文摘
本研究确定了CTEPH病人特点,预测了诊断延迟,进而与更高的肺动脉压力和增加死亡的风险http://ow.ly/yCZx30m9TQS
编辑器:
慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)的特点是慢性肺动脉血栓的床上,导致肺动脉高压(1- - - - - -3]。CTEPH诊断∼3%的病人在症状急性肺栓塞(PE) (4]。虽然手术切除慢性纤维化肺血栓性血管遮挡的动脉内膜切除术(豌豆)可能治疗大多数病人与CTEPH正常化肺动脉血液动力学和改善症状,患者不进行操作或不接受气球肺血管成形术有严重的功能缺陷,和穷人的生活质量和生存5,6]。自CTEPH涉及进步改造自然的远端动脉和肺血管阻力增加,都是重要的决定因素的结果,早期CTEPH诊断和转诊中心的专家都是最佳的治疗的关键。然而,它已经被证明,早期诊断CTEPH仍然是一个重大挑战,证明中值诊断延迟14个月确定的欧洲大型CTEPH注册表(7]。最有可能的解释是诊断错误分类为急性PE或其他条件,CTEPH常非特异性和非特异性临床表现,CTEPH和繁琐的诊断过程,涉及多个不同临床专业(卫生保健提供者8,9]。的主要决定因素和后果的诊断延迟CTEPH尚未研究。
这是一个前瞻性的分析欧洲CTEPH注册表,包括CTEPH患者没有收到CTEPH PAH-targeted治疗前诊断专家中心在欧洲和加拿大在2007年和2009年之间。注册表的细节已经在先前的报告(5,7]。本研究的目的,只有病人CTEPH症状或症状发作的时间被认为是已知的。
当前分析的目的1)评估时间延迟对预后的影响,2)描述诊断延迟和3)评估的模式预测时间延迟。
诊断延迟的时间被定义为第一个自我报告出现症状的天CTEPH诊断右心catheterisation,并表示在tertiles目前分析的目的。我们一共分区诊断延迟到病例延迟,即。从自述症状出现的时刻为这些症状第一次医生接触,和doctor-associated延迟,定义为从第一次医生接触到确认CTEPH诊断。
所有679名患者的包括在注册表中,没有记录42例(6.2%)症状的病人都归类为纽约心脏协会(NYHA) 42类。这些患者排除在进一步分析。平均随访时间为37.7个月(四分位范围(差)16.6 -46.0个月)。总体而言,321名(50%)患者是女性,平均年龄是63岁;77例(14%)病人得了癌症,29例(4.8%)有慢性心脏疾病,131(21%)伴有条件与肺动脉高压和142年(22%)诊断为复发性静脉血栓栓塞(VTE)随访中。病例中值延迟是3.1个月(差0-15月)和中位数doctor-associated延迟是5.4个月(IQR 2.6 -13个月)。我们观察到一个非线性分布的延迟表明长病例与短doctor-associated延迟和延迟反之亦然。
所有研究的变量包含在惩罚有序逻辑回归模型,复发性静脉血栓栓塞和肥胖被选为他们的协会有更长的延迟优势比为1.66 (95% CI 1.16 - -2.38)和1.52 (95% CI 1.04 - -2.24),分别。反之亦然、胸痛和疲劳与较短的延迟,相关优势比为0.65 (95% CI 0.44 - -0.97)和0.72 (95% CI 0.53 - -0.98),分别。年龄、性别和严重程度的劳力性呼吸困难(表示为NYHA分级)没有与更长或更短的延迟有关。在单向方差分析,患者更长的延迟不那么有利肺血液动力学与第三tertile平均肺动脉压力(诊断延迟> 24.5个月)被∼4.5毫米汞柱高于第二个(诊断延迟9.8 - -24.5个月)或第一tertile(诊断延迟< 9.8个月),分别(p < 0.001)。时间延迟不影响病人的机会是可操作的评价(或1.08 (95% CI 0.77 - -1.51),第三tertile与第一和第二tertile),豌豆的实际表现(或1.19 (95% CI 0.85 - -1.66),第三tertile与第一和第二tertile)或手术并发症(或1.27 (95% CI 0.88 - -1.84),第三tertile与第一和第二tertile)。然而,时间延迟与全因死亡率的风险更高(模型1表1)。多变量Cox回归模型,第三tertile延迟患者被发现有一个调整的风险比(人力资源)为1.47 (95% CI 0.99 - -2.15)相比,第一和第二tertile一起,与调整年龄、性别、豌豆和症状的严重程度。第三tertile相同的调整模型比较患者的其他两个单独tertiles(模型2表1)澄清说,死亡风险最大的差异被发现之间的第三和第一tertile(调整人力资源1.60,95%可信区间1.02 - -2.50),而没有相关区别第二和第一tertile(调整人力资源1.20,95%可信区间0.75 - -1.92)。死亡的预测概率指数级的增长,如果诊断延迟被解释为连续变量,不管是否患者接受了豌豆:这些观察支撑之间缺乏一个交互诊断延迟和豌豆的决定执行。
在这项研究中,我们确定了子组CTEPH长患者诊断延迟,伴随着不利血液动力学的形象和较短的生存,可能反映出更严重的伴随二级血管疾病和贫穷的右心室功能。CPETH严重的心血管疾病,它可能会不足为奇延迟诊断和治疗起始CTEPH对预后产生负面影响。然而,CTEPH的诊断过程是复杂的,受到许多不同的病人,以及doctor-driven因素(8- - - - - -10]。即使对于急性PE,诊断延迟发现很少有预后意义在流行病学研究同样的理由11,12]。
复发性静脉血栓栓塞和肥胖是与时间相关的诊断延迟。对于前者,很可能这个诊断是不正确的,因为CTEPH症状和结果的频谱成像测试可能类似于复发性急性PE (13,14]。在这种情况下潜在的错误分类,而等待的结果(加剧)抗凝治疗,诊断测试CTEPH可能会被推迟。非特异性症状,医生和病人可能错误地属性,肥胖和避免CTEPH等排除潜在的病理,尤其是在缺乏前静脉血栓栓塞的诊断。相反可以主张胸痛、急性胸的表示条件,经常提示肺动脉高压诊断评估可能出现的线索(15]。
我们的研究的主要局限是1)回忆偏倚,2)缺乏标准化的报告的急性PE和3)缺乏详细信息治疗医师的诊断推理。
总之,我们第一次证明了时间延迟CTEPH负面影响预后。尽管我们的结果应该被视为假设生成,他们支持CTEPH意识增加了医生的需要,特别是那些常见的诊断和治疗急性PE。
脚注
作者的贡献:碰头Klok导致的概念和设计研究,解释结果,撰写的手稿,并最终批准。美国巴可导致的设计研究中,统计分析,解释结果,写的手稿,最终批准。m . Delcroix S.V. Konstantinides,贝聿铭朗导致的设计研究,解释结果,关键的修订手稿的重要知识内容,并最终批准。所有其他作者贡献的设计研究提供了重要的知识内容。所有作者同意最后的手稿。作者感谢指导委员会和欧洲CTEPH调查人员注册表被允许使用当前的数据分析。
利益冲突:碰头Klok报告从拜耳获得研究资助,百时美施贵宝,勃林格殷格翰的发言,默沙东,第一三共制药,Actelion股价,荷兰血栓协会和荷兰心脏基金会。
利益冲突:美国Barco公司报告有旅行和国会成本由拜耳医疗和第一三共制药,在提交工作。
利益冲突:S.V. Konstantinides收到拜耳医疗咨询和讲座谢礼,勃林格殷格翰的发言,第一三共制药,辉瑞和百时美施贵宝;支付旅行住宿/会议从拜耳医疗费用;勃林格殷格翰集团和机构资助,拜耳医疗和第一三共制药。
利益冲突:p . Dartevelle没有披露。
Fadel没有披露利益冲突:大肠。
利益冲突:d·詹金斯报告接受谢礼讲座豌豆和支持从拜耳豌豆桥接试验,和酬金的工作绩效审判Actelion股价的评判员,外提交的工作。
利益冲突:新罕布什尔州金报告接收研究支持形成Actelion股价,拜耳和默克公司,已经收到拜耳演讲酬金。
利益冲突:m . Madani没有披露。
利益冲突:h .松原报告接受酬金的讲座Actelion股价制药日本有限公司AOP孤儿制药公司,拜耳Yakuhin,有限公司,日本Shinyaku,有限公司,有限公司,辉瑞日本,Inc .和Kaneka Medix公司外提交的工作。
利益冲突:e . Mayer报告收到Actelion股价演讲者和咨询费,拜耳和默沙东公司,从辉瑞和议长费,在提交工作。
利益冲突:j . Pepke-Zaba或她的机构得到了Actelion股价的研究和教育拨款,默克公司和拜耳。她还在顾问委员会任职Actelion股价,强生,默克公司、拜耳和葛兰素史克。
利益冲突:m . Delcroix一直是一个侦探,演讲者,顾问或指导委员会成员Actelion股价,拜耳,礼来,葛兰素史克,默沙东公司和辉瑞公司;并从Actelion股价获得研究资助。
利益冲突:贝聿铭朗报告收到MSD演讲费,赠款和演讲费从AOPORphan制药公司,从Actelion股价和赠款和个人费用,在提交工作。
声明:11 Klok工作的支持,巴可和S.V. Konstantinides支持德国联邦教育和研究(BMBF 01 eo1003和01 eo1503)。
- 收到了2018年8月5日。
- 接受2018年9月23日。
- 版权©2018人队