的。
利益冲突:M.J.约翰逊没什么可透露的。
利益冲突:D.C.Cherow无需披露。
利益冲突:M. Kreuter没有什么可披露的。
利益冲突:A.U.威尔斯没什么可披露的。
利益冲突:s·s·伯林没什么可透露的。
利益冲突:P. Edmonds没有什么可披露的。
利益冲突:I.J.希金森没什么可披露的。
支持声明:本研究/项目由英国国家健康研究所(NIHR)南伦敦应用研究协作(NIHR ARC南伦敦)国王学院医院NHS基金会信托基金支持。所表达的观点是提交人的观点,不一定是国家卫生和社会保障部的观点。
- 已收到2020年3月23日。
- 接受2020年4月5日。
- 版权©2020人队
本文是在知识共享署名非商业许可4188滚球软件.0的条款下开放获取和发布的