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有两个国家英国胸协会(BTS)支气管扩张审计从10月1日到11月30日在2010年和2011年non-cystic纤维化患者参加二级护理。第一次审计后不久BTS指南的出版在2010年7月,审计是基于BTS指导建议。我们有1460年和2404年分别记录在2年。国家审计强调大多数指南建议没有目前坚持并演示需要国家质量标准,目前在准备。
来自Altmetric.com的统计
介绍
有两个国家英国胸协会(BTS)支气管扩张审计从10月1日到11月30日在2010年和2011年支气管扩张患者参加二级护理。第一次审计后不久的出版BTS支气管扩张指南2010年7月,审计是基于关键建议non-CF BTS指南的支气管扩张。1总共有1460年和2404年记录提交从59和93家机构分别在2年。2010年和2011年的审计结果非常相似。
病人档案
符合国际研究大部分患者是女性(61 - 62%),平均年龄为(64 - 66年)。去年,痰液微生物学的铜绿假单胞菌被隔离在21%的患者在2010年审计。在2011年的审计P绿脓杆菌,耐甲氧西林葡萄球菌葡萄球菌(MRSA)或肠道革兰氏阴性细菌(如果隔离在两个或两个以上的场合,例如,大肠杆菌)在26%的病人被孤立。在集团P绿脓杆菌或肠道革兰氏阴性细菌,18%是耐环丙沙星、庆大霉素9%(见图1)。
微生物学和抗生素治疗的快照。在2010年,21%的人铜绿假单胞菌(PA),但没有为耐甲氧西林合并后的数据金黄色葡萄球菌(MRSA)和肠道革兰氏阴性细菌。第四,静脉注射;LT,长期的。
发作的平均数量(SD)是2.6(2.5)的审计。这是低于预期在一群参加二级护理和21 - 26%的患者感染了P绿脓杆菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或肠道革兰氏阴性细菌,组织每年将有多个发作。不是被称为数据准确性与一级或二级护理记录没有交叉核对。
总共16 - 17%接受静脉注射抗生素在过去的一年中,27 - 33%使用长期(> 28天)口服抗生素和9 - 10% nebulised使用抗生素(76% nebulised colomycin, 12 - 13%庆大霉素和妥布霉素5 - 6%;6%使用其他代理未指定,请参见图1)。
治疗快照
作为审计的一部分,我们要求信息对当前患者接受治疗慢性支气管扩张的管理。我们被问及使用吸入型皮质类固醇激素、短效和长效支气管扩张剂,代理改善黏膜纤毛的清除和长期的抗生素。
总共有78 - 81%在1094 - 1252年的平均剂量吸入糖皮质激素与μg /天。尽管指南不推荐长期使用吸入类固醇,除非有明确的临床效益或那些同时代的哮喘和慢性阻塞性肺病。在这些审计没有提供任何数据。
关于支气管扩张剂,66 - 67%在短效β2在短效抗胆碱能受体激动剂和9 - 11%;62 - 65%在长效β2在长效抗胆碱能受体激动剂和29 - 30%。
代理改善黏膜纤毛的清除使用carbocysteine 27 - 30%, 6 - 8%使用nebulised盐水(其中,37 - 38%使用0.9%生理盐水,其余用更高的浓度从3%到7%不等),0 - 0.4%使用吸入甘露醇和0 - 0.2%使用nebulised DNAase。
关于长期抗生素,27 - 33%使用长期(> 28天)口服抗生素和9 - 10%使用nebulised抗生素(76% nebulised colomycin, 12 - 13%庆大霉素、妥布霉素5 - 6%;6%使用其他代理未指定)。
这些疗法可能影响如果患者同时共存的哮喘,慢性阻塞性肺病或其他共病和审计没有这个信息。在临床实践中,然而,许多临床医生使用多种治疗尽管缺乏证据基础来支持这些。试验改善证据基础将指导临床医生的最佳治疗他们的病人。
审计的建议
有七个建议来自最初的支气管扩张的指导方针1和审计是为了评估是否有遵守这些建议。
建议1,90%的患者诊断为支气管扩张应该与胸部CT扫描诊断确认。在审计,93%被诊断出患有胸部CT扫描,通过支气管征1%,临床诊断只有2 - 3%,3 - 4%没有数据。第一个建议是满足。
建议2,90%的患者诊断为支气管扩张应该看到一个呼吸理疗师教给患者胸部间隙技术。在审计,65 - 69%的人说他们的病人呼吸理疗医师,18 - 23%的人说他们没有在12 - 14%没有数据。第二个建议是没有遇到符合临床经验,并非所有的支气管扩张患者出现呼吸理疗师胸部间隙技术。
建议3,所有的病人被认为应该有一个记录咳嗽,痰脓、痰量估计或测量24小时和呼吸困难时临床稳定。审计,70 - 73%的记录咳嗽、痰色66 - 68%,痰量24小时49 - 54%和55 - 62%的呼吸困难。第三个建议是不满足。最明显的支气管扩张患者有这些症状。估计他们的严重程度一致的评估可以帮助这些病人的持续管理。
建议4是,所有患者诊断为支气管扩张应该免疫球蛋白和蛋白质电泳检查总IgE, IgE曲霉属真菌或皮肤刺痛测试曲霉属真菌,对于那些年龄< 40年,在审计测试,以排除CF。, 73 - 77%的患者检查免疫球蛋白和58 - 60%血清蛋白质电泳。尽管蛋白质电泳倡导指南除了测量免疫球蛋白,蛋白质电泳的附加价值需要探索的主要目的是确定免疫缺陷。总共有62 - 75%的IgE测量和53 - 54%一个用烟熏消毒radioallergosorbent测试或皮肤戳破测试曲霉属真菌。总IgE, IgE的结合曲霉属真菌或皮肤刺痛测试曲霉属真菌是倡导的结果取决于活动吗曲霉属真菌过敏症。对于那些年龄< 40岁,30 - 33% CF基因分析和46%汗水进行测试。第四个建议是不满足。这些建议为二级护理调查长期管理可能不同,如果一个免疫缺陷,过敏性支气管肺的曲霉病或CF标识。
建议5是所有年龄的孩子(通常超过5岁)和成人应该措施1 s (FEV的用力呼气量1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)初级和二级保健。重复的评估FEV1、FVC、PEF应至少每年参加二级护理病人。FEV1和FVC应该测量之前和之后的静脉注射抗生素治疗,因为这可能会给改善的客观证据。肺量测定法应以开始之前和之后所有患者长期口服或nebulised抗生素治疗。
审计中,30%有脉动电场测量和55 - 60%的肺量测定法测量当天咨询。为病人静脉注射抗生素,22%有肺量测定法评估之前和之后的静脉注射抗生素,56%没有评估和22%没有数据。那些接受nebulised抗生素,61 - 63%的肺量测定法在治疗和检查后在治疗过程中,13 - 20%没有这些检查和17 - 26%没有数据。服用抗生素nebulised, 82 - 83%的肺量测定法检查至少6个月。第五个建议并不满足。肺量测定法也许是有用的监测疾病进展和对治疗的反应。
推荐6,90%的患者是恶化了应该有痰细菌学文化样本发送前,经验性抗生素治疗。审计,55 - 57%的痰样本发送了细菌学文化,没有为3 - 10%,33% - -42%没有数据。第六个建议并不满足。微生物学监测痰是提供适当的抗生素处方的关键。
建议7,肺康复应提供个人医学研究理事会三年级或者更糟呼吸困难影响他们日常生活的活动。在审计,12 - 15%已经提到,没有提到13 - 17%,5%的人无法参与肺康复,52 - 54%不符合的标准肺康复和13 - 16%没有数据。第七个建议并不满足。肺康复的病人有可能提高他们的运动能力和一般福祉。
结论
这个国家审计在两年的时间里提供了一个快照在二级护理,支气管扩张是如何管理的。大多数的建议并不满足。缺乏坚持的指导方针的原因还不清楚,可能是多因子的:缺乏知识的当前的指导方针;缺乏证据基础支持建议;患者同时患有哮喘,慢性阻塞性肺病或其他并发症;建立在病人治疗;病人和医疗专业问题;在初级和二级保健资源问题;可访问性专业医疗保健专业人员。国家审计的问题以及新的证据将用于制定未来的指南。
此外,质量标准为支气管扩张BTS出版的2012年,目的是改善支气管扩张患者的护理。BTS也产生一个模板支气管扩张患者自我管理计划,这可能是适合当地使用(可用http://www.brit-thoracic.org.uk/guidelines/bronchiectasis-guideline- (non-cf) . aspx)。未来BTS支气管扩张的周期审计结果将允许的影响引入质量标准要监视。
参考
脚注
相互竞争的利益一个也没有。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。