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背景:肥胖是哮喘的危险因素,尤其是女性,但很少有群组研究评价腹部肥胖反映内脏脂肪代谢差异影响系统性炎症。之间的关系进行调查研究哮喘的患病率和腹部肥胖和成人体重除了身体质量指数(BMI)在一个大的女教师。
方法:流行优势比(ORs)目前哮喘使用多变量线性模型计算,调整了年龄、吸烟和种族。
结果:88 304名女性的分析,13% (n = 500) 11肥胖(BMI⩾30公斤/米2在基线);1334非常肥胖(BMI⩾40公斤/米2)。与正常体重的人相比,成人哮喘的调整或增加从1.40(95%可信区间(CI) 1.31到1.49)对超重女性为3.30 (95% CI 2.85 - 3.82)极端肥胖女人。大腰围(> 88厘米)与哮喘患病率增加,甚至在一个正常的女性BMI(或1.37,95%可信区间1.18到1.59)。在肥胖妇女或哮喘在那些大也比女性的腰腹部肥胖⩽88厘米(2.36和1.57)。肥胖和超重的妇女严重哮喘发作的风险更大,以紧急医疗访问和住院。
结论:本研究证实,超重和哮喘严重程度之间的关系和患病率,并显示一个大腰增加哮喘患病率女性甚至被认为是正常体重。
来自Altmetric.com的统计
肥胖最近被确认为成人哮喘的危险因素,尤其是女性。1234多余的腹部脂肪可能是哮喘的一个重要危险因素,但措施中央肥胖一直在研究只有少数的研究。45678腰围、腰围和身高之比密切反映内脏脂肪存款的数额,这是新陈代谢不同于其他身体脂肪。9此外,肥胖会增加哮喘的严重程度。1011在这一分析,我们检查之间的关系几个方面的体重和脂肪distribution-including整体肥胖,腹部肥胖和成人哮喘的发病率和严重程度与体重增长关系群体的女性。
方法
研究人群
加州教师研究(CTS)是一个持续的精确描述的133 479名女教师和学校行政人员受雇于加州公立学校系统或退休和领取退休金的《盗梦空间》1995年队列(40%的女性联系加入队列)。12所有群成员完成一份详尽的基线调查表1995 - 6。随访问卷管理1997年,2000年和2005年。主要相关的数据分析在基线和18岁身高和体重(所有在1995年获得第一个调查问卷);腰围(1997年收集);从2000年调查问卷和几个与哮喘有关的措施,包括自我报告被诊断出当前哮喘、相关症状、医疗利用第一次哮喘诊断为哮喘症状和年龄。腰围self-measured基于标准化验证指令13研究人员提供的使用卷尺。数据哮喘风险因素,包括年龄、种族、民族和吸烟暴露在收集的基线。
目前的分析包括88 304名女性。从133年最初的479我们排除了女性(),以分层的方式如下:18他们要求调查数据只用于乳腺癌研究(研究的最初目的),3886妇女死亡的邮件2000年随访问卷之前,2000 530人没有完成问卷和741人失踪信息哮喘。
哮喘的结果
一个女人被认为当前哮喘如果她回答这个问题:“医生说,你有哮喘?”和报告哮喘症状需要药物治疗,紧急访问医生的办公室或急诊室或住院在12个月里在2000年之前完成调查问卷。当前哮喘的患病率在三组:检查(1)所有的女人;(2)成人哮喘患者;和(3)成人哮喘患者在18岁没有超重。哮喘发病年龄在四类:0 - 4年,5日至18日期间召开19-34年和⩾35年。我们定义成人哮喘的诊断发生第一次19岁或更高版本。疾病严重程度测量通过比较当前哮喘的女性报告紧急医师或急诊服务12个月期间住院前政府2000年的问卷与那些只使用药物。
体重和体重增加
体重和身高是磅,英尺和英寸,分别转换为公斤,米。身体质量指数(BMI)计算体重除以身高的平方。我们使用BMI类别采用世界卫生组织和美国国立卫生研究院:< 18.5(体重),18.5 - -24.9(正常体重),25.0 - -29.9(超重),30.0 - -34.9(肥胖、类I), 35.0 - -39.9(肥胖、二类)和⩾40公斤/米2(极度肥胖,第三类)。1415BMI在18岁和18岁之间的重量变化和完成基线问卷测量。女性的BMI值< 16公斤/米2或> 54.9公斤/米2极有可能被排除在外。验证研究小组内的CTS显示优秀的自我报告测量数据之间的相关性和那些通过培训面试官:r = 0.93高度;r = 0.87重量;体重指数r = 0.87;和r = 0.85腰围参与者(N = 317)。
统计方法
我们检查了流行优势比(ORs)目前哮喘体型的各种措施使用物流建模(SAS版本9的PROC物流)。16协变量包含在我们的模型基于先验知识的哮喘和与肥胖相关的危险因素包括吸烟状态(现任、前任,从不)、年龄(< 50 - 59岁、40、40至49 60 - 69,⩾70年)和种族/民族(白色,黑色/非裔美国人,拉丁,亚洲/太平洋岛民,其他)。灵敏度分析我们重复分析包括轻微症状的女性列为患哮喘。我们也分层主要分析绝经情况(同时评估哮喘症状)。
结果
88年304名妇女的资格进入哮喘分析,13%是肥胖(BMI⩾30公斤/米2在基线)。整个当前哮喘患病率为7.6%,与10.9%的女性肥胖类我(BMI 30 - 34.9公斤/米2),13.4%的女性在肥胖II类和18.3%极其肥胖女性(BMI⩾40公斤/米2)(表1)。
在多变量模型中,肥胖与哮喘的患病率增加密切相关(表2)。与正常体重的人相比,或增加从1.40(95%可信区间(CI) 1.31到1.49)对超重女性为3.30 (95% CI 2.85 - 3.82)第三类女性肥胖。我们还发现统计上显著的积极关系当前哮喘患病率和年龄18年以来体重增加,腰围和waist-to-height比(表2)。口服补液盐稍高一些肥胖的措施时,分析局限于女性成人哮喘患者以及那些没有超重的成人哮喘患者在18岁(表2)。分层的绝经情况时,或在绝经前女性的BMI和哮喘发病率稍高一些比绝经后妇女(BMI的最高范畴,或者= 3.73 vs 3.33目前成人哮喘)。
当BMI与waist-to-height比率包括同时在多变量模型中,这两个因素仍与当前哮喘患病率增加密切相关。例如,当模仿在一起,或极端肥胖为2.19 (95% CI 1.79 - 2.66),或最高四分位数的waist-to-height比率为1.75 (95% CI 1.56 - 1.96)。
> 88厘米为女性的腰围已经被美国国立卫生研究院的分类15赋予疾病风险增加糖尿病、高血压和心血管疾病。所示表3,当我们分层BMI腰围截止,我们观察到哮喘患病率增加腹部肥胖女性即使在那些正常体重的基于BMI(或1.37,95%可信区间1.18到1.59)。女性超重根据BMI,那些腰围是< 88厘米的调整或1.33 (95% CI 1.20 - 1.47),但那些也有一个大腰(> 88厘米)或1.67 (95% CI 1.51 - 1.85)。女性定义为肥胖,哮喘的或者是更大的在那些也比女性的腰腹部肥胖⩽88厘米(2.36和1.57)。
测试结果的灵敏度的定义目前哮喘使用,我们重复分析包括任何报道症状的女性在过去12个月,不仅需要药物或医疗访问的症状。哮喘的总体发病率从7.6%上升到10.9%。BMI和其他身体大小的调整口服补液盐措施类似报道表2。当前成人哮喘的或者是3.69(95%可信区间3.21到4.25)BMI⩾40公斤/米22.62 (95% CI 2.34 - 2.93), BMI 35-39公斤/米2,2.02(95%可信区间1.87到2.19)体重指数30 - 34.9公斤/米2和1.41(95%可信区间1.33到1.49)BMI 25 - 29.9公斤/米2。
之间的6713名女性与当前哮喘需要药物治疗,704例(10.5%)报告紧急护理或急诊服务和148年(2.2%)对哮喘住院报道在过去的12个月。我们被女性紧急护理访问,急诊服务或住院有严重的哮喘。严重哮喘的口服补液盐(调整年龄、种族和吸烟)超重、肥胖(class I和II相结合)和极端肥胖是1.31 (95% CI 1.10 - 1.56), 1.32 (95% CI 1.08 - 1.62)和2.00 (95% CI 1.42 - 2.83),分别(参照群体是正常体重的女性)。腰围和waist-to-height比例也与严重程度(例如,或最高四分位数的腰围是1.59;95%可信区间1.23到2.06)。当BMI和腰围都在同一个模型,或体重指数最高的为1.91 (95% CI 1.17 - 3.13)和腰部或最高四分位数为1.28 (95% CI 0.91 - 1.79)。
讨论
肥胖的措施都与哮喘患病率增加密切相关。即使适度超重有关哮喘患病率较高的人口。此外,大腰围与适度增加哮喘患病率之间根据BMI体重正常的女性。这些研究结果尤其令人不安,因为现在大多数的美国成年人超重或肥胖。当前的美国成年人肥胖患病率估计为32%,超重和肥胖的患病率是66%相结合。17腹部肥胖增加快于整体肥胖:根据分析数据从2003 - 4全国健康和营养调查,61%的美国女性腹部肥胖基于腰围。18
BMI已广泛应用的标准衡量肥胖的健康研究,但一些研究人员也提倡使用腰围和腰围和身高之比,因为他们更紧密地反映内脏脂肪新陈代谢存款是不同于其他的脂肪。9周边脂肪,深腹部皮下脂肪和内脏腹腔脂肪对身体有不同的影响,与腹部内脏脂肪导致高风险的表型,促炎及凝血。19这种表型也与胰岛素抵抗和甘油三酸酯水平。19腰围和waist-to-height比率可能更好的糖尿病和心血管疾病风险的预测和比体重指数更健壮的跨民族、年龄和男女之间。20.2122
中央肥胖哮喘的潜在作用一直在研究只有少数研究。从澳大利亚最近的一份报告中表示,中央肥胖,通过测量腰围和腰臀比,明显与当前non-atopic但不是过敏性哮喘。7以社区为基础的研究在瑞典发现BMI和腰围都与风险增加有关哮喘发病率和症状,尤其是non-atopic病人。6然而,在护士健康研究中,当体重指数和腰臀比均包括在相同的多变量模型中,只有BMI类别保持相对不变的点估计和统计上显著与事件发生哮喘的风险增加有关。4在最近的一项横断面研究的1232名成年人在智利,BMI和腰围与哮喘症状相关。23法国女性的前瞻性群组研究BMI自初潮和身体轮廓的变化。24高BMI和提高自我的身体轮廓(衡量整体尺寸和形状)强烈的成年罹患哮喘的风险因素。研究没有报告腹部肥胖的具体措施。我们还观察到体重因为18岁成人哮喘症状患病率显著增加。总的来说,可用的数据似乎表明,中央脂肪和体重增加可能是哮喘的重要危险因素。
CTS组女性患有哮喘,肥胖和超重的女性比体重正常的女性更严重哮喘发作,以更高比例的紧急医疗访问或住院。严重的哮喘和肥胖之间的关系并没有被很好的定义。25法国最近的一项研究报道,BMI与哮喘严重程度的女性而不是男性。11肥胖受试者与哮喘失去大量的体重已被证明的经验减少他们的哮喘症状的严重程度。226在护士健康研究中,女性的体重指数< 22.5公斤/米2不太可能比肥胖妇女报告哮喘住院,但哮喘的患病率药物使用几乎相同的两组。4
哮喘可能高估,超重和肥胖的患者,因为在努力呼吸气短等症状,并不是由于哮喘。27第三次全国健康和营养调查的数据表明,哮喘和支气管扩张剂使用更常见的肥胖的人,然而,并没有表现出减少气流。27也有几个可能的肥胖可能导致或加剧哮喘的机制。肥胖是一种气道hyper-responsiveness的危险因素28并且可以促进全身炎症。25虽然具体机制连接全身炎症和哮喘尚未令人信服地说明,它已经被提出,肥胖会影响航空公司通过对特异反应性的影响,Th1: Th2淋巴细胞比率、免疫反应、肺发展和气道平滑肌。25肥胖还与gastro-oesophageal返流性疾病,这可能是一个独立的成人哮喘的危险因素。2529日
几个代表性的研究显示更强的女性比男性哮喘和肥胖之间的联系。5830.31日32这种性别差异表明雌激素和其他雌性激素可能是重要的哮喘的病因学,可能通过调制Th2细胞因子的生产。25肥胖可能导致雌激素水平上升,因为雄激素转化为雌激素在脂肪组织通过增加芳香化酶的水平和17-βhydroxysteroid脱氢酶。3334反过来,雌激素可能会影响气道反应,免疫细胞或炎症过程;然而,生物学机制尚未阐明。34
我们分析了有一大群人的能力进行了检查和检测一个清晰的单调与类别的BMI,包括极端肥胖的类别。我们也有一些其他的身体大小的措施包括腰围,允许我们评估腹部肥胖,这是增加哮喘患病率甚至体重正常的女性。然而,我们没有信息几个公认的哮喘的危险因素,包括哮喘和过敏家族史,接触过敏原和早期呼吸道感染;因此,我们不能排除混杂在我们的结果的可能性。此外,由于我们的数据大多是横向的,之间的时序关系体重增加,肥胖发病和哮喘发作并不清楚,尽管我们确实发现回顾性数据以来体重增加18岁成人哮喘。此外,医生诊断为哮喘是自我报告和考试没有证实的医疗记录。而自我身体成分指标也受到错误,35验证这些措施的研究(包括体重增加和waist-to-height比率)在CTS显示进行强烈的自我报告和interviewer-measured评估之间的相关性。选择性偏差的影响或参与偏差不能排除因为30%的原始队列没有完成随后的问卷包含哮喘的问题。
总之,我们发现统计学意义之间的联系当前哮喘的患病率和多个体型和体重增加。腹部肥胖似乎独立对发病率的影响,BMI分开。在本研究的下一阶段,我们将前瞻性地确定新的哮喘病例和能够评估BMI、腰围和体重变化女性哮喘发病有关的危险因素。
引用
脚注
资金国家癌症研究所(R01 CA77398 R01 CA105224)。
相互竞争的利益一个也没有。
出处和同行评议不是委托;没有外部同行评议。
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