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社论

新鲜的长covid的规模和范围的证据

BMJ2021年;373年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.n8532021年4月发表的(01)引用这个:BMJ2021;373:n853

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相关研究

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英国国民健康保险制度必须重新配置服务管理持久multimorbidity covid-19

SARS-CoV-2大流行在英国迄今为止,超过四百万人受灾,450多000人住院,住院死亡率30%。1英国的医疗服务已经上升到管理的双重挑战,一波又一波的急性covid-19和疫苗接种工作,快速重新配置的服务和物理空间。招生的日常新闻标题之下,死亡,接种疫苗,然而,隐藏的冰山长期病症covid, post-covid综合症,或post-covid后遗症。

在有关的论文,Ayoubkhani和他的同事们(doi:10.1136 / bmj.n693)从英国所有惯例中提取数据记录与住院探索重新接纳的风险,死亡,和呼吸道发病率,心血管、代谢、肾脏和肝脏疾病的平均时间140天出院后的病人与covid-19承认。2引人注目的是,有三分之一的患者再次入院出院去医院,一个在10人死亡(17.7%的人重新接纳;D Ayoubkhani Banerjee,个人沟通,2021)。出院患者有更高的风险新呼吸道疾病(6次),主要的心血管疾病(3次)、慢性肝病(2.8倍),慢性肾脏疾病(1.9倍),和糖尿病(1.5倍)比一般人群的匹配控制。那些年轻的风险高于70,非白人的个人。

英国最近的另一个研究显示,超过一半的患者covid-19早就covid出院三个月后,症状较差结果那些50岁以下的妇女和那些高pre-covid健身水平。3类似的负担持续的症状和多器官功能障碍已报告在研究来自其他国家4和也被观察到具有covid-19患者没有住院。56最近资金从英国国家健康研究所(£20.0米(27.6美元;€23.4米))和更慷慨的美国11.5亿美元分配将有助于描述疾病和潜在机制。

作为我们的规模和范围的理解长covid改善,很明显,人口和NHS将面临一个巨大的负担额外的发病率和由于covid-19长期条件。这个词长covid拥抱器官的广泛参与,没有明确的证据帮助有效诊断途径或特定的治疗或表明可能的预后。

除了呼吸,心脏、肾脏和内分泌病理这人口水平研究和其他人所示,24集群的病人似乎免疫功能障碍的特点,神经异常,肥大细胞功能障碍和神经系统诊断。3管理这是一个问题,常见的长covid症状(疲劳、认知功能障碍、气急、不恰当的心动过速、胃肠道紊乱,例如)有多个分布在多个专业的鉴别诊断。

NHS一直操作在一个专业推荐模型,与通用实践的看门人。也有明显的例外在老年保健、痛苦和癌症服务、医院服务主要是关注个体的器官系统。的长期影响covid-19 NHS需要重新考虑组织和交付服务的方式长covid患者,包括出院后提供。病人访问护理通过他们的医生应该仔细的病史和检查,提示基线调查和推荐的可能性的一个新的multispecialty长covid诊所在一个合理的时间表。7

早期迹象表明长covid诊所经常缺货,可能缺乏专业医务监督或多学科专家团队,或者一直等候名单。病人可有症状需要紧急评估由专家综合诊所(胸痛、呼吸困难和稀释活动、心律失常)。不当冗长或unidisciplinary途径缺乏正确的技能来管理复杂性是患者安全的风险。康复治疗团队需要适当的医疗支持和领导下,和GPs需要跟上这个快速发展的专业。听患者往往没有听到解决不平等的一个重要组成部分获得医疗保健和结果。8

NHS管理提出过渡到综合保健系统,长covid迫切的新服务交付方法必须设计管理multimorbidity。路径必须专注于捕捉病人的多系统症状和康复需求,提供个性化的管理项目,目的为医疗管理和恢复正常运作,包括工作。910虽然可能存在一个地方试验的具体治疗一些潜在症状簇(如神经异常或肥大细胞障碍),最迫切需要的是快速学习理解代表多学科治疗好,通知通过现实世界的结果数据和病人的经验。11

脚注

这篇文章是按照BMJ免费使用网站的条款和条件covid-19大流行期间或者直到BMJ另有决定的。你可以用,下载并打印任何合法的文章,非商业目的(包括文本和数据挖掘)提供保留所有版权和商标。

https://bmj.com/coronavirus/usage

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