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吸入激素(ICS)减少气道炎症;然而,指南建议滴定ICS剂量根据症状(1),不与气道炎症密切相关2]。一旦控制了≥3个月症状,减少ICS推荐(3),但降压往往是没有实现。研究表明,大多数患者ICS可以治疗下台,虽然没有明确的证据如何最好地实现这一目标(4]。
我们评估是否呼出一氧化氮分数(F伊诺)测量可以预测失去控制或症状恶化后减少ICS剂量控制哮喘患者的队列研究招募了从初级护理。
所有的参与者都有一个记录哮喘诊断、18 - 75岁,已收到至少一个ICS处方在去年。这项研究是局限于不吸烟者(< 10久)。不兼容的参与者,参与者与哮喘恶化需要口服类固醇在前12周或杜松five-item哮喘控制问卷(ACQ-5) [5)评分> 1.5访问1(表示差控制)被排除在外。
参与者被看到在同一时间四次天:天0,14日,21 - 110。每一次访问太阳系时,ACQ-5F伊诺(Flex流;Aerocrine,瑞典索尔纳)和肺量测定法进行。症状是评估使用ACQ-5 [6]。气道炎症是测量使用F伊诺在50毫升·s−1;参与者被蒙蔽他们的测量。微分进行诱导痰细胞计数。肺量测定法。评估气道高反应使用乙酰甲胆碱的浓度需要引起用力呼气量下降了20%在1 s (PC20.)。微分血液嗜酸性粒细胞计数,IgE进行测量。
参与者重新访问2;如果他们ACQ-5得分仍然< 1.5,没有增加> 0.5,ICS剂量降低了50%。吸入器类型都是一样的。参与者被要求的一半剂量ICS了7天,然后换取访问3。在访问3,ACQ-5得分质量被再次测试。
损失控制被定义为增加ACQ-5得分> 0.5(最小重要的区别在哮喘控制7])。一个恶化被定义为增加哮喘症状需要抗生素或口服类固醇(8]。所有参与者联系紧急小组评估了医生在24 h和ACQ-5记录;决定治疗是基于英国胸协会的指导方针。
我们估计,154例显示低将提供80%力量F伊诺或缺乏变化F伊诺ICS减少后可以成功地预测稳定控制(8,9]。数据在两个方面进行分析:首先,我们评估是否低基线F伊诺预测成功的ICS剂量减少;其次,我们评估是否增加F伊诺剂量减少后预计恶化。我们也评估是否其他临床措施预测成功的剂量减少3个月。措施包括:肺量测定法;醋甲胆碱的电脑20.;IgE;血液嗜酸性粒细胞计数;ACQ-5;和微分痰嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞计数。
191名参与者的F伊诺水平测量之前(2)访问和7天之后(访问3)ICS剂量减少50%(3)访问(表1)。128人(67%)参与者完成了3个月的研究期间减少(ICS)没有失控或恶化,和63年(33%)的191年经历了一个失去控制(n = 32, 17%)或恶化(n = 31日16%)。中位数(四分位范围)基线ACQ-5稳定集团为0.6(0.2 - -1.0)和0.8(0.2 - -1.0)恶化组(p = 0.53)。均值±sdICS二丙酸倍氯米松(BDP)等效剂量减少整个研究是363±267μg。
没有明显差异的基线F伊诺(2)访问之间成功地减少了ICS剂量和那些遭受损失的控制或恶化。在50毫升·s−1几何平均基线F伊诺是十亿分之18.9 (95% CI 16.8 - -21.5磅)稳定组和十亿分之19.7 (95% CI 16.4 - -23.6磅)恶化组(p = 0.76)。
在的变化没有显著差异F伊诺本周后ICS减少(访问2到3)之间的稳定和恶化组。均值±sd访问2和3之间的绝对变化为稳定组十亿分之1.58±11.9,1.03±14.88磅的恶化组(p = 0.80)。没有明显差异的临床测量团体之间。
虽然指南建议ICS剂量减少50%三个月后症状得到良好控制的,有证据表明过度治疗的ICS (10),不愿降低治疗(11]。因此,使用inflammometry指导治疗决策可能是有益的。我们通过评估个人基线解决以前的批评F伊诺从基线和改变。无论是基线F伊诺测量和变化在ICS剂量减少后7天可以预测哪些参与者将保持稳定或失去控制,未来3个月。
参与者没有蒙蔽他们的治疗分配和一段时间的7天是降压后重复使用F伊诺测量。这个设计被选中来反映现实生活中的实践和对未来最大实际的好处。减少50%被选中,因为它是一致的指导建议。我们的研究动力识别的任何变化F伊诺价值观:痰嗜酸性粒细胞和之间的关系F伊诺水平是最强的100年和800年之间μg ICS等效(BDP) [12];之前的研究表明,ICS剂量减少低于平均降低我们的学习成绩提高F伊诺水平(13];ICS剂量依赖性开始和停止行动的影响F伊诺水平已经证明,随着水平上升减少一天的治疗后(14];和最大的变化F伊诺值在400年发现μg BDP [15),我们的人口的平均值。
缺乏变化F伊诺剂量减少后可能反映:1)F伊诺测量不很好地关联在轻度到中度哮喘气道炎症;2)ICS剂量减少不是足够大;和3)失去控制的事件不是因为增加气道炎症。
除了失败预测ICS使用减少F伊诺,我们发现所有的基线临床指标(诱导痰,醋甲胆碱反应和肺量测定法)为未来的稳定后ICS降压有预测价值。这对减少ICS剂量具有重要影响,并建议更好的方法识别的ICS剂量减少后失控的风险是必要的。
脚注
临床试验:这项研究是在注册www.clinicaltrials.gov标识号NCT01308411。
支持声明:这项研究是由来自英国国家卫生研究所(NIHR)。介绍了独立研究资助的患者受益NIHR在其研究计划(批准参考号码pb - pg - 1208 - 18175)。作者的观点是,不一定的英国国民健康服务,NIHR或英国卫生部。NIHR没有参与研究设计、收集、分析和解释数据;或在报告的写作;或决定提交投稿。相应的作者有完全访问所有的数据研究和最终的决定负责提交出版。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年3月24日。
- 接受2014年7月24日。
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