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在最近的一篇论文风湿性疾病上,下班等提出了初步共识指南,阐述了在2002年“靶向治疗的进步IV”会议,潜在结核的诊断和治疗类风湿性关节炎(RA)患者治疗肿瘤坏死因子(TNF)阻滞剂。1这些指导不能通用,必须考虑结核的患病率,移民的类型和接种BCG的患病率(卡介苗)国家,他们提出了。法国多学科合作小组称为比率(矫揉造作的苏尔Anti-TNF等感染机会主义者),包括传染病专家,肺病学,胃肠病学,风湿病,最近提议这些指导适应法国,2已验证由法国卫生保健产品安全(法国)。这些指导方针旨在帮助医生检测和管理肺结核病人之前和之后TNF阻滞剂治疗。此外,他们现在要求所有医生和必须实现除了标签建议。他们不同的几点初步共识指南。
定义潜在的结核病和患者处于危险之中
这些患者被定义的存在下列事项之一:
结核病治疗的历史在1970年之前,包括至少两个月的rifampicin-pyrazinamide组合,或不治疗至少6个月
福利大于10毫米直径或泡在回应一个皮内注射结核菌素试验做了十多年后,去年接种卡介苗,没有正确的治疗活动性结核病的历史
剩余射线结核性损伤大于1厘米3大小没有确定根除治疗。
小差异先前的建议是:
BCG的日期,通常都是在欧洲和强制执行在法国,95%的6岁的孩子接种疫苗,是考虑
产后抑郁症的解释测试:选择一个阈值10毫米考虑测试积极为了简化医生的实践。
管理潜在的结核病
开始前TNF阻滞剂治疗,antituberculous化学预防应该在所有患者结核性激活的危险,如上定义。
三个方案可以用于化学预防:
利福平(Rifadine) 10毫克/公斤/天,吡嗪酰胺(Pirilene) 20毫克/公斤/天,每在一个单一的每日剂量,为两个月。然而,这对于预防性治疗方案的疗效进行验证只有在艾滋病毒感染的患者。3
利福平(Rifadine) 10毫克/公斤/天在一个单一的每日剂量和异烟肼(异烟肼)4毫克/公斤/天三个月了。
异烟肼仅9个月的老年患者和患者的肝毒性或肝硬化。
与前面的建议的主要区别是两种药物的首选,包括吡嗪酰胺。这种药物可能有肝毒性但兴趣使用利福平,吡嗪酰胺的组合两个月最近强调与耐药BK移民来自亚洲和非洲。4
化学预防应该开始前至少三周的第一注入TNF阻滞剂。如果潜在的结核病诊断,建议胃吸入等。如果结核分枝杆菌从胃吸入物、恢复病人应该从预防性疗法治疗方案。
TNF阻滞剂之前或期间管理活动性结核病诊断治疗
与利福平治疗治疗包括三重联合治疗(10毫克/公斤/天单剂量),异烟肼(4毫克/公斤/天),和吡嗪酰胺(20毫克/公斤/天单剂量),之后停止吡嗪酰胺和另外两个药物持续的结合。乙胺丁醇(20毫克/公斤/天)应该添加在前两个月如果有复发或涉嫌耐药性(病人从一个流行区)。
它不是明智的开始在医院治疗部门,其他患者TNF阻滞剂相关免疫缺陷。
TNF阻滞剂治疗可以恢复吗?
在缺乏前瞻性数据,恢复TNF阻滞剂治疗不推荐。如果TNF阻滞剂的临床价值被认为是大,药物应该比后两个月开始就结束的。并抗结核药物治疗通常生成是必要的,以确保没有活动性结核病的临床或影像学证据和测试结核菌是负的。
当前的知识表明,异烟肼,或利福平,应作为长期治疗的患者恢复TNF阻滞剂治疗。小心监测由一个多学科团队是至关重要的。
全身或局部糖皮质激素治疗的处方在结核病患者接受TNF阻滞剂
没有禁忌关节内的或全身糖皮质激素治疗。糖皮质激素治疗结核性粟粒大的患者建议,脑膜炎或心包炎。因为利福平加速分解糖皮质激素、糖皮质激素剂量应增加了40%。
这样的建议,适应在每一个国家,应该大幅降低结核病发生的频率和严重程度在TNF阻滞剂治疗。然而,许多问题仍然不安,这些建议的变化可能发生在不久的将来。