编辑器:
我们报告的第一个法国的经皮球囊肺动脉血管成形术(BPA)在一个78岁的病人患有慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)。急性肺栓塞的病人有2004年2011年复发。在2012年底,他抱怨持续的呼吸困难和CTEPH被诊断出放射性核素肺灌注扫描,对比胸部计算机断层扫描和右心catheterisation。在第一个评价,他在纽约心脏协会(NYHA)功能类三世和他的6分钟步行距离(6随钻测量)470米。平均肺动脉压(肺动脉平均)45毫米汞柱,心脏指数1.8 L·分钟−1·米−2木头和肺血管阻力(PVR) 8单位。他华法林用于2年,联合治疗与应用波生坦和他达拉非开始(血管成形术前1年)1,2]。常规肺血管造影显示病变主要位于节段性肺下叶动脉(图1 c)。网、分裂和闭塞确定了A6、A8, A9和A10肺动脉分支右侧肺癌、A8、A9 A10左肺(图1一个)。
肺部动脉内膜切除术(豌豆)被视为可行但高危病人的年龄和血液动力学的状态(3,4]。此外,患者拒绝手术治疗。因此,提出了经皮双酚a治疗这CTEPH已经被日本企业推广(5,6由挪威集团[],最近7]。肾功能是正常的。这个协议是我们机构审查委员会和伦理委员会批准(拉西德保护des人sud V,格勒诺布尔,法国)。患者知情同意。他住院的前一天的过程。我们保持华法林达到国际正常化率(INR) 2.0。手术是在局部麻醉下进行,通过右股静脉。6 f引导导管(Judkins右发射器;美敦力公司,明尼阿波利斯,美国)用于每个过程(右肺动脉第一和左肺动脉8天之后)。0.014亲水线(50试点; Abbott Vascular, Santa Clara, CA, USA) was inserted through target lesions (图1 c)。我们注入了50 U·公斤−1依诺肝素静脉注射的过程的开始。然后,肝素的剂量每小时1000 U到结束的过程。
BPA是执行2×20毫米冠状气球膨胀在每个目标病变,其次是冠状动脉或肾气球大小的容器直径的80% (图1 b),以光学相干断层扫描(OCT) (图1 d)。双酚a的三个节段的分支下叶。额外的三个节段的分支机构BPA左下叶进行了1星期后。为每个目标船的目的是获得一个血管造影肺动脉流三年级(图1 e)[8]。每个过程所需的350毫升的造影剂。累积辐射剂量是282 Gy·厘米−2。年底的第二个过程,肺动脉平均29毫米汞柱,心脏指数为2.5 L·分钟−1·米−2和PVR 4木单位。
病人开发温和咯血由于再灌注肺损伤1 h每个过程后,自发地解决。没有迹象表明动脉破裂或线损伤呈现在最后的血管造影评估。可能出现血管滋养管破裂或肺泡洪水再灌注。这种并发症似乎频繁,50%在最近出版的系列。病人在重症监护室住院48 h和出院了在每个过程后的第五天。华法林的维护将印度卢比,是我们选择限制血管周围出血和血栓形成的风险,并避免需要术后放电延迟;工作期间在肝素可以防止出血血管成形术。
特定的肺动脉高压治疗也是维护。3个月后过去的过程,他的功能状态是改进(NYHA功能类II),随钻测量稳定在478 m,肺动脉平均35毫米汞柱,心脏指数2.5 L·分钟−1·米−2木头和PVR 4单元。
气球肺血管成形术似乎是可行的和有效的技术治疗患者CTEPH豌豆可操作的形式,但不可接受的风险。10月监测,BPA CTEPH病变似乎更安全(6]。这项技术需要标准化,以避免出血,肾和辐射风险,并确保再现性。
多中心研究需要定义迹象,确认有效性和建立长期的结果。池的技能的介入心脏病学家、胸部外科医生专门肺动脉高压和代表中心豌豆将允许的优化技术和确定它的位置在CTEPH患者的管理9,10]。
脚注
支持声明:本研究支持格兰特从楚格勒诺布尔(2013年格兰特AO drc1324)。
出处:提交文章,同行评议。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本err.ersjournals.com
- 收到了2014年1月18日。
- 接受2014年2月13日。
- ©2014人队
犯错的文章都是开放和分布式的条件下188滚球软件创作共用署名非商业性4.0许可证。