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例活动性肺结核(TB)的数量继续增加在英国和在许多世界的其他地方。12在分析这种上涨背后的原因,它需要牢记,只有一小部分的人感染结核将发展成为疾病活动性结核患者在感染后的几周和几个月。然而,他们做的风险保持在激活潜伏结核感染的年(实际上几十年)。显然,一个共存疾病损害的免疫反应的结核菌可能增加的可能性直接发展成活动性疾病的感染后不久,或增加潜伏结核感染的可能性。合并感染艾滋病毒是一个突出的例子;发展的相对风险对艾滋病患者结核与艾滋病毒阴性个体(发病率比)约20至35。2
在这个问题上胸腔安文,沃克和(看到页面578年)考虑影响结核病例的数量在英国另一个越来越普遍的条件名称,糖尿病。3链接一直建议,作者指出联合诊所对于那些有糖尿病和肺结核被半个多世纪前,4和最近的分析表明,该协会确实是真实的。5安文沃克和将注意力集中在肺结核,选择这个,因为他们认为一个关联的证据是最强的为这种类型的结核病。他们构造了一个流行病学模型数据进行结核病的发病率,糖尿病的患病率,人口年龄结构和数据的相对风险从一个队列研究结核病与糖尿病有关。他们承认他们的方法有局限性:估计总数的糖尿病患病率在英格兰是基于老各年龄段相对风险相对较小的以人群为基础的研究和结核病在那些糖尿病患者是来自韩国的一项研究。然而,作者指出,这些似乎是最好的工具,他们希望做的工作,这确实是有争议的科学研究不应该被忽略,因为可用的技术调查尚未完善。
弗兰克承认的给定数据的性质,这些估计的则有相当的不确定性,作者继续表明,糖尿病的人口由于分数(PAF)参谋长肺结核在英格兰是亚洲男性为19.6% (95% CI 10.9%到33.1%)和亚洲女性为14.2% (95% CI 7.1%到26.5%)。白人和黑人男性的数据相似在7%左右,约为8.5%,白人和黑人女性。表达不同,作者估计,大约11%的肺结核新发病例发生在2005年英格兰可能归因于糖尿病。
这些数字,应该是比他们可能会出现更大的关注。它可能是肺结核传染给别人,和公共卫生的努力控制结核病主要集中在感染性肺的早期识别和治疗情况。或许更重要的是,我们面临一个爆炸,显然必然上升,糖尿病的患病率。67糖尿病是上升,此外,少数民族人口中尤其明显8在任何情况下,也就是那些最危险的预先存在的潜伏性结核感染和新鲜的接触其他传染性病例。它也涉及数量急剧上升的慢性肾功能衰竭患者,结核病的一个独立危险因素。9即使数据安文沃克和高估,似乎很快就不会。如果他们已经低估了,那么糖尿病之间的交互和结核病正迅速成为一个主要问题用于结核控制,另一个,正如作者指出的那样,似乎鲜受关注。糖尿病不实现提到“结核病行动计划”10也的确,在2009年的年度报告。1
可以做些什么?结核病服务——在大多数富裕国家甚至段落困难和解决肥胖的涨潮(糖尿病)的上升的主要原因可能是一个很遥远的任务。这意味着处理后果而其他人挣扎,可能失败,根本原因。安文沃克和建议,根据他们的数据,大约三分之一的亚洲人与新诊断结核病在英国会有糖尿病。似乎没有理由怀疑,这个数字将会显著降低在英国其他地方也没有,可能在其他socioeconomically类似的国家。在英国有大概一百万未确诊的糖尿病患者11结核,尽管他们的利率很可能不到诊断糖尿病患者中,我们至少可以确保新诊断结核病患者有一个记录评估糖尿病的存在与否。活跃的潜伏性结核病的筛查证据糖尿病患者是我们的指导方针的一部分,12但不是来自国家健康和临床研究所(NICE)。13事实上,不错的指南建议,尽管结核病的相对风险增加在糖尿病患者中,结核病在糖尿病患者的绝对风险非常低,不需要教育他们的胆囊疾病症状(不错的指导方针的10.2.4部分)。
鉴于安文沃克和计算提出了这个问题的论文胸腔中,这两个具体问题潜伏性结核病筛查糖尿病患者和健康教育对结核病的应该检查好或另一个专家小组。的确,一个期望那些医疗专业人士处理糖尿病患者应该教育他们有关结核病的症状暗示将意味着专业本身必须结核病的可能性,这副效应实际上可能是更重要的比明显这样教育的主要目的。无论下一步该怎么走,似乎很有可能,至少在可预见的未来,将结核病防治服务管理越来越多的糖尿病患者和肺结核。
脚注
相关的文章128223年。
相互竞争的利益一个也没有。
出处和同行评议委托;没有外部同行评议。
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