Covid-19:防范、分散和寻找病人零
BMJ2020年;368年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m799(2020年2月28日出版)引用这个:BMJ2020;368:bmj.m799阅读我们的冠状病毒疫情的最新报道
covid-19爆发在意大利于2020年1月31日正式开始,经过两个中国游客在罗马呆在中央酒店新冠状病毒阳性SARS-CoV-2。他们降落在米兰马尔彭萨机场1月23日从武汉的航班上。1
2月21日,越来越多的担忧,几天之后,一个38岁的男人在Codogno住院,伦巴第,被确认为第一个意大利公民covid-19(“病人1”)。跟踪他的运动和接触后,地方政府发现一个集群的其他情况下,但没有人被确认为感染的起源(“病人0”)。2在不到一个星期,意大利的病例数超过预期增加,把意大利卫生服务面临相当大的压力。病例被发现在几个地区和意大利北部自治省份接壤。
这一连串的事件显示了如何防范和控制可以在分散阻碍意大利等国家。2月24日,意大利总理威胁要收回权力从地区和自治省份”,因为他们负责实施医疗但没有准备好面对全国进入紧急状态。”他抱怨管理不善的病人1,错误的应用程序(不明)的协议”无疑造成了传播,”3和不一致的措施部署的地区和省份如隔离,关闭学校,取消社会活动,和有限的商业小时。4州长反驳了外界的批评,称这是“不可接受的,因为医院面临的困难,并符合国家的方针的费用减缓operations-despite法律自治。”4
两个关键元素的意大利经验尤其值得注意。首先,地方分权可以帮助“准备设计”只有计划共享管理的各个层次上。区域卫生服务在意大利是异构的治理、提供者、程序,和性能,5但即使在地区有很大的差异。6在伦巴第,例如,城市周围的农村社区,医院量较低的活动,更少的资源,与病人和员工有更强的联系。所有这些因素可能会产生差距控制程序。
解决方案,而不是recentralisation,更好的整合分散的能力。暴发期间,地方政府可以积极感染扩散的缓慢,随着国家和他们的境界。与此同时,最高水平的地区和中心之间的互操作性是至关重要的。在意大利爆发,这是挑战的位置情况下集群接壤地区,并有很强的自主性。
第二个关键时刻是需要有效的数据交换所有边界。暴发期间,当局需要跟踪联系和跟踪人们的运动,医疗服务提供者必须确定高风险情况下,研究人员需要调查治疗功效,预后模式和疫情的流行病学轨迹。意大利的经验表明,这些各方所需的准确和及时的信息不足,即使健康信息基础设施是最优的。
意大利的监测系统
意大利的系统是基于设计完美,使人口的监测:每个公民都有一个个人ID(对应于税收文件数量)与一个独特的全科医生,当地医疗部门,地区或自治。所有服务使用公民ID链接存储在数据库中的记录当地卫生当局扣留了优化医疗保健。然而,地区和自治省份通常只有访问周期提取这些数据库,和卫生部只接收这些数据的子集,在大量数据延迟和有限的功能联系。
暴发期间,这些数据基础设施接近无用。中央政府几乎没有实时关联数据的访问,并没有正式的数据流允许区域互联系统和协调他们的防范和控制操作。建立一个现代卫生信息系统分散治理一直讨论作为一个优先考虑的国家地区卫生机构服务。7然而,这手臂的长度的身体从未授权协调全国卫生信息的基本水平。8
分权可以帮助疫情防范只有当管理机构同意全部数据共享并接受公众监督和评估由一个独立的权力。这个模型可以保证只有当的可持续性基础设施运营多个目的,比较和提高性能的各级治理(中央、地区和地方)和医疗(小学,中学,和三级护理)。9
在这些有利条件,特定的任务,如寻找病人0 a国家首要任务,似乎仍然unsuccessful-can是促进通过使用一个已经丰富的信息库。狩猎可能从未得到如此大的关注:前几天病人1被诊断,例一个不明但严重的肺病指出在同一地区。10此外,据报道,这对夫妇从武汉到罗马地区情况下三周后出现。11流行病学有可能他们中的任何一个病人可能是0。在这种情况下,一些游客从疾病的主要来源是最合理的解释在意大利covid-19日益增长的爆发。
脚注
利益冲突:我已阅读并理解BMJ政策利益和宣言宣布我是前意大利国家委托经合组织专家组对医疗质量指标。
出处和同行评审:不是委托;没有外部同行评议。