介绍

至关重要,提供最佳的氧疗法而敏锐地喘不过气来的病人被转移到医院,急诊室评估和治疗他们的疾病。对于大多数这样的病人来说,主要的问题是给足够的氧气来支持他们的需求。主要的风险给氧气太少(缺氧)。足够的氧疗法可能导致心律失常,组织损伤,肾损害,最终,脑损伤。然而,过多的氧疗法是危险的对于一些患者呼吸衰竭。

救护车工作人员所面临的问题

与呼吸困难病人敏锐地将氧气疗法有不同要求根据他们的症状的根本原因。最敏锐地喘不过气来的病人将有条件如哮喘、心脏衰竭、肺炎、胸腔积液、肺栓塞、气胸和一些重大创伤的受害者。这些病人需要高浓度氧气治疗。对大多数患者来说,40% - -60%的氧气足以维持满意的氧化(例如,从一个中等浓度的4到10 l / min面具根据brand-check面具包装细节)但有些病人需要100%的氧气从non-rebreathing水库面具。氧气输送系统应调整保持饱和度大于90%。

气喘患者的比例会有慢性支气管炎和肺气肿。000年一项调查11紧急医疗招生希望医院,索尔福德1998年8月至1999年7月成立,25%有-30%的疾病如慢性阻塞性肺病(6.2%)、哮喘(5.5%)、肺炎(2.9%),心脏衰竭(3.8%)或其他呼吸或心脏疾病可能出现急性呼吸困难。基于这些数据很可能e,大约四分之一的慢性阻塞性肺病急性呼吸困难患者将会作为主要诊断(罗南·奥德利博士,未发表的观察)。许多患者需要控制氧气疗法,因为他们是二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒的风险。从植物的研究数据等,在前一篇文章中,表明47%的慢性阻塞性肺病患者承认他们医院有一个爸爸有限公司₂高于6.0 kPa, 20%有呼吸性酸中毒(pH值< 7.35),4.6%有严重的酸中毒(pH值< 7.25)和酸中毒是平民,如果血氧高于10 kPa。

因为大多数救护车旅行在城市在英格兰和威尔士将不到15分钟,这血碳酸过多症的风险,发展中国家或变得更糟糕的是由于氧气治疗,应该为大多数患者如果氧饱和度最小维持在90% - -92%。农村救护车旅程可能更长,血碳酸过多症可能是一些慢性阻塞性肺病患者的风险。在这种情况下,前几次的血碳酸过多症患者应该识别和处理低流量氧气从一个介质浓度面具(2 - 4升/分钟相当于大约28% - -40%的氧气)或最好是控制氧气(24%或28%)从文丘里设备保持90% - -92%的氧浓度在救护车的旅程。它可能适合使用“警报手镯”这组病人建议根据以往的血液气体测量最佳治疗。

医院工作人员所面临的问题

一旦转移到医院,喘不过气来的病人需要立即进行评估来确定他们的呼吸困难的原因。对大多数患者来说,主要问题是避免缺氧但是大约12%的气喘病人的风险hypercapnic (II型)呼吸衰竭根据上述数据。在这些特殊情况下,高浓度氧疗法可能是有害的。大多数这样的慢性阻塞性肺病患者(慢性支气管炎和肺气肿)和减少呼吸驱动。然而,还有一些其他的情况下可能发生II型呼吸衰竭。紧急医疗团队应该考虑以下可能性提高Pa患者有限公司₂有或没有缺氧层:

二型呼吸衰竭的原因(每组管理不同)

• 慢性阻塞性肺病(特别是“蓝色的鲱鱼”额外心力衰竭)。

• 囊性纤维化严重气道阻塞

• 非常严重的哮喘(需要加护病房高剂量氧和管理,而不是低剂量氧疗法)

• 过度使用或过量的麻醉剂或镇静剂(这些患者不会感到喘不过气来,他们需要与高剂量纳洛酮氧,不是低剂量氧疗法)

• 严重的脊柱后侧凸

• 神经肌肉疾病影响呼吸的肌肉(可能需要通气支持)

• 严重肥胖(体重指数超过40公斤/米。II型故障常见的睡眠)

• 广泛的前胸部疾病(例如,广泛post-tuberculous疤痕或肺切除)

识别这类患者,重要的是要有一个高度怀疑的心理指标和执行动脉血液气体测量在最早的机会。仅依赖氧饱和度在这些患者可能具有误导性。这些病人可能需要不同的医疗管理。

氧气疗法的其他原则

• 氧气疗法等治疗期间应继续nebulised疗法。

• 一些病人,尤其是呼吸率高,可以更舒适(少气喘吁吁)通过增加不增加氧浓度的流动。这尤其适用于低浓度文丘里面具的气体流量可以推荐病人在最低氧流量可能远低于病人的吸气流量。这些面具提供一个固定的氧浓度提供的流量。

• 喘不过气来的病人需要高浓度的氧气,安装non-rebreathing水库中可用的氧气面罩将增加灵感。

• 紧急氧气治疗是最好的面具。鼻尖头叉子最适合患者的治疗是稳定的流量可以滴定所需的响应(基于血气分析)。鼻尖头叉子的紧急治疗的唯一作用是给补充低氧疗法流向已知hypercapnic COPD患者支气管扩张剂治疗期间与空气驱动nebuliser系统。

• 使用一个结构化的处方文档已被证明改善氧处方和管理在医院。

紧急氧气治疗病人上气不接下气。指导方针由西北氧组

该指南分为三个阶段:

1. 院前阶段;

2. 急诊室评估阶段;

3. 入院前阶段。

(1)院前阶段(敏锐地喘不过气来的病人)

• 在这种情况下,诊断常常是不清楚和缺氧的风险远远大于对大多数病人血碳酸过多症的风险。

• 护理人员的主要问题是维持氧化。

• 这些病人应给予高浓度氧气来维持一个氧饱和度在90%以上,直到到达一个急诊室。这可以在大多数情况下,通过使用大约40%通过介质浓度-60%的氧气面罩。(氧气流的4到10 l / min,取决于品牌的面具)。使用一个水库(non-rebreathing)面具如果病人严重缺氧,在所有主要的创伤情况下。

• 对已知的COPD患者来说,这是不可取的超过93%的氧饱和度。在这些情况下,氧气疗法应该开始在大约40%(4 - 6升/分钟对于大多数品牌的介质浓度面具),滴定向上向下下面的血氧饱和度下降90%,如果病人变得昏昏欲睡,饱和度超过93 - 94%。

• 绝大多数患者在城市地区在英国,医院之旅将不到15分钟和血碳酸过多症的风险是最小的在这短暂的旅程。已知的II型呼吸衰竭患者需要特别注意,特别是如果他们需要延长农村救护车的旅程(见入门笔记)。

(2)急诊评估阶段

(管理敏锐地喘不过气来的病人血气结果可用之前)

• 到达急诊科,喘不过气来的患者相当严重的慢性阻塞性肺病的可能性应该筛选很紧急(橙色状态)。这些病人应该被一个医生在10分钟内到达。

• 连续血氧定量法应该发起和血液气体应该测量。激发了氧气浓度血液气体取样的时候应该注意和记录。血液气体测量需要重复后氧疗法的变化。

• 尽管历史和临床检查可以明确诊断,氧气在40% - -60%应该持续到血气结果是可用的,除非病人昏昏欲睡或已知有以往hypercapnic呼吸衰竭。在这种情况下,较低的Fio₂可能需要等2 - 4 l / min通过介质浓度面具(相当于大约28% -40%的氧气)或最好通过使用氧气控制在24%或28%通过文丘里面具滴定向上或者向下保持90% - -92%的氧饱和度等待血液气体估计的结果。

• 氧气治疗应持续与nebulised并发支气管扩张药,如果这些表示,通过运行nebuliser高浓度氧(血气结果可用性之前)。

3(一)入院前阶段和入学早期阶段(NON-COPD患者)

• 哮喘患者左心室衰竭、肺炎、气胸、创伤、等,应使用适当的条件通过介质浓度40% - -60%氧气面罩(4到10 l / min)温和的情况下或水库面具对缺氧的病人和所有主要的创伤病例。

3 (B)入院前阶段和入学早期阶段(COPD患者)

• normocapnic COPD患者,_,氧气应调整(通过下行滴定)所需的最低浓度保持90% - -92%的氧饱和度。没有已知值维护一个氧饱和度超过93%在COPD患者,但这可能导致呼吸性酸中毒或恶化的酸中毒。

• 如果巴勒斯坦权力机构有限公司₂提高了历史,应当检查检查和相关调查,以确认这个病人患有慢性阻塞性肺病急性加重的(见入门笔记列表2型呼吸衰竭)的其他原因。如果诊断COPD恶化的确认,标准的慢性阻塞性肺病治疗胸应给予推荐在英国社会慢性阻塞性肺病的指导方针。控制氧疗法是最好通过一个固定的性能文丘里面具在所需的最低氧浓度保持90% - -92%的氧饱和度和满意的血气水平和pH值。

• 当nebulised支气管扩张药是给hypercapnic酸中毒的患者,他们应该由压缩空气驱动,如果有必要,应补充氧气并发鼻尖头叉子在1 - 4升每分钟保持90% - -92%的氧饱和度。一旦nebulised治疗完成后,控制氧气疗法与文丘里面具应该表示。巴勒斯坦权力机构有限公司₂和pH值应该监视每小时或更频繁地是否有临床恶化。如果pH值不减少低于7.26,巴勒斯坦权力机构有限公司₂不超过80毫米汞柱(10.6 kPa),如果病人的病情被认为是令人满意的,可以继续在这个浓度氧疗法。如果pH值低于7.26或巴勒斯坦权力机构有限公司₂上升80毫米汞柱以上(10.6 kPa),或如果病人变得昏昏欲睡或疲劳,非侵入式通风应该发起如果可用。非侵入式通风的当地机构早些时候指南可能apply-recent研究表明受益非侵入式通风pH值从7.25到7.35。高级的建议应该寻求并决定应该入侵的适当通风。多沙普仑可能认为如果非侵入式通风不可用。

  崛起的Pa患者有限公司₂pH值下降和机械通气被视为是不合适的顾问医生或急诊室顾问或ICU顾问,启发了氧气的浓度可能会进一步下降,只要巴勒斯坦权力机构o₂不减少低于50毫米汞柱(6.6 kPa)氧饱和度(大约80%)。这可能导致减少Pa有限公司₂和提高博士承认这些病人可能休息氧饱和度低于90%时稳定。再次,病人必须定期监测血氧定量法和意识水平和动脉血气分析正常,直到稳定。