方法

肺结核的调查在30个村庄进行Tiruvallur区两个区域的印度南部的泰米尔纳德邦期间1993 - 6。所有这些老了10岁及以上被胸部症状和肺结核筛查胸片。那些胸部症状和/或积极的射线照片进行了痰涂片和培养检查。人口调查是大约60 000和源为目前的研究情况和控制。疾病状态的情况下,在调查期间,确定和控制和接触吸烟确定这两种情况下,控制在1998年的研究时间。病例定义为20 - 50岁的男性被痰涂片阳性肺结核和/或文化。20 - 50岁的男性被筛选,宣布没有结核形成的对照组。

因为吸烟女性的患病率在印度很低(< 0.4%),²女人并不包括在这项研究。研究人口限制在20 - 50岁的男性将其他风险因素的混杂效应降至最低。

选择的案例

所有嵌套的杆状细菌的情况下检测到的人群满足上述定义标准的情况下被包括在研究;88%是文化积极和12%是涂片阳性。

选择的控制

针对每种情况选择从一个村庄,五个控制随机选择从通过来自同一个村庄。控制社区控制。整个村庄被认为是作为病例发生在附近一个村子里的例子,如果在一个村庄,有5例25控制从通过随机选择20 - 50岁来自同一个村庄社区控制和没有控制是任何情况下的匹配。

接触烟草

吸烟是一种常见的男性习惯在印度。两种类型的研究中吸烟是普遍population-cigarettes和“beedis”。“beedis”包括失去知觉的烟草卷在一块长方形的干Tendu叶(Diospyros exsculpta)。Tendu叶熏时无臭、无味。由于其规模较小,“beedis”可能比香烟产生更少的烟。

收集以下数据在吸烟的情况下和控制时的面试:

• 吸烟状况,

• 岁开始吸烟,

• 吸烟,时间

• 类型的吸烟,

• 量项吸烟/天

面试是由经验丰富的卫生工作者的流行病学单位结核病研究中心。卫生工作者被蒙蔽的疾病状态的个人采访。

因此,研究人群的选择调查记录(调查1993 - 6)当暴露于吸烟的信息收集从1998年的面试。

统计分析

优势比估计的测量效果。病例的年龄分布和控制被发现明显不同的原油优势比被Mantel-Hanszel技术调整的时代。剂量反应关系的研究测试使用Epi Info 6软件线性趋势。

结果

在研究人群中,58%是吸烟者和不吸烟者和42%的人。吸烟者开始吸烟的年龄的分布如下:130(40.7%)< 20岁,263(82.4%)< 25岁,56个吸烟者(17.6%)> 25岁;最早的年龄是7年。91%的人“beedis”吸烟者和9%的吸烟者。

研究人群的状态在面试的时候在1998年是表1所示。八十五553年112例(76%)和459控制(83%)在场,给544的665人(82%)用于面试;随后的分析只局限于这些人只因为暴露的数据收集。因为所有研究人口来自农村的同质社会和人口特征,它是合理的假设其余科目没有差别sociodemographically从人口采访。

85例中有64吸烟者,459控制,253人吸烟(估计优势比为2.48(95%可信区间(CI) 1.42到4.37),p < 0.001)。表2显示了年龄调整原油优势比为2.24 (95% CI 1.27 - 3.94)。

表3显示了吸烟和结核病之间的剂量反应关系。吸烟者被归类为轻度(1 - 10支/天),中等(11日至20日/天),重度吸烟者(> 20 /天)的基础上平均每天抽烟/ beedies数量。的优势比轻度,中度,重度吸烟者是1.75,3.17,和3.68,分别(p < 0.0001)。

表4显示了吸烟的累积效应对肺结核的发生。烟民吸烟持续时间的基础上分为以下三个类别:< 10年,11日至20日年,> 20年。优势比为1.72、2.45和3.23,分别得到三个类别(p < 0.0001)。

讨论

吸烟是一种常见的男性习惯生活在农村和城市地区的印度,是在城市比农村更常见。在农村地区“beedis”吸烟越来越普遍主要是因为它比香烟更便宜。

比值比(2.48)和年龄调整后的优势比(2.24)这一研究获得的统计学意义。这种效应可能是真实的或可能是由于机会,偏见或混淆。已经表明,获得这种优势比偶然的概率是非常低(p < 0.001,表1)。因为所有的合格病例调查研究选择,如果选择没有偏见。同样,控制选择随机从所有的合格通过调查,从而给每一个人都平等机会被选择作为控制。因此没有偏见的选择控制。从调查记录所选择的病例,没有疾病的错误分类的可能性研究对象的状态。观察者偏见被致盲疾病的面试官最小化状态的受试者。一般没有抑制或犹豫的研究对象,讨论他们的吸烟习惯吸烟男性中很常见。是否有应答的偏见揭示他们的吸烟状况,它只能导致吸烟者并被错误地归类为不吸烟,而不是反之亦然。这个错误可能导致低估了吸烟对肺结核的效果是,如果这种偏见存在,实际效果大于估计。 Since smoking is a familiar habit, cases and controls would have no difficulty in recalling its presence or absence so there is little chance of recall bias. As age is a possible confounder, the crude odds ratio was adjusted for age. To minimise the effect of other confounders the study population was restricted to men aged 20–50 years only.

这项研究表明,有一种强烈的剂量反应关系非常重要的测试如图所示的趋势。积极的剂量反应关系的一个重要标准是一个因果关联。艾德斯坦和Rimingston³在影像学研究志愿者的调查吸烟与肺结核之间的联系。使用标准需要治疗的,他们报告发病率0.42/1000的男性为男性吸烟者与不吸烟者和2.09/1000比例1:5的比例。布朗和坎贝尔⁴研究吸烟和饮酒的关系在100年与肺结核退伍军人结核病和100退伍军人手术控制。他们得出的结论是,酒精但不吸烟与肺结核是直接相关的,尽管他们的结论的有效性值得怀疑,原因如下。首先,有强烈的偏见在案例的选择和控制对饮酒和酗酒者更有可能比非住院。其次,他们没有使用适当的分析方法来达到他们的结论,他们只使用χ²显著性检验研究两组之间的差异。病例对照研究的优势比是最好的衡量研究暴露与疾病之间的关系。然而,从公布的数据可以估算吸烟和酗酒的优势比为3.02 (95% CI 1.32 - 6.92)和4.17(95%可信区间1.97到8.20)。酗酒调整优势比抽烟不能估计与各级主体间信息不吸烟饮酒没有可用的发布数据。

余等⁵报道的相对风险重度吸烟者(≥400支/年)为2.17 (95% CI 1.29 - 3.63)与不吸烟者相比。使用二项回归模型显示,年龄和性别对结核病的风险的影响在很大程度上是由于吸烟。要塞司令等,⁶使用病例对照设计和多元逻辑回归模型分析变量的兴趣,报道的优势比为3.8 (95% CI 1.5 - 9.8)主动吸烟者。他们还发现剂量反应关系每天吸烟的数量和活性肺结核。

因此,研究在世界的不同部分使用不同类型的研究设计,病例定义,分析方法得出的结果表明可能有吸烟与肺结核。虽然确切的机制尚不清楚,可能是烟草烟雾中的尼古丁可能干扰宿主的免疫反应结核分枝杆菌。

总之,使用病例对照设计和适当的分析,我们发现有一个吸烟与肺结核的发展之间的联系是剂量依赖性。吸烟可能是一个潜在的危险因素发展肺结核。进一步的研究使用不同的研究设计,包括跟进时间需要测量之间的发病率比吸烟者和不吸烟者将加强吸烟之间的因果关系的证据和肺结核。