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经皮椎成形术首先于1984年进行.Galibert等通过经皮刺穿和注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）水泥进入椎体处理颈椎血管瘤。1此后在裂解骨病变中也完成了椎体成形术。2用于治疗骨质疏松症的椎体骨折的椎体成形术在过去两年中获得了快速验收。其疗效记录在几项临床研究中。3，4.但是，关于指示，技术方面和并发症的开放性问题仍然存在。我们报告了第一种案例，对肺部的广泛但临床沉默的水泥栓塞。
案例报告
一个67岁的男子患有上腹痛。胸部射线照片提示多个椎骨骨折作为可能的解释。磁共振成像证实新鲜骨质疏松骨折。患者于2000年4月录取了经皮椎体成孢菌。在局部麻醉后，将针被横向于椎体。在荧光透视对照下，注射水泥而不会在椎体T10和T11中的任何并发症（图1A）。当针被拉出椎体L1时，患者留下左大腿的强烈疼痛。在几小时内进行的计算断层扫描（CT）扫描描绘了左侧PSOAS肌肉中的血肿。患者没有感到任何呼吸或胸部不适，并在几天后出院。
（a）椎体左右六个月胸部射线照片在骨折椎体T10，T11和L1中显示辐射梯度水泥。（c和d）右肺的后视图。肺动脉血管在椎体叶片前看起来正常（C）。相反，此后可检测沿着肺血管的多条辐射线。（b）显示了（d）的更详细的视图。三个水泥栓塞用白色箭头标记。
由于腰部疼痛持续疼痛，患者六个月后提到了我们的诊所。他的历史在过去五个月里透露了重病和7公斤的体重减轻。他否认了任何呼吸系统症状。临床检查显示体重46千克，高度为1.64米。心脏病和呼吸检查结果正常。步态是Axaxic，没有achilles肌腱反射并标记肌肉浪费。胸部射线照片没有显示出肿瘤疾病的任何迹象，但是，可以看到大量具有整个肺部分支图案的分支图案的细小抗碘线条（图1B和D）。
讨论
经皮椎体成形术是一种微创技术，主要用于治疗骨质疏松症和由于脊柱转移引起的骨折和骨折的椎骨骨折。3-5.报告了高达90％的病例，即时疼痛缓解。水泥外渗到静脉系统和脊柱的风险代表了该技术的主要危害。椎体外丙烯酸水泥的泄漏发生高达65％，但在大多数情况下保持沉默。水泥进入下腔静脉的外渗并随后进入肺部是罕见的。迄今为止，已报道仅据报道了由经皮椎体成形术引起的肺栓塞患者的三种患者。3，6.所有病例均显示椎旁静脉不透明度，通过CT扫描记录栓塞，两名患者仍然无症状。3.此外，在一系列脊柱转移患者中经皮椎成形术后，报告了一种致命肺栓塞的一种情况。然而，重要的是要注意，在肺动脉中没有发现水泥。7.
水泥渗漏的风险取决于血管解剖和骨折图案，在一方面和技术方面。这里提出的情况显示了典型的裂缝图案，不参与后壁并且没有为该处理提供额外的风险。PMMA水泥的粘度是过程中的关键方面。当以非常低的粘性状态注入相当大量的水泥时，才能发生这种漫射，广泛的肺栓塞。上述病例仅显示了主要漏血血管中的球状水泥。此外，强制性的水泥的足够的无透明度是强制性的。另外，需要通过CT扫描或荧光检查来控制针尖端的放置。随着表演放射科医师未检测到水泥的脱位，我们怀疑我们的案例中L1水平的椎间静脉或水平分子收集静脉排放到腔静脉下方。先前椎间谱的价值是有争议的。有些作者建议静脉注射直接在椎体静脉神经丛内排除针头放置。 Others argue that the contrast media has different chemical and physical properties and nearly always escapes through the venous plexus. Our experience suggests that extravasation cannot be avoided by previous venography and, therefore, meticulous monitoring of the cement flow during the procedure is crucial.
这种情况说明了第一次弥漫性肺水泥栓塞作为经皮椎体成形术的并发症。它支持堵塞小百分比动脉肺血管的观念不会导致呼吸系统症状。然而，无论水泥的刚度还是化学性质，也可能导致继发性肺部病变是未知的。
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