通知策略的有效性、教育和涉及病人
BMJ2007年;335年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.39246.581169.80(05年出版2007年7月)引用这个:BMJ335:24 2007;
- 通信:angela.coulter在{}pickereurope.ac.uk
- 接受2007年4月28日
政策制定者越来越相信,鼓励病人医疗保健中发挥更积极的作用可以提高质量,效率,和健康结果。但是评论家们认为谈论病人接触和病人集中护理作为政治correctness-a错位的担忧与卫生保健的“肉麻”方面,没有科学依据,关系不大的追求卓越的临床护理。谁是正确的?在多大程度上是计划转向更大的病人接触健壮的研究证据支持吗?
接触病人
病人集中质量干预承认并试图支持患者积极确保适当,有效,安全,和响应的卫生保健。行动可能旨在吸引患者在自己或家人的个人临床护理,或者他们可能试图让公众参与改善卫生服务的响应性。本文主要讨论这两个项目的第一个(框1)。
箱1病人集中质量的干预措施
提高健康素质
提供印刷传单和健康信息的包
提供基于计算机和互联网健康信息
有针对性的方法解决弱势群体的健康知识水平低
有针对性的大众媒体宣传运动
提高临床决策
艾滋病病人的决定
临床医生的沟通技巧培训
指导和提示输入病人的问题
提高自我保健
自我管理教育
自我监控和自我管理的治疗
自助小组和同行的支持
患者对个人医疗信息的访问
病人集中telecare
改善患者安全
信息以帮助选择安全提供者
病人参与感染控制
鼓励坚持治疗方案
检查记录和护理过程
病人的药物不良事件报告
方法
作为更广泛的研究计划的一部分整理和合成研究的性能,质量,卫生保健和成本效率,我们在文献搜寻证据病人集中质量的干预措施。我们系统地搜索电子数据库包括Medline和Embase, CINAHL, DH-DATA, PsycINFO,协会管理教育和发展,英国护理指数,Cochrane图书馆、数据库的抽象的评论影响,国王基金国家卫生电子图书馆,国家卫生服务研究登记,世界卫生组织,卫生保健研究和质量。我们也搜索专家包括病人组织的网站,和我们做了一个参考扫描关键文件。我们旨在整理现有证据盒1中的举措的影响,特别是来自井进行了系统评价。我们确定可以找到的所有研究健康基金会的追求质量和改进性能数据库(www.health.org.uk qquip)和一个完整的报告的结果可以选择学院的网站上免费下载。1
我们应该如何衡量的影响?
选择合适的标准来评估病人集中干预是很困难的。研究使用的各种措施,结果和标准化的缺乏阻碍了比较的结果。相关成果包括影响病人的知识和理解的条件;影响他们的疾病和治疗的经验;影响使用的服务和成本;和影响健康行为和健康状况(框2)。我们发现129 +其他研究的系统评价,这将覆盖所有的四个主题框1和所有结果框2。
盒子感兴趣的两个例子的结果
病人的知识
的知识条件和长期并发症
自我保健知识
知识的治疗方案和可能的结果
理解的信息
召回信息
病人的经验
病人的满意度
医患沟通
的生活质量
心理健康
自我效能
参与和赋权的病人
使用的服务和成本
住院率
紧急入院率
住院时间
访问全科医生的数量
成本效益
病人成本
天失去了工作或学校
健康行为和健康状况
健康相关的生活方式
自我保健活动
治疗依从性
严重的疾病或症状
身体机能
心理功能
临床指标
表1⇓总结了系统评价的结果。虽然有些评论的结果负(没有区别干预和控制与干预或者更糟的结果)或混合(阳性结果的措施和对他人不利),大部分是积极的(有益)的结果选择概述。
提高健康素质
健康素养是病人接触的基础。如果人们不能获得、处理和理解基本健康信息,他们将无法照顾自己好或对健康做出好的决策。健康素养不仅仅是确保患者能够阅读和理解健康信息,也对赋权。健康素质低的病人的健康状况较差,较高的住院,不太可能遵守规定的治疗和自我保健计划,体验更多的药物和治疗错误,少利用预防性服务。2实现更大的人口健康素质是积分改善弱势群体的健康,解决卫生不公平现象。
从审查的证据表明,设计良好的书面信息(比如传单)可以是一个有用的辅助专业咨询和建议,能改善健康知识和回忆,特别是如果信息是个性化的。例如,提供信息和教育支持癌症患者改善他们了解他们的病情和预后,从而降低焦虑和改善症状管理。3另外一个例子,提高手术患者的术前信息知识和权力的感觉。4传单的影响甚微,但结合口头和书面信息可以改善病人的经验和,在某些情况下,减少使用卫生服务资源。
其他资源(如网站,还可以提高知识,此类资源的研究显示了很高的用户满意度和自我效能与健康有益的行为。一项在美国提供的以计算机为基础的支持弱势群体发现他们更多的受益于这种类型的干预比其他群体,也许是因为他们有更多获得卫生信息。5证据表明,干预措施旨在缓解低素质的影响可以提高知识和健康行为,但很少有研究显示对减少不平等的健康状况产生影响。6
针对大众媒体活动被用来告知病人和公众,往往促进特定健康行为或模式的服务用例,以增加吸收筛查或降低某些药物的使用不当,程序,或服务。组织活动可以产生有益的影响行为,但很难解开从那些专业人士对患者的影响,大众媒体宣传运动可以达到两组和潜在的影响。78
医学研究所的评论帮助促进健康知识,2但大缺口仍在我们了解如何改善。在这个领域还需要更多的研究,特别是差异相关的干预措施对读写能力的影响。
提高临床决策
许多选项通常用于治疗问题和不同的利益伤害比率可能是不确定的或小的。治疗的选择应该根据病人的偏好。病人可能需要帮助来了解治疗方案和结果的概率,临床医生必须有效沟通风险和引起尊重病人的偏好。这种类型的合作方法是各种被称为共享或知情决策、基于证据的患者选择,或一致性。
促进共享决策、艾滋病病人的决定已经开发了各种各样的条件和治疗。库存的艾滋病是可以从渥太华大学的健康研究所(http://decisionaid.ohri.ca/cochinvent.php)。辅助决策系统进行一些随机对照试验,我们发现10系统评价评估其有效性。评论显示,这种改善艾滋病患者的知识和理解他们的病情和治疗方案和结果的概率;他们也改善病人的偏好之间的协议和随后的治疗决定。9
决定艾滋病可以符合成本效益,尤其是加上面对面辅导。例如,一个大型随机试验的决定对月经过多患者的支持,其中包括治疗方案和结果的一个视频,随附的小册子,和一个结构化采访一名护士帮助病人表达自己的偏好,导致减少子宫切除率和降低意味着整体服务成本——1566美元(£794;€1178)干预组与对照组的2751美元(平均差1184美元;95%置信区间684 - 2110美元)。10
教育干预旨在提高患者参与治疗决策也被证明是有效的。指导和问题提示病人在沟通技巧和培训卫生专业人员知识和信息可以改善病人的回忆和帮助增加参与决策。
尽管好处的证据,普遍实施创新改善决策,促进病人参与尚未发生。障碍包括缺乏意识、知识和技能,时间和资源压力的担忧,担心病人的参与可能会破坏clinician-patient关系。11
慢性病自我保健和自我管理
自我保健包括健身和保持良好的身心健康,以及长期的日常管理情况,比如糖尿病。保健服务提供的方式,以及特定教育项目的交付,会影响人的能力进行的预防和自我保健活动。我们确定了67系统评价如何最好地支持自我保健。
方法只提供信息大多是失败的,但教育和自助项目由临床医生积极支持改善抑郁症患者的健康状况,饮食失调,哮喘,糖尿病和高血压。审查,看着集团基础教育项目为2型糖尿病患者发现他们改善血压、空腹血糖浓度,糖化血红蛋白,病人的病情的知识,和生活质量。12短的自我管理课程由志愿团体似乎改善知识,应对行为,坚持,自我效能和成本效益,但效果可能会随着时间消退。13教育项目涉及卫生专业人员对弱势群体似乎更有效。14交互式计算机支持系统也有积极影响基于一系列的结果,包括知识(标准化平均差0.46,0.22,0.69),(0.35,0.18,0.52),社会支持和临床结果(0.18,0.01,0.35),但目前还不清楚他们是否比面对面更成本有效的交付。15
病人举行记录可以增强患者的知识和控制感。16自我监测血压、血糖和口服抗凝,以及远程遥控,可以有效和成本效益。17研究基于家庭telecare仍处于起步阶段。目前为止的研究表明,潜在的利益在社会支持方面,生活质量,使用和卫生服务成本,在某些情况下,生理的结果。18
尽管大量的研究来评估自我保健干预措施,证据基础仍有很大差距。长期的结果,成本效益,比较不同的自我保健支持策略的有效性,和哪些组件的复杂干预措施提供最大的利益没有被充分评估。
改善患者安全
部分患者在改善安全的护理已经承认直到最近,和研究这个问题仍处于早期阶段。病人可有影响的方式包括对供应商做出明智的选择,帮助达成精确的诊断,有助于药物的安全使用,参与感染控制计划,检查医疗记录的准确性,观察和检查护理过程,识别和报告治疗并发症和不良事件,并练习有效的自我管理和治疗监测。大多数研究都集中在安全使用的药物通过改善依从性和鼓励病人参与感染控制措施,如洗手。
各种策略对提高坚持治疗评估。最有效的涉及简化给药方案。19其他这些干涉的结果病人教育、信息和咨询的不确凿。证据表明,鼓励病人问卫生工作者如果他们洗手可以改善卫生洗手设施的规定也有所改善。20.
与病人减少错误并提高安全合作才会成功,如果病人参与价值和支持。对患者健康知识也必须解决的问题理解和行动的信息安全风险。
结论
合成的结果评估的各种各样的干预是一个雄心勃勃的任务。有些人可能会说它太过雄心勃勃要做可靠,但这是为了通知等政策概述计划在系统级别不可避免地“刷。”然而,这不能代替仔细阅读概述最初的评论,和我们希望新成立的健康基金会的追求质量和改进的性能将帮助读者访问这些数据库。
我们确定不同的系统评价如何描述干预研究,测量结果,结果定量或定性了。一些没有提供明确的描述的干预或研究背景。病人的人口和临床特点有时缺失或不报告;后续的长度往往是相对较短,因此许多干预措施的长期效果是未知的;和一些研究评估干预措施的成本效益或认为他们的潜在的机会成本。
然而,我们相信有一个实质性的证据基础,尽管不完美,来建立策略来加强病人接触。大多数评论报告改善重要成果,追求已确定几种有前景的途径。
因为健康素质是增强核心参与病人的护理,所有策略加强病人接触应该致力于改善健康素养。许多人将很难利用这些新的机遇如果健康素质的问题没有处理。这可以扩大健康不平等,甚至创造出新的想法。
因此,患者可以提高知识和理解,至少在个体水平。急性和慢性健康问题患者利益当他们参与护理,无论在家里还是在临床的设置,而证据表明这可能导致更好的利用资源。共享决策和自我管理是相互支持的方法,都应得到相同的重要性和实施。
总结分
存在大量的证据基础构建策略,加强病人接触
任何减少卫生不公平现象的策略必须促进健康素质和参与
可以帮助病人选择治疗,长期管理条件,增加药物的安全使用和感染控制
干预可以改善患者的知识和经验,利用卫生服务、健康行为和健康状况
健康信息材料、辅助决策、自我管理行动计划,和其他病人接触的“技术”是最有效的补充或增加时,而不是取代,病人和专业人员之间的相互作用。因为患者承担新的健康的角色,正在进行的卫生专业人员的支持可能会变得更加重要。卫生专业人员必须有机会发展他们的能力在病人集中care-particularly沟通技巧。临床医生必须给出所需的资源协同工作与他们的病人,帮助他们访问和理解健康信息,并提供支持那些需要作出选择。
脚注
贡献者和来源:交流有超过20年的经验在英国卫生服务研究。她目前选择研究所的首席执行官,一个独立的研究和开发研究所专门从事测量病人的卫生保健的经验。她是一个成员BMJ编辑委员会。进行这项研究的时候我是政策和公共事务管理器选择器研究所,但她最近搬到NHS华威大学中心参与。两位作者进行文献搜索,数据选择,分析和写的手稿。交流是担保人。
资助:由健康基金会资助的五年研究计划集中在评估英国国民健康保险制度的有效性和效率。
利益冲突:没有宣布。