抽象的
RAPID评分可以估计胸膜感染患者的短期死亡率,应该被认为是该人群预后评估的“金标准”https://bit.ly/31XctMK
根据所使用的影像方式,19%(配合胸片)[154%(超声波)[2社区获得性肺炎患者伴随有胸腔积液。以往大多数关于肺炎旁积液的研究都集中在液体引流的必要性上[3.,4,对预后方面的关注较少。然而,胸膜感染(一种用于肺旁积液和脓胸的术语)仍然是一种严重的疾病,与重要的医疗资源利用有关,预示着不可忽视的死亡率。在丹麦6878名住院脓胸患者的大型登记中,30天粗死亡率约为10%,但范围从40岁以下的1.2%到80岁以上的20.2%不等[5].在两大系列胸膜感染患者中,报告的30天死亡率约为14%[6,7].一般来说,长期预后的数字较差,在澳大利亚561例培养阳性胸膜感染的成人中,观察到的3个月和1年死亡率分别为23%和42%,其中三分之二是医院获得的[8].此外,最近一项总计227 898例胸膜感染患者的系统综述发现,既存共病(主要是呼吸道和心脏疾病)的中位患病率高达72%,而中位住院时间为19天[9].
在社区获得性肺炎中,常用两种经过验证的临床预后预测规则,即肺炎严重程度指数(PSI)和CURB-65(混淆、尿素、呼吸频率和年龄≥65岁)。两者都能预测30天内的全因死亡率,但前者具有更高的辨别能力,因此推荐使用后者[10].PSI分配10个点以预测变量“胸腔积液”,因为其与死亡率的独立关联进行了证明,后来复制[11].这些评分系统能否帮助预测肺炎性积液患者的不良预后?答案是难以捉摸的,因为几乎没有任何出版物涉及这个问题存在。421例合并肺炎旁积液PSI危险等级IV-V (即。>90分)和CURB-65≥2分被确定为30天死亡率的显著预测因素(各自的优势比为4.7和5.5)[6].相反,在4771例肺炎患者中,电子版本的CURB-65低估了690例胸腔积液患者的30天死亡率(预测为7%)与实际的14%)(7].
2014年,Rahmanet al。[12]开发了一种预后模型,专门帮助预测胸膜感染患者出现时的3个月死亡率。该模型被称为RAPID(肾功能、年龄、脓毒症、感染源、饮食因素),是根据MIST1临床试验的数据得出的[13],并在MIST2队列上验证[14].除了非化脓性液体外,RAPID模型中的项目与不良结果有合理的联系。因此,预计肾功能障碍、衰老、医院获得性感染和营养不良会对生存产生负面影响。在3个月时,RAPID评分0 - 2为低风险,3 - 4为中风险,5 - 7为高风险。该评分系统在预测短期死亡率方面是准确的(衍生队列曲线下面积为0.88),但不包括手术转诊。在这项关键研究之后,一些回顾性研究支持RAPID评分作为一种可靠的预后工具(表格1) [15- - - - - -18],即使对于长期死亡率最长可达5年[15].然而,可以认为,在某种程度上,快速模型反映了在生成的临床试验中注册的独特患者群体,而不是现实世界患者的某种不同特征。从这个意义上讲,对c的研究orcoranet al。[19]在这个问题中欧洲呼吸杂志是独特的相关性,因为它预期验证了542例胸腔感染患者的观察队列中快速评分系统的性能特征。患者在四个国家招募,允许遵守胸腔感染管理的地方协议,导致忠实地反映临床实践的调查。该研究在飞行员的首字母缩谱(胸膜感染纵向结果研究)下,证明了每次1点的快速规模增加与30天死亡率的增加有关。对该主题的这一和以前的研究总和,总共有1453例胸腔感染患者,表明,3个月的死亡率总体总体增长率为11.8%,而且对于快速低,中等和高风险类别,11.7%和35.6%, 分别 (表格1).
在PILOT研究中,作者使用了一致性(C)统计(一种模式歧视的全球衡量标准)来评估RAPID评分预测死亡的能力。结果表明,预测短期死亡率的C统计量为0.78,预测能力较好或较强(0.5为随机一致性,1为完美一致性)。C统计量相当于接收者工作特性曲线下的面积,但它有局限性,特别是对于时间-事件数据[20.].C统计数字只是一种歧视的衡量,而不是校准(即。该模型的预测如何准确地匹配整体观察到的事件率),因此应补充其他统计和临床措施。例如,使用阳性预测值和1减1负预测值可以提供有关患者的机会的信息(例如死亡),尽管模型预测他们会或不会有。此外,尽管Hosmer-Lemeshow统计数据并不完善,但它是评估模型校准的一种方法。
检查胸膜感染的可能结果不仅给病人一个未来可能发生的迹象,而且从理论上也可以帮助医生做出正确的治疗决定。快速高危类患者是否需要更有创性的初始治疗?据推测,对于预后差的患者,更有效的或有创的治疗,如手术,需要讨论。然而,死亡的风险与手术的需要并不一定相同。事实上,RAPID风险评分高的患者往往不适合进行此类手术,因为他们的潜在适应度。另一方面,保守治疗,包括及时使用抗生素[21]和胸膜疗法,治疗近90%的病例而无需救援手术干预措施[22].是否应该使用快速分数来指导在未来的临床试验中具体解决胸腔感染患者的护理。即使这种预后数据实际上没有协助选择适当的治疗,它也可以帮助咨询有关患者或相关的疾病预期的未来过程。到目前为止,可以证实的是,快速工具简单,易于适用于床边,准确地被认为是胸腔感染患者的结果评估的“黄金标准”。
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脚注
利益冲突:J.M. Porely无需披露。
- 收到了2020年6月20日。
- 接受2020年6月21日。
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