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支气管扩张剂反应(BDR)被广泛认为是一个关键哮喘诊断标准,并用于区分哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)。目前,FEV增加12%的阈值1从基线吸入舒喘灵后,至少200毫升绝对值的增加,建议作为响应表明哮喘,1尽管最近英国指南承认穷人歧视这一标准的函数。2因此,尽管这一标准在临床实践中,常用的有不确定性关于其临床效用,特别是它能够区分哮喘和慢性阻塞性肺病,或事实上,正常人。
一种方法,使一个更好的理解的临床效用BDR是确定BDR的全球分布在健康和疾病,已由Tan和他的同事们,在胸腔和报告。3作者报告BDR FEV的变化1和FVC 200μg舒喘灵由计量剂量吸入器通过一个垫片,在大约10来自14个国家的000个40岁及以上的成年人在北美,欧洲,亚洲和非洲参与阻塞性肺疾病研究的负担。阻塞性肺疾病负担的方法是健壮和有很多优点,最重要的是它的跨国性质和中央审查所有的肺量测定法,从而增加对肺功能的可靠性的信心值。这项研究的结果,因此,可能是公正的,准确的估计数量。作者报告,最可靠的指标BDR FEV的变化1相对于预测FEV1(ΔFEV1p)。在健康不吸烟,阈值或上限ΔFEV的常态1p是10%没有在人口异质性。报告作者还改变FEV的更常用的衡量1从基线,并给一个阈值的12%。
值报告符合当前ATS /人工作组否决定义一个临床上重要的支气管扩张剂反应。4作者提出,这加强了全球支气管扩张剂的解释这一措施的适用性测试基础上,高于这个截止值超出95%的健康个体的分布,因此,可以被认为是“异常”,从而反映疾病的存在。
虽然也提出了这样一个截止歧视阻碍个人健康受试者,不幸的是并不是这样。数据的进一步分析表明,BDR歧视不健康受试者和个人之间气流阻塞不管哮喘(FEV共病1/ FVC < 0.7, FEV1% < 80%)预测。作者发现,BDR符合高斯分布(正常)。BDR的意思(SD)值表示为ΔFEV1p在健康个体是2.6%(4.8)和4.2%(5.7)在阻碍个人。的高斯分布的比例高于10%的截止(健康),6.1%和15.4%(阻塞)。对于健康和阻碍,敏感性为15.4%,特异性93.9%,积极的2.5的似然比检验和测试- 0.9。这些值,特别是对于似然比消极的,不符合一个好的歧视性的测试。似然比的值被认为代表临床相关的正面和负面的变化检测后疾病的概率是5和0.2,分别。
同样,在梗阻患者,建议截止水平区分之间的自我报告哮喘和慢性阻塞性肺病。当BDR表示为FEV的变化1从基线(SD)的平均值是7.7%(11.0)在慢性阻塞性肺病,通过计算,11.9%(14.1)在自我报告的哮喘。的高斯分布的比例高于12%,的截止值推荐用于诊断哮喘的临床实践,1慢性阻塞性肺病34.8%和49.7%自述哮喘。这是符合研究已经表明,有一个大的重叠个人BDR在哮喘和慢性阻塞性肺病患者亚组,尽管平均响应显著差异。5 - 7那些气流阻塞,考虑自我报告哮喘和慢性阻塞性肺病,使用从基线变化12%作为截止值,哮喘的敏感性是49.7%,特异性65.2%,积极的1.4的似然比检验和测试- 0.8。选择其他截止的水平不可能提高性能,因为相当大的重叠,BDR COPD和哮喘之间的水平。然而,作者有可能构建ROC曲线来确定不同的截止值的敏感性和特异性来解决这个问题。
诊断测试的另一个可取的特点是可重复性测量随着时间的推移。从肺部健康调查,据报道,每年有大量BDR的可变性。8同样,大受试可变性BDR观察吸入类固醇的阻塞性肺疾病(伊索德)研究,大约50%的中度至重度COPD患者之间改变响应者的身份访问学习。9因此,BDR是不重复的个人呼吸道梗阻患者的特征。
BDR也被广泛用于评估潜在的治疗反应。然而,缺乏一种急性BDR并不排除后续从维护吸入长效支气管扩张剂治疗中获益。10
这些发现不仅对诊断有意义而且generalisability的随机对照试验(相关的),指南和临床实践都以此为基础。可以理解的愿望有客观标准管理试验参与者的选择导致了意想不到的结果,这些试验的结果generalisability有限的大多数患者呼吸道疾病。大多数哮喘相关要求受试者在FEV BDR至少增加15%1从基线,COPD相关要求受试者< FEV增加10%1。独自在一个随机的人口,这些标准导致大约76%的成年人患有哮喘和29%的成人慢性阻塞性肺病是没有资格对他们的管理的主要相关的基础。11,12
总之,有相当大的重叠,BDR在健康和疾病、哮喘和慢性阻塞性肺病。它最近被认为在病人评估肺量测定法是一种必不可少的工具,但危险的疾病诊断和术语,慢性阻塞性肺病,只应使用适当的临床(诊断)上下文”。13同样的,我们会建议BDR测试解释小心,这被认为是在其临床上下文,因为大部分哮喘和慢性阻塞性肺病患者会值在健康范围内。
脚注
相关文章201445年。
相互竞争的利益一个也没有。
出处和同行评议委托;内部同行评议。
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