目标。-TO提高终端的寿命的决策和减少死亡的机械支撑的，痛苦的，并延长处理的频率。
设计。-A 2年前瞻性研究（阶段I）与4301例之后是2年对照的临床试验（阶段II）与4804名患者和他们的医生通过随机专业群到介入组（n = 2652）或对照组（N = 2152）。
设置。- 五教学医院在美国。
耐心。-A共有9105名成人与一个或多个九个危及生命的诊断住院;总6个月死亡率为47％。
介入。-Physicians干预组接收的6个月的存活可能性的估计每天最多6个月，心肺复苏（CPR），和功能障碍在2个月的结果。经过专门训练的护士曾与病人，家属，医生和医院的工作人员引起的喜好多个联系人，提高结果的理解，鼓励注意控制疼痛，并有利于高级护理规划和医患沟通。
结果。-The相我观察记录在通信的缺点，积极治疗的频率，和医院死亡的特征：只有47％的医师知道当他们的患者优选避免CPR;的拒收，复苏（DNR）的订单46％的范围内死亡2天写的;的谁死在重症监护病房（ICU）花了至少10天的患者38％;并为患者自觉谁死在医院的50％，家庭成员报告中度至重度疼痛至少有一半的时间。在阶段II的干预，患者经历在医患通信没有改善（例如，对照患者的37％，并讨论了CPR偏好介入治疗的患者的40％）或在五个目标的结果，即，发病率或书面DNR订单定时（调整后的比率，1.02; 95％置信区间[CL]，0.90至1.15），医师其patients'preferences的知识不被复苏（调整比率，1.22; 95％的Cl，0.99至1.49），在花的天数一个ICU，接受机械通气，或昏迷死亡之前（调整比率，0.97; 95％的Cl，0.87至1.07），或报告疼痛的水平（调整比率，1.15; 95％的Cl，1.00至1.33）。干预也没有减少使用医院资源（调整后的比率，1.05; 95％氯，0.99〜1.12）。
结论。支持的-The阶段我观察证实在照顾着严重的缺点重病住院的成年人。第二阶段的干预，也不能提高护理或患者的治疗效果。增强机遇更医患沟通，虽然主张作为改善患者治疗效果的主要手段，可能不足以改变既定做法。为了提高病重，临终病人的经验，可能需要更多的个人和社会的承诺，更加积极主动有力的措施。（JAMA。1995; 274：1591年至1598年）