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我们同意年代ekine等。(1)和支持他们的观点,筛选吸烟者慢性阻塞性肺疾病(COPD)的证据将有助于确定那些对计算机断层扫描(CT)筛查肺癌是最合适的2]。我们下面进一步的证据支持这个观点,特别是慢性阻塞性肺病纳入筛选资格如何提高肺癌CT筛查的敏感性和特异性。
对敏感性,目前的选择标准CT筛查肺癌仅限于年龄和pack-yr曝光,尽管这有可怜的预测价值1]。如果未来CT筛查仅限于那些满足合格标准用于国家肺癌筛查试验(NLST)我们估计只有47%的肺癌的人将有资格获得“筛查和超过50%的肺癌将错过了3]。最近的研究报告说,大约67%的肺癌病例有潜在的慢性阻塞性肺病基于肺量测定的标准(全球倡议慢性阻塞性肺疾病(黄金)(1 +)(4,5]。这意味着,如果所有当前/曾经吸烟与慢性阻塞性肺病筛选,不论年龄和pack-yr曝光,大约三分之二的肺癌的人将有资格获得“筛选。有鉴于此,我们最近开发出肺癌的风险模型,包括年龄、pack-yrs,慢性阻塞性肺病和遗传因素(家族史和遗传变异),结合识别当前/前吸烟者(有无慢性阻塞性肺病)最大的风险6]。我们估计这个模型识别约80%的肺癌(作者的未发表的数据),发现目前正在验证NLST的子群。基于这些观察,我们认为合格标准为肺癌筛查的敏感性会使用多元方法显著提高。
第二个方面优化CT筛查肺癌是建立合格标准,用最大的特异性或癌症的数量确定每个扫描(即。肺癌检出率)。提高特异性将提高成本效益,并减少伤害低风险的人。到目前为止,大多数CT筛查试验用年龄和pack-yr接触定义合格标准,取得了肺癌检出率之间每年1.0%和0.5 [1,4]。这些检出率不显著改变通过使用广泛的年龄和pack-yr判据。然而,越来越多的数据表明“COPD-based”(但不是独家)方法来帮助定义筛选资格可能显著改善这些率(图1)[4,7,8]。美国匹兹堡(PA)的研究是迄今为止唯一的CT筛查研究,已发表的结果spirometry-defined慢性阻塞性肺病和CT-based肺气肿筛选队列和肺癌病例(4]。这项研究显示,超过3年的筛选、肺癌检出率分别为1.0%,4.5%和5.1%在那些与正常肺,那些spirometry-based慢性阻塞性肺病(黄金1 +)和那些CT-based肺气肿,分别为(图1)。这表明与正常肺筛查参与者相比,检测率4-5-fold在spirometry-based慢性阻塞性肺病或CT-based肺气肿。这些发现支持由一个大型的前瞻性研究annino等。(7]显示超过20年的随访,肺癌发生5倍更频繁地在那些spirometry-based COPD与正常肺功能。最后,Bechtel等。(8]筛选只电流/前吸烟者与慢性阻塞性肺病1年社区CT筛查研究和报道4 - 6%的肺癌检出率。根据这些观察,我们认为肺癌检出率(特异性)可以使用多元方法提高了CT筛查资格,包括变量表明慢性阻塞性肺病(2- - - - - -4]。
上述多元方法符合建议从美国国家综合癌症网络(机构),他们表明,除了NLST标准,吸烟者的年轻的年龄(≥50岁)和降低吸烟暴露(≥20 pack-yrs)也应该检查是否有一个额外的风险因素,如肺癌家族史或慢性阻塞性肺病(9]。这种方法也符合最近出版的肺癌风险模型从前列腺,肺癌、直肠癌和卵巢癌筛查试验(全方位)的研究,包括这些变量(10]。
总之,虽然NLST的结果提供证据表明,通过CT筛查可以减少肺癌的死亡率,我们建议更好的针对高风险吸烟者可以大幅提高敏感性和特异性通过预选基于多元风险模型。
脚注
感兴趣的语句
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