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这是近50年来第一个英国研究发现潜在的可预防的因素在大多数哮喘死亡。1最初的报道导致全国哮喘指南的发展,旨在从根本上提高管理。自1980年代以来,哮喘护理在英国已经从二级初级保健,2与增强哮喘护士培训和参与。随着新的医患关系的发展形式的个性化的自我管理计划和新药创新的运载系统,改善哮喘护理在未来似乎是必然的。然而,从1992年开始,唯一的持续调查哮喘死亡英格兰东部的推动背景担心可预防的死亡仍然是一个主要问题。3所反映出的问题是国家医疗保健对呼吸道疾病的变化,阿特拉斯42012年9月出版,表现出极大的哮喘保健的方方面面的变化在英国。
哮喘死亡的国家评论(NRAD)是一个机密的询价,详细调查了900人死亡的所有年龄段的人都死于2012年的icd -代码J459,死亡的根本原因是归类为哮喘。它是第一个国家临床疗效的研究和评价单元在皇家医师学院(RCP)跨越了初级和二级保健,从而提供全面的信息哮喘死亡。在2014年世界哮喘日,24年后出版的第一个英国指南,NRAD报告,“为什么哮喘还杀死了”,5说明哮喘护理是穷人在大多数情况下调查并得出结论,绝大多数哮喘死亡仍在英国可能可以避免的。
在所有年龄组,NRAD识别错误在初级和二级保健:在哮喘的诊断;识别的危险因素(导致错失机会,优化哮喘控制);并未能提供一个可接受的慢性和急性哮喘护理质量。例如,10%的人死于哮喘在本月内出院前死亡和20%的人在前一年参加急诊死亡。有稀疏的证据表明,这些个体正常随访,尽管是治疗严重急性发作。
NRAD证实了先前的研究发现,许多患者死于哮喘接受治疗轻度或中度哮喘。这让先天(很明显)试图谬误分层风险在这个高度可变条件通过哮喘药物的数量和类型,打开它的头危险的神话,一个病人需要一些药物可能是在低风险。
综合评估今年的NRAD吸毒死亡之前显示几乎可信太低的释放inhalers-six人去世已经使用了超过50个释放吸入器在今年前死亡。在一个电子处方在初级保健的时代,你可能会问怎么可能发生这种事。NRAD是揭示经历如果有时严重干扰许多临床医生参与个别案例的阅读和详细的评估记录的儿童和成年人已经死了。NRAD发现大量的未充分利用的防喷器吸入器,以及使用长beta-agonists扮演唯一治疗一些病人。从NRAD一个清晰的和简单的信息是,使用一个以上的每月释放吸入器显示可能的可怜的哮喘控制和需要紧急审查。
NRAD也证实了轶事一直以一些时间在哮喘评论和惊人的赤字提供教育病人和医护人员的()。不到四分之一的人死亡的证据个人行动计划(PAAP)哮喘和哮喘几乎一半没有回顾过去12个月。此外,46%的初级保健医生照顾那些去世的报道,哮喘的评论被护士没有认可的培训进行哮喘护理。
显然,尽管努力和高质量的哮喘指南,NRAD表明护理的整体交付不是一样好,因为它应该或许解释了为什么英国落后于其他发达国家。那么未来的教训是什么?和我们应该如何使用NRAD哮喘患者在规划服务吗?
当NRAD关注哮喘死亡,其调查结果(用以前的证据提供医疗保健的变化和高水平医疗利用的不受控制的哮喘)强烈建议一种不同的,更全面的方法是必要的。NRAD是行动呼吁临床医生、患者和那些设计服务。保健是失败的传统模式,需要不同的更有效的治疗哮喘的交付和集成方法。
五个简单的措施,介绍了在2年内在英国可能产生很大的影响
使用的信息
电脑化的全科医疗记录与电子处方现在几乎普遍的国民健康服务(NHS)。软件提供商应该委托提供高风险警报,规定对患者过度短效beta-agonists(普利)和吸入激素(ICS)不足以及其他特性的证据的未来攻击的风险,例如,描述在2014年以证据为基础的全球倡议对哮喘的策略文档。6风险识别算法与决策支持软件释放高/低防喷器使用患者住院或参加紧急部门或者GP冲突,将减少哮喘死亡。
治疗的新模型的发展
NRAD表明照顾很多人死亡之间陷入了空白医院和惯例。跨一级/二级护理治疗的新模型接口需要的紧迫感。这应该链接到RCP的未来医院7工作和英国国民健康保险制度提出观点。8呼吸系统的发展和培训专家集成care-focusing领导的一个基于网络的医院保持哮喘患者(和其他肺部疾病)和医院的中央。重点应该是门诊,引导自我管理利用信息技术(IT)、危险因素和更积极的方法,包括戒烟和心理健康。这种方法应该包括条理清晰的责任,为护理路径指导诊断和管理协议,和鼓励寻求专家建议哮喘控制不佳。例如,NRAD建议口服糖皮质激素的患者需要两个或两个以上的课程应该称为哮喘专家(初级或二级护理),这将导致改进控制和减少未来的攻击。
更多的专家参与
NRAD发现,几乎一半的哮喘评论被护士没有进行正式的培训。仅仅是不令人满意的保健从医院转移到初级保健没有资源来支持在社区更专业的方法。全科医生是通才,处理数百种不同的医疗条件(与专家照顾10 - 20疾病实体)。因此,护理方法提供specialist-level交付需要调查,如持续的培训感兴趣的GPs和专业护士,和发展中哮喘外展服务由多学科专家团队。
个人哮喘行动计划
PAAPs导致更好地了解疾病的病人,和减少攻击和医疗利用率。8绝大多数(77%)的患者提供PAAP NRAD没有证据;这可能是其中一个解释为什么45%没有要求或获得医疗援助在最后致命的哮喘发作。从本质上讲,一个PAAP为病人提供了一个理由接受药物治疗,定期喷器识别可怜的哮喘控制和危险信号,清楚地知道什么时候,给谁打电话寻求帮助。
国家哮喘审计
医疗审计提供了一种方法评估保健反对承认质量标准。NRAD建议国家审计的日期尚未实现。简单、易得的可操作的结果反映出当前的指导方针9可能包括实践数量折合成年率的减压装置和防喷器处方信息,提供PAAPs、和评论关注优化哮喘控制,每年和也后每一个哮喘住院。与当前的生产,有意义的结果,在卫生保健提供者允许清晰的比较,我们看到一个意味着结束令人费解的水平的变化在国家地图集的变异在医疗保健报道呼吸道疾病。4
193年NRAD是可耻的初级保健医生和59医院拒绝回应或发送信息不足被认为是由面板。缺乏接触NRAD团队的工作量,增加和减少的完整性报告中,有大量的丢失的数据。良好的医疗实践的小册子的英国监管机构,医疗委员会,说医生有专业义务参与机密的询盘。我们相信未来的询盘应该包含在程序的授权是世界性的专业监管机构。
尽管NRAD认为人死于哮喘,其调查结果照一个强大的关注当前标准的哮喘管理整个英国。我们的内容和我们没有任何关系的继任者阅读类似的报告在未来几年?也许埃德蒙·伯克适用的话说:“一切必要的邪恶的胜利是好人什么都不做”。
确认
哮喘死亡的国家评论(NRAD)委托合作医疗质量改进(HQIP)。NRAD是代表英国NHS NHS威尔士,苏格兰政府的卫生和社会保健部门,和北爱尔兰卫生部门、社会服务和公共安全。NRAD交付的临床效果和评价单元(CEEU)的临床标准部门皇家医师学院(RCP)。NRAD报告给249人的细节和组织的贡献。我们要感谢他们的至关重要的输入工作。
脚注
相互竞争的利益一个也没有。
出处和同行评议不是委托;内部同行评议。
伦理批准批准获得国家信息治理委员会(NIGB)部分251年NHS的法案(2006)收集patient-identifiable信息未经许可(审批参考:ECC 8-02 (FT2) / 2011)。
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