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摘要
2010年10月1日至2011年11月30日，英国胸科学会(BTS)对二级护理的非囊性纤维化患者进行了两次支气管扩张审计。第一次审计是在2010年7月BTS指南公布后不久进行的，两次审计都是基于BTS指南的建议。我们在两年内分别有1460项和2404项记录。国家审计突出表明，大多数指导方针建议目前没有得到遵守，并表明有必要制定国家质量标准，目前正在制定这些标准。
来自Altmetric.com的统计
介绍
在2010年10月1日至11月30日至2011年11月30日和2011年，有两名全国英国胸部社会（BTS）支气管扩张审计在支气管扩张患者中出席二级护理。第一次审计在2010年7月出版BTS支气管扩张指南后，这两个审计都是基于非CF支气管扩张的BTS指南的关键建议。1在两年期间，59所院校及93所院校分别提交了1460份及2404份纪录。2010年和2011年的审计结果非常相似。
病人简介
在与国际研究保持一致中，大多数患者是女性（61-62％），平均年龄（64-66岁）。从去年的痰微生物学中，假单胞菌铜绿假单胞菌在2010年的审计中，21%的患者被分离出来。在2011年审计中P绿脓杆菌，耐甲氧西林葡萄球菌金黄色葡萄球菌(MRSA)或肠道革兰氏阴性菌(如经两次或多次分离，如大肠杆菌)在26%的患者中被分离。在小组中P绿脓杆菌或肠道革兰氏阴性菌，18%对环丙沙星耐药，9%对庆大霉素耐药(见图1）。
给出了微生物学和抗生素治疗的快照。2010年，21％的人假单胞菌铜绿假单胞菌(PA)，但没有甲氧西林耐药的综合数据金黄色葡萄球菌(MRSA)和肠道革兰氏阴性菌。第四,静脉注射;LT,长期的。
两项审计中恶化的平均(SD)数为2.6(2.5)。在接受二级护理的队列中，这低于预期，21-26%的患者感染了P绿脓杆菌， MRSA或肠道革兰氏阴性菌，这些群体预计每年会出现多次恶化。由于数据未与初级或二级护理记录进行交叉核对，因此其准确性尚不清楚。
在过去的一年中，共有16-17％接受静脉抗生素，27-33％使用长期（> 28天）口服抗生素和9-10％使用的雾化抗生素（76％的雾化结肠霉素，12-13％庆大霉素和5-6％的伯霉素; 6％使用的其他药剂未指定，见图1）。
治疗快照
作为审计的一部分，我们要求有关当前治疗患者的信息接受其支气管扩张的慢性管理。我们询问有吸入的皮质类固醇，短作用和长效支气管扩张剂，可改善粘液间隙和长期抗生素的药剂。
78 ~ 81%为吸入糖皮质激素，平均剂量为1094 ~ 1252 μg/d。尽管指南不建议长期使用吸入类固醇，除非有明确的临床益处或对哮喘或COPD共存的患者。审计没有提供这些方面的任何数据。
对于支气管扩张剂，66-67%的患者使用短效β2激动剂，9-11%的患者使用短效抗胆碱能药物;62-65%的患者使用长效β2激动剂，29-30%的患者使用长效抗胆碱能药物。
对于改善粘合剂清除的药剂27-30％使用的碳纤维素，6-8％使用的雾化盐水（其中37-38％使用0.9％盐水和剩余的浓度从3％到7％，0-0.4％使用吸入甘露醇和0-0.2％使用的雾化DNA酶。
关于长期使用抗生素，27-33%使用长期(>28天)口服抗生素，9-10%使用雾化抗生素(76%雾化colomycin, 12-13%庆大霉素，5-6%妥布霉素;6%使用未注明的其他制剂)。
如果患者同时患有哮喘、慢性阻塞性肺病或其他共病，这些治疗可能都受到了影响，审计没有关于这方面的信息。然而，在临床实践中，尽管缺乏证据支持，许多临床医生仍使用各种各样的治疗方法。改善证据基础的试验将指导临床医生为患者提供最佳治疗。
审计的建议
最初的支气管扩张指南中有7条建议1审计的目的是评估这些建议是否得到了遵守。
建议1是90%诊断为支气管扩张的患者应经胸部CT扫描确诊。在审计中，93%的患者通过胸部CT扫描确诊，1%通过支气管图确诊，2-3%仅有临床诊断，3-4%没有数据。第一个建议得到了满足。
建议2是90％的患者被诊断出患有支气管扩张，应参见呼吸理疗师，所以患者是教育胸部清关技术。在审计中，65-69％表示，他们的患者已经看到呼吸物理治疗师，18-23％表示他们没有，12-14％没有数据。第二次建议未达到，这是为了与临床经验保持，并非所有带支气管扩张的患者都看到呼吸道物理治疗师被教学的胸部清除技术。
建议3是所有就诊的患者在临床稳定时应记录咳嗽、痰脓、估计或测量24h的痰量和呼吸困难。在审计中，70-73%的人有咳嗽记录，66-68%的痰颜色，49-54%的24小时痰量和55-62%的呼吸困难。第三项建议没有得到满足。大多数严重支气管扩张的患者都有这些症状。对其严重程度进行评估将有助于对此类患者进行持续的管理。
建议4是所有诊断为支气管扩张的患者应检查免疫球蛋白和蛋白电泳，同时检查总IgE、IgE至aspergillus.或皮肤刺测试aspergillus.，以及那些年龄<40岁的人，测试排除CF.在审核中，73-77％的患者检查了其免疫球蛋白，58-60％的血清送蛋白电泳。虽然在指导方针中提倡蛋白质电泳除了免疫球蛋白的测量外，但需要探索蛋白质电泳的添加剂值，因为主要目的是鉴定免疫缺陷。总共62-75％的IgE测量，53-54％一个用烟熏消毒放射过敏吸收试验或皮肤点刺试验aspergillus.．总IgE和总IgE的组合aspergillus.或皮肤刺测试aspergillus.是提倡的，因为结果不同的活动aspergillus.过敏症。对于40岁以下的人，30-33%的人进行了CF基因分析，46%的人进行了汗液测试。第四项建议没有得到满足。如果发现免疫缺陷、过敏性支气管肺曲霉病或CF，建议进行二级护理，因为长期治疗可能不同。
建议5是，所有足够老的儿童（通常超过5年）和成年人都应该在1 S中具有强制呼气量的措施（FEV1)、强迫肺活量(FVC)和呼气峰值流量(PEF)。重复FEV评估1，在接受二级护理的患者中，应至少每年进行FVC和PEF。FEV1静脉注射抗生素治疗前后应测量FVC，因为这可能提供改善的客观证据。所有患者在开始长期口服或雾化抗生素治疗之前和之后都应进行肺活量测定。
在审计中，30%的人在咨询当天测量了PEF, 55-60%的人测量了肺活量。在接受静脉抗生素治疗的患者中，22%的患者在一个疗程的静脉抗生素治疗前后进行了肺活量测定，56%的患者没有进行这项评估，22%的患者没有数据。在接受雾化抗生素治疗的患者中，61-63%的患者在治疗开始时和治疗后期进行了肺量检查，13-20%的患者没有进行这些检查，17-26%的患者没有数据。在服用雾化抗生素的患者中，82-83%至少6个月检查肺容量。第五项建议没有得到满足。肺活量测定可用于监测疾病进展和治疗反应。
建议6是90%的急性加重患者在接受经验性抗生素治疗前应将痰标本送去进行细菌学培养。在审计中，55-57%的人将痰标本送去进行细菌学培养，33%-42%的人没有，3-10%的人没有数据。第六项建议没有得到满足。监测痰微生物学是提供适当抗菌药物处方的关键。
建议7是肺康复应该提供给那些有医学研究委员会3级或更严重的呼吸困难影响他们日常生活活动的人。在审计中，12-15%被转介，13-17%未被转介，5%无法参与肺康复，52-54%不符合肺康复标准，13-16%没有数据。第七项建议没有得到满足。这类患者的肺康复有可能提高他们的运动能力和总体健康水平。
结论
在2年期间，该国家审计提供了一项快照，即支气管疾病在二级护理中如何管理。大多数建议都没有满足。缺乏遵守指南的原因尚不清楚，很可能是多因素：缺乏对现有指导方针的了解;缺乏证据基础来支持建议;患有哮喘，COPD或其他合并症的患者;患者在治疗中建立;病人和医疗保健专业问题;中小型护理资源问题;对专家医疗保健专业人员的可访问性。从国家审计提出的问题以及新证据将用于制定未来的指导方针。
此外，BTS将于2012年公布支气管扩张的质量标准，目的是改善对支气管扩张患者的护理。BTS还为支气管扩张患者制作了一份自我管理计划模板，可用于局部使用http://www.brit-thoracic.org.uk/guidelines/bronchiectasis-guideline- (non-cf) . aspx）。BTS支气管扩张审计的未来循环结果将允许监测介绍质量标准的影响。
参考
脚注
利益争夺一个也没有。
出处和同行评审没有委托;外部对等体审查。
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