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数据来自Altmetric.com
我们对Burge提出的慢性阻塞性肺疾病(COPD)中皮质类固醇反应性的重要数据的解释等1与作者的观点大相径庭。他们已经表明，那些在1秒内用力呼气量(FEV)改善的人1)在短期使用强的松龙治疗后，吸入氟替卡松长期治疗比不使用氟替卡松的患者发作频率降低更显著。因此，有争议的是，吸入糖皮质激素长期治疗COPD的唯一重要的积极临床结果主要局限于那些对强的松龙有积极反应的患者。这有力地验证了现行指南中的建议2使用长期吸入皮质类固醇治疗的决定是基于对强的松龙短期治疗反应的仔细评估。
临床医生将继续在未分类的、明显固定的气流阻塞患者中使用短期强的松龙试验，因为这是识别少数明显皮质类固醇反应性疾病的唯一可行方法。Burge提供的数据等重要的是，它们表明对泼尼松龙的较小反应可以提供额外有用的临床指导。他们还提示，支气管扩张剂对强的松龙的反应机制可能与皮质类固醇抑制COPD加重的机制具有共同特征。我们最近证明了FEV的改善1与安慰剂组相比，强的松龙组COPD患者的生活质量评分随着嗜酸性气道炎症的增加而逐渐增加，并与嗜酸性气道炎症的改善相关，这可以通过诱导痰中嗜酸性粒细胞计数减少六倍来反映。3.未来的研究应调查针对慢性阻塞性肺病的嗜酸性气道炎症的治疗是否会减少病情加重，因为它在哮喘中已经明确显示出来。4
参考文献
作者的回复
我们感谢Pavord博士及其同事的来信。1论文的推荐人要求我们增加有关泼尼松龙反应对氟替卡松相关急性加重预防的影响的部分。我们最初省略了这一点，因为当泼尼松龙反应被表示为一个连续变量时，缓解加重的效果与泼尼松龙反应之间没有关系(p = 0.84)，我们担心基于有反应者和无反应者的分析会导致误解，不幸的是，情况已经发生了。本文的主要结论是，任何将患者分为应答者组和非应答者组在统计学上都是有缺陷的。反应是单模态分布的，两次访问之间的个体变化(即，在泼尼松龙之前和之后)受到平均效应的回归。我们提供了很好的证据，证明这确实发生了，在泼尼松龙使用前的4周内，“应答者”平均下降了127毫升，而那些在1秒内用力呼气量(FEV)的患者1)在泼尼松龙增加47毫升FEV后降低了>20%1在前4周内。对于急性加重减轻和强的松龙反应之间的虚假关系，最可能的解释与低FEV混淆有关1．反应者被分类为FEV增加20%的人1作为起始值的百分比，有利于那些FEV最低的人的“反应”1(最低组从0.8升变化到0.96升)，FEV较低的患者病情加重的频率也更高1．对类固醇试验做出的临床决定不是可靠的、可重复的或有效的分离“反应者”的方法，因此不能推荐。