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来自Altmetric.com的统计
周的早期2012年1月,一份报告四例肺结核从孟买,印度,激起了一场风暴。1印度有一个巨大的份额全球耐多药结核病(mdr - TB)的负担,但是这些情况下是不同的,即使他们来自一个中心(Hinduja医院和研究中心)已报告在耐药结核病在孟买惊人的升级在过去的二十年。本报告中所描述的四个病人都是耐一线(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素)和二线药物(硫酸卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素、氧氟沙星、莫西沙星、乙硫异烟胺和对氨基水杨酸)他们所测试。报告来自孟买最著名的分枝杆菌实验室药敏测试认证(DST)修订版国家结核病控制规划(RNTCP)和分枝杆菌作为事实上的参考实验室为城市添加到这个报告的真实性。选择这四个词完全耐药的情况下被印度卫生当局发现不快,他最初否认的存在完全耐药肺结核(TDR-TB)。这一点,尽管有报道称,与类似的极端模式菌株的耐药性,从意大利和伊朗在过去,没有,但是,在激起了马蜂窝的关注在媒体和健康组织印度报告一样。2,3政府的反应的初始否认只会进一步激发问题。虽然在其响应更慎重,专家会议上(TDR-TB:咨询诊断定义和治疗方案)3月20-21st, 2012年,在日内瓦,认为没有足够的证据来支持创建另一个类别的阻力(TDR),但承认,阻力更极端的模式广泛耐药结核病(xdr - TB)被遇到了,引起极大关注。
从最初的报告,我们遇到在这个单一的门诊,一个额外的11个患者相同的耐药模式。所有这些病人反映在印度耐多药结核病的方法是管理不善。这15个患者(平均年龄30岁,八个人)见过平均四个医生(在公共和私营部门),并得到了平均九个药物的平均持续时间为24个月之前被我们贴上“TDR-TB”。印度RNTCP,直接观察治疗短期(点)计划,改变了结核病病例发现率和治愈率,并且,毫无疑问,是印度最伟大的公共卫生的成功故事之一。然而,越来越多的耐多药结核病患者倾向于eclipse这些成功。在一个理想世界中,所有病人怀疑有耐药结核病需要访问DST,然后接受二线药物,在监督的范围内政府经营的耐多药结核病项目(DOTS-plus)。遗憾的是,到目前为止,只有6000年的大量的耐多药患者在印度,4实际上是下接受治疗耐药结核的规划管理(PMDT),该项目在RNTCP DR-TB管理。绝大多数被肆无忌惮的私人从业者的可怜的处方实践只会扩大耐药性。达拉维的研究,亚洲最大的贫民窟之一,位于孟买的核心,经审计的106个这样的私人医生的处方的实践,发现只有五个可以开一个正确的处方一个假想的耐多药结核病。5大多数的处方是不恰当的,只为了进一步放大电阻,TDR-TB MDR XDR然后转换。最近的一项研究道尔顿等6显示,二线药物的滥用是一个强大的和一致的因素抵抗这些药物和XDR增加利率遇到了全球。在没有其他国家二线药物作为自由和规定等多种多样的医护人员在印度。
上述15个病人都开始各种各样的救助方案,以及积极的外科切除术的病人。迄今为止,六似乎反应临床和微生物治疗;然而,五死于疾病。
这种情况下,他们受到国际关注,大大增加了在印度的耐药结核病。尽管现有结核病在史诗般的规模,每年有3亿印度人感染,300 000人死亡,这种疾病往往是隐秘和蒙上污名。7突然,结核病在每个印度报纸的头版,这额外关注的疾病曾被边缘化,唤醒公众的关注。同样值得称道,在最初的术语已经平息争吵,是政府官员的反应在孟买,马哈拉施特拉邦,在中央政府。
结核病终于2012年5月7日法定传染病。这是至关重要的。在印度大多数结核病患者选择私人医生去治疗,而这些患者是完全点和DOTS-plus管辖范围之外的项目。所有报告的结核病的流行病学在印度必须受到结核病患者的事实在私营部门很少如果通知,因此,数据3%和17%的阻力在新的情况下,进行再分别可能是相当大的低估。与通知义务所有私立医院和实验室在印度,准确监测、和更准确的流行病学的概念,将即将推出。这是直接的影响。按孟买卫生官员,2012年,6个月后开始加强控制耐多药结核病,1407耐多药结核病病人发现6561结核病患者筛查,相比之下,181年从2011年的354年筛选诊断。8
实验室能力在公共部门也迅速诊断实验室的快速扩大产能增加了6倍,在不到两周。分子检测和第一GeneXpert机器终于引入公众结核病规划在孟买和意志,希望在其中起了很重要的作用在这里快速诊断方法。Sewri医院一个古老sanitarium-type遗物过去,1000个床位,接受了整容几乎一夜之间,有更多的资金用于DOTS-plus活动,和胸手术开始执行这里经过几十年的惯性。
结核控制人力和预算也显著增加。额外的24 RNTCP经理任命,每个24市政病房的一个。希望这将改善方案的实施。最振奋人心的是,结核病在孟买的年度预算增加了五倍。
扩展的变化超出了孟买的城市拥有1800万人口,马哈拉施特拉邦的国家(美国人口最多的州之一)。计划迅速扩大PMDT的地理覆盖范围,DR-TB RNTCP内部计划管理通过整个启动状态,包括主动让私营部门参与结核病控制的努力。作为初始这方面的证明,国家提供照顾的的第一个12 15热带病研究和培训特别规划病人诊断和治疗在私人Hinduja医院,提供同样的救助方案我们最初发起这些病人。
改变过滤以外的城市和州国家层面。印度联邦卫生部有几个高级行政和技术会议最终决定增加资助结核病控制全国的70%在接下来的联盟卫生预算。他们也搬到禁止不准确但广泛使用的血清学测试印度每年浪费1800万美元。9
因此,乌云TDR-TB至少有一线希望。15个患者最极端的阻力,它可能来得太晚了,但变化可能对结核病控制的影响在印度已经启动。然而,我们有英里去承诺保持。与大量的实验室能力需要进一步加强结核病患者在早期阶段的筛选。没有超过少数私人和公共实验室能够准确DST一线和二线药物。没有强大的实验室基础设施到位,MDR, XDR,热带病研究和培训特别规划不能确诊,因为这些本质上是实验室诊断。DOTS-plus必须以更快的速度推出了全国各地。印度庞大的人口的耐多药患者(110 000最后计数)已经呼吁这个基本不公正需要改正,所以他们最后获得二线药物在公共部门。10公私混合,太久catch-word方便,必须成为现实如果结核病和耐多药结核病是克服在中国,70%的结核病患者选择最初选择私立学校。无缝集成的服务在公共和私营部门与竞争这两个系统相互接触,而不是互相盯着敌意,是需要一个小时。最后,我们将使一个强大的请求,二线抗结核药物与克制,规定只有专家配备的知识开他们。必须发挥监管确保这一点,防止耐药性的无情的放大导致的悲惨但警示TDR-TB在印度。
脚注
贡献者两位作者的贡献同样的策划和写作这篇社论。
资金这项研究没有得到具体拨款资助机构在公众,商业或非营利部门。
相互竞争的利益一个也没有。
出处和同行评议委托;外部同行评议。