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严重的难治性哮喘的治疗费用在英国:英国胸学会困难的经济分析哮喘注册表
免费的
  1. 斯蒂芬•奥尼尔1,
  2. 琼·斯威尼2,
  3. 克里斯·C帕特森3,
  4. 安德鲁Menzies-Gow4,
  5. 罗伯·尼文5,
  6. 阿德尔H曼苏尔6,
  7. 克里斯汀Bucknall7,
  8. 瑞卡乔杜里8,
  9. 尼尔·C汤姆森8,
  10. 克里斯·E Brightling9,
  11. Ciaran O ' neill1,
  12. 利亚姆克希尼2,
  13. 代表英国胸学会困难的哮喘网络
  1. 1我凯恩商学院和经济,爱尔兰高威国立大学,高威、爱尔兰
  2. 2感染与免疫中心,贝尔法斯特女王大学,贝尔法斯特、英国
  3. 3贝尔法斯特女王大学的公共卫生中心,贝尔法斯特、英国
  4. 4皇家主管布朗普顿医院地铁站,伦敦、英国
  5. 5曼彻斯特大学& UHSM MAHSC,曼彻斯特、英国
  6. 6严重的和脆弱的哮喘,伯明翰中心地带医院,伯明翰、英国
  7. 7呼吸医学系,皇家医院,格拉斯哥、英国
  8. 8呼吸医学、免疫学、分工感染和炎症,格拉斯哥大学和Gartnavel一般,格拉斯哥、英国
  9. 9部感染,炎症和免疫,肺部健康研究所,莱斯特大学,莱斯特、英国
  1. 对应到教授利希尼,感染与免疫中心,贝尔法斯特女王大学,8级,贝尔法斯特市医院,Lisburn路,贝尔法斯特北爱尔兰BT9 7 ab,英国;l.heaney在{}qub.ac.uk

文摘

严重的难治性哮喘构成实质性的负担的医疗费用,但相对很少有人知道这些成本因素驱动。本研究使用的数据来自英国胸社会困难哮喘注册(n = 596)估计直接医疗治疗费用从国家卫生服务的角度,考察因素解释成本的变化。年平均治疗费用在严重的难治性哮喘患者£2912 (SD£2212)£4217 (SD£2449)。成本FEV的重要预测因子1%预测,位置,保养口服皮质类固醇治疗和身体质量指数。治疗严重的难治性哮喘患者提供了一个巨大的医疗服务成本。

  • 哮喘
  • 健康经济学家

http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl - 2013 - 204114

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    请求的权限

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    介绍

    全球哮喘患病率估计有3亿人1和大约18%的英国人有医生诊断哮喘。2有一个重要的与疾病相关的经济负担3和疾病严重程度与经济负担。4

    在之前分析的一个关键问题是严重哮喘的定义。本文着重于病人精确描述使用系统评估协议具有严重的难治性哮喘(SRA),探讨了直接成本每年的治疗费用和司机在这个人口从公共资金资助的提供者的角度。

    方法

    数据分析是针对病人的匿名医疗数据来自英国胸学会2012年国家专门的英国困难哮喘服务注册中心。目前,英国专家七困难哮喘服务提交数据注册表:贝尔法斯特城市医院;伦敦皇家主管布朗普顿医院,地铁站;Glenfield医院,莱斯特;南曼彻斯特大学医院;伯明翰中心地带医院;格拉斯哥Gartnavel医院;Stobhill医院,格拉斯哥。系统的多学科评估后,患者使用美国胸科学会分类5对难治性哮喘的定义(n = 516)并与一群难以管理,但是non-SRA疾病(n = 80)。

    从注册表数据捕获医疗利用包括住院和全科医生/事故和紧急情况(GP /急救)不定期在前12个月第一次看到困难的哮喘诊所。发表的引用被用来套现医疗利用和护理的各个方面是乘以这个成本和聚合为个人提供医疗总成本。随着成本估计为12个月的时间,不需要打折。

    与哮喘有关的药物都是记录在困难的哮喘病人的第一次访问服务。单位成本得到了药物的处方为2011年北爱尔兰成本分析。

    数据没有在注册表中捕获的,估计是基于专家意见,使用高/低成本方案。安排医生访问估计为每年一次的低成本和高成本的情况匹配不定期,在假设每个计划外GP /急救访问将跟进安排医生访问。门诊呼吸评论被估计为每年两次,包括顾问/护士时间成本和肺功能测试。额外的细节低/高成本的场景提出了在线补充材料。

    除了治疗哮喘,注册表记录收到的任何其他药物治疗的病人。这些都是估价使用类似的方法,列出non-asthma药物。哮喘和non-asthma药物之前识别和分类分析。完整的引用可以在网上补充材料。

    数据分析

    计算总成本为每一个病人后,一系列的回归分析用于检查因素解释SRA患者治疗成本的变化。变量用来解释成本(选择基于可用数据)在性别、年龄、临床中心,最好FEV实现1、使用维护口服皮质类固醇(OCS),身体质量指数(BMI)和吸烟状况。分析使用占据10。

    结果

    图1SRA显示医疗利用率和成本与哮喘有关的药物治疗患者(见在线补充图S1 non-SRA成本),故障成本(见在线补充表A1),总结人口数据(见在线补充表A2),药物成本低/高成本的场景(见在线补充数据S2A (SRA病人)和开通(non-SRA病人))和分解的药物,医疗利用和相关费用(见在线补充表A3-A7)一起比较的医院和病人的特点。

    Healthcare and asthma-related medication costs for severe refractory asthma.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
    图1

    医疗和与哮喘有关的药物成本严重难治性哮喘。

    SRA的病人有更多的不定期(SRA 4中值(差2 - 6)vs non-SRA,中位数为3(6位差))和住院(SRA、中值0 (IQR 0 - 1), 274 516(48%)没有招生vs non-SRA,平均0 (IQR 0 - 1), 43 80(54%)),确认这些专家的入学率SRA患者中心是相对较低的推荐(见在线补充表A2)。合并后的平均成本的医疗服务成本低(高)的场景是SRA£1207(£2077)患者和£935 (£1764)non-SRA病人。

    成本的主要因素是药物治疗(见在线补充图S2)。长期代理支气管扩张剂/皮质类固醇组合吸入器代表最大的分享与成本(SRA£885 -£1239的病人(低/高成本的场景)和£425 -£678 non-SRA患者)。少数患者的氧(5 SRA)和omalizumab (SRA) 11日发生实质性的成本(氧气,个别病人成本omalizumab£8908,售价£3330至640年£26取决于omalizumab剂量)和成本之间的差异也指出临床中心(见在线补充表A7)。

    回归分析(在线补充表A8-A11、低成本的场景)显示,协变量调整后,患者平均维护商务成本超过43%不是维护类固醇(95% CI 27%到59%)。还要注意non-medication成本(高19% (95% CI−4%到42%)和non-asthma-related药物也更高(58% (95% CI 11%到104%))为这些病人。类似的结果在高成本明显场景(见A8-11在线补充表)。病人需要两个或两个以上的类固醇的救援课程成本上升了31% (95% CI 14%到48%)说明反复发作的重要性。为每个单元预测FEV的比例增加1相关的,有一个与哮喘有关的药物成本减少0.34% (95% CI−−0.12% 0.55%)。在高成本的情况下,总成本的严重肥胖SRA患者(体重指数> 40公斤/米2)是17%高于正常体重患者(95% CI 0.3%到34%)。

    讨论

    本研究考察了年度的医疗成本特征明显的SRA病人和检查成本在这个人口的分布和司机。欧洲最近的一项研究证明了每个病人意味着成本控制哮喘€509(£451)和不受控制的哮喘€2281(£2022),类似于我们non-SRA成本。SRA花费更多患者与其他条件(意味着costs-type II型糖尿病£2567;中风£1301;慢性阻塞性肺病£819;慢性肾病£235(2%肾脏替代治疗27£000))(见在线补充材料充分讨论和引用)。

    研究的关键发现是,哮喘药物是总成本的主要因素,而不是计划外GP /急救或住院。这意味着护理在这个人口的总成本将大大减少,如果他们所使用的多种药物疗法的价格下跌。这可能是最明显的吸入联合疗法,特别是与通用组合吸入器的到来。最后,未来研究新的治疗方法的影响或干预SRA应该考虑减少药物的战略发展计划;具体来说,如果一个新疗法可以减少医疗利用与降低维护哮喘药物的使用,它更可能是划算的。

    我们发现,研究对象在维护OCS比那些没有收到贵43%维护口服避孕药。在那些维护类固醇,与哮喘有关的药物更贵,但值得注意的是,他们non-medication成本和non-asthma-related药物明显更高。值得注意的是,non-asthma药物包括质子泵抑制剂和磷酸盐治疗,治疗的例子用于管理口服避孕药的副作用引起的发病率。复发性恶化成本也是一个重要的推动力;科目有超过两个发作需要口服避孕药大约31%比主题贵不到救援OCS的两个课程。

    建立成本和成本动因的SRA将援助政策制定者检查目前的成本效益“附加组件”这组omalizumab等治疗。最近国家健康研究所的卓越和护理指导omalizumab允许访问对象接受经常性救助和维护商务在线(见补充材料供参考)。我们的数据支持这一分析,既是学科要求反复救援OCS恶化和维护商务显得更加昂贵的根据我们的研究结果。然而,这仍有待观察哪些额外费用与商务在这个人口长期维护。

    之间的关系严重肥胖(体重指数> 40)和哮喘成本是有趣我们以前从注册表公布的数据表明SRA和肥胖患者显示特定的特点和可能代表一个不同的临床表型。集群分析严重哮喘的人群也发现肥胖作为一个可识别的表型严重哮喘充分讨论和引用网上(见补充材料)。协会与增加的成本可能会反映出这种表型改变和穷人对治疗的反应。

    我们的分析有一定的局限性。非本国国民的医疗服务和间接成本被排除在外,因为分配费用,所以我们的成本估算可能是保守的。同样,当注册没有完成对所有医疗访问记录,假设在这些被要求;但是,我们并不认为这些威胁的有效性分析,定期或不定期的医疗访问代表一个小元素的总成本。

    总之,本文估计在英国SRA患者治疗费用是每人每年£2912 -£4217。这些成本大于控制不佳的患者的“困难的哮喘”指相同的诊所。哮喘药物成本和成本控制,重要的是,这些成本超过医疗利用成本。维护商务和频繁的发作是重要的额外的成本在这个人口的司机。

    确认

    许多由于数据输入工作人员和医疗和护理人员在英国困难哮喘中心。

    引用

    1. ↵
      全球倡议的哮喘。全球战略管理和预防哮喘。2012年。http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf(2013年7月31日访问)。
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    补充材料

    • 补充数据

      仅这个web文件已经由英国医学杂志出版集团从一个电子文件提供的作者(年代)和没有对内容进行编辑。

      在这个数据补充文件:

    脚注

    • 贡献者LGH协调员英国胸学会英国困难哮喘注册表和JS所以’这个手稿的数据整理和管理。LGH JS,所以稀烂’和共产党负责分析数据。CEB、AM-G RMN AHM, CB, RC胸和NCT colead英国社会困难哮喘;都有了同样的编写和审查的手稿。

    • 资金试点资金注册表提供了从阿斯特拉捷利康无限制的研究资助,葛兰素史克公司,诺华和落实。JS支持HSC研发(NI)和葛兰素史克(博士奖学金)。CB由Wellcome高级临床奖学金支持。

    • 相互竞争的利益JS支持HSC研发(NI)和葛兰素史克(博士奖学金资助)。CEB由Wellcome高级临床奖学金支持,已收到咨询费用和从葛兰素史克公司或研究经费,AZ,落实安进,诺华,基耶西,BI和罗氏。Mundi制药AM-G了顾问委员会,Boeringer殷格翰集团,约翰逊和约翰逊,安进和罗氏。他已经收到了来自诺华和Boeringer殷格翰集团赞助参加国际会议。他收到了来自诺华演讲费,葛兰素史克,罗氏,NAPP。他参与哮喘的临床试验(葛兰素史克和Genentech)他的机构获得酬金的。CB已收到旅行诺华的支持,葛兰素史克和勃林格,已收到支付讲座,包括服务使用者的部门,从诺华和葛兰素史克。RMN收到葛兰素史克公司支付讲座,诺华,基耶西,勃林格和阿斯利康;收到葛兰素史克公司的差旅费用,诺华和勃林格。RMN(或任何他的家人)有任何股票或任何percuniary兴趣制药行业和没有获得财务上的出版。 AHM has received travel support from the British Thoracic Society; has consultant arrangements with NAPP and Novartis; has received payment for lectures, including service on speakers' bureaus, from GlaxoSmithKline, Chiesi, Vectura and Novartis; and has received travel expenses from Boehringer and Novartis. RC has received an unrestricted educational grant from Novartis to improve local asthma services, sponsorship to attend international meetings from GlaxoSmithKline, Novartis, Teva and Boeringer Ingelheim and has taken part in Advisory Board meeting (Novartis) and has taken part in asthma clinical trials (Roche, GSK, Astrazeneca, Janssen and Genentech) for which her Institution was remunerated. CCP's spouse holds shares in GlaxoSmithKline. NCT has participated in advisory boards and/or received consultancy fees from Chiesi, GlaxoSmithKline, Respivert and Roche. He has received lecture fees from AstraZeneca, Boston Scientific, Chiesi, Glaxo SmithKline and Novartis; industry-sponsored grant funding to the University of Glasgow from AstraZeneca, Boston Scientific, Genentech, Glaxo SmithKline, Novartis, Pfizer, Respivert and Synairgen for participating in clinical trials. Professor Heaney has received grant funding from Genentech and GlaxoSmithKline, has taken part in Advisory Boards and given lectures at meetings supported by GlaxoSmithKline, Merck Sharpe & Dohme, Nycomed, Novartis and Astra Zeneca. He has received support funding to attend International Respiratory meetings (AstraZeneca, Chiesi, Novartis, Teva and GlaxoSmithKline) and has taken part in asthma clinical trials (GSK and Genentech) for which his Institution was remunerated. None of these activities have any direct relationship to the content of this manuscript.

    • 伦理批准ORECNI。

    • 出处和同行评议不是委托;外部同行评议。