文摘
创新是时候我们看(诊断)哮喘的方式https://bit.ly/38SKy1C
公元1190年,在哮喘的第一个基于专家经验的指导方针,迈蒙尼德已经指出“哮喘应该根据治疗带来的各种原因。他进一步指出,“我们只能管理病人的疾病与全面了解正确的宪法和他个人的器官,他的年龄和习惯、季节和气候”1]。所以他已经认出几个风险因素,如遗传因素、环境因素和并发症。从那时起,我们已经走过了漫长的道路,并认为我们更好地理解和治疗哮喘,但我们仍然可以努力诊断或排除哮喘患者中被称为我们。这是更大的挑战,当我们正在处理(年轻)的孩子。
后我们传统上关注孩子的呼吸道症状严重,症状的频率和性质一方面和医疗和家庭历史,结合已知因素,增加患哮喘的风险。传统上,下一步是评估功能测量是否可以支持的诊断哮喘的任何帮助。测试使用,顺序,取决于患者的年龄等因素,当地的传统或偏好,可用性和资源。显然,在患者的典型症状过敏哮喘和可逆的气道阻塞的迹象,没有诊断问题。这是患者不太特定的变量和/或呼吸道症状和功能测试诊断挑战。
在这个领域,它是创新的时候了。
过去,我们用技术,因为可用性、易用性和可承受性,不是因为可靠的验证。一个有趣的例子是流量计,介绍了50多年前作为阻塞性肺疾病的诊断和监测工具。因为优秀的营销和低成本,采用峰值流量计是一个伟大的成功,没有太多的批评。然而,从那时起,我们知道最大呼气流量(PEF)是一个非常粗糙的外周气道阻塞和麻木不仁的代理,用于流行病学研究但不为个别病人(图1和2)[2,3]。尽管它甚至被科学证实,PEF几乎完全取决于流量限制在中央航空公司(4),PEF监测仍建议作为哮喘的诊断或监视工具在几个当前国际准则(5- - - - - -7]。
所以它是非常有用的批判性和结构上分析测试是最有用的支持哮喘的临床诊断,使用由一位有经验的专业医生的诊断哮喘的黄金标准。
以前,伯尔尼儿科哮喘组确实是那样,发现具体问题触发和严重程度的喘息,测量分数的呼出一氧化氮(F伊诺)和支气管挑衅测试通过乙酰甲胆碱或运动贡献更多在111学龄儿童哮喘的诊断肺量测定法,支气管扩张剂可逆性和皮测试(8]。然而,这是在三级转诊医院的设置选择研究人口与哮喘患病率高,解释了高阳性预测值。对于外部验证的目的,德J昂等。(9进行了一项研究,发表在这个问题的欧洲呼吸杂志。评估的有效性几个测试5岁的儿童被称为一般的医生,一个结构化的诊断评估的呼吸道症状,诊断测试和两个儿科哮喘诊断算法设计的全球倡议(吉娜)和国家健康和保健研究所(NICE)。黄金标准的诊断明确的或可能的哮喘,或其他疾病,由一位有经验的儿科治疗根据病史,临床检查和测试结果。客观的测试包括过敏测试,测量F伊诺肺量测定法,身体体积描记法和支气管扩张剂测试(可选bronchoprovocation测试)。结果很令人失望但临床相关:无论是单测试还是算法提出的吉娜和漂亮非常有助于诊断哮喘的常规临床护理,因为低灵敏度(太多的儿童哮喘组标准不能确认的测试)。
因此,作者得出结论,需要有更好的诊断算法和客观的测试诊断哮喘合并呼吸道症状。在他们的论文中,他们没有研究相结合的诊断价值几个客观的测试,虽然包括在吉娜和不错的算法,更好的组合可能会发现,这也许是第一步。
我们建议我们应该开始看着哮喘是:高度可变的条件表示对症状,炎症和气道阻塞,在间隔之间很少或根本没有症状,正常气道功能。
因此毫不奇怪,哮喘的诊断不容易计划访问门诊所期间,当孩子不体验他们的典型的投诉或出现典型的症状。
因此,我们应该创新我们观察哮喘的方式,让病人合作,也准备更灵活的自己:1)我们可以问病人(和他们的父母或伴侣)与智能手机视频的典型症状,帮助澄清的性质和呼吸道症状的严重程度;2)我们应该更好地邀请参观门诊病人的肺量测定法和可逆性测试只有当他们有他们提到的典型症状;3)偶尔如果可用,我们可以使用手持设备在家里情况可以评估在1 s用力呼气量,而不是PEF和要求测量之前和之后bronchodilation或纵向测量;和4)病人花费超过99.999%的时间在诊所外,所以e-health应用程序可以促进和改善远程诊断和监控。
但此外,哮喘是一种异质性疾病,而不是所有的哮喘是一样的。例如,会可能发展的存在以及在缺乏气道炎症(10]。哮喘的诊断,我们仍在考虑哮喘作为一个均匀的实体,它可能非常清新解构“哮喘”识别和治疗的特征如气道表型、并发症和社会和环境因素,无需太多的确切诊断(11,12]。
我们认为未来诊断哮喘指南和算法应该创新,现代化和选择更积极的方法,提供灵活的时间诊断测试和使用智能手机和/或衣物能够更准确地诊断或排除哮喘,并提高监测。新欧洲呼吸学会工188bet官网地址作组在儿童哮喘的诊断及时,我们希望这个特别工作组将会以务实的方法来检测或排除哮喘在一个简单的、负担得起的和快速的方法和预测价值高。
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脚注
利益冲突:P.J. Merkus没有披露。
利益冲突:M.W. Pijnenburg没有披露。
- 收到了2020年7月8日。
- 接受2020年7月12日。
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