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我们报告基线的以社区为基础的结果,有针对性的,低剂量CT (LDCT)肺癌筛查的飞行员在贫困地区的曼彻斯特。吸烟者,55 - 74岁,被邀请的肺部健康检查(lhc)当地的购物中心,旁边立即访问LDCT对于高危人群(六年风险≥1.51%,全方位M2012计算器)。75%的参与者(n = 1893/2541)是排名最低的不足五分位数;56%是高风险的人中有1384人,3% (95% CI 2.3%到4.1%)肺癌的早期阶段(80%)其中65%有手术切除。考虑肺癌筛查的社区,大型强子对撞机的方法,是有效的在贫困地区和吸引人群。
- 肺癌
来自Altmetric.com的统计
介绍
肺癌的症状表现通常是与先进的疾病和贫穷的生存。与低剂量CT筛查无症状高危对象(LDCT)降低肺癌死亡率降低20%。1然而,目前的吸烟和低社会经济地位(SES)与参与减少肺癌筛查试验。2 - 4减少壁垒参与那些最危险对筛查的实现是一个关键的挑战。5为了解决这个问题,肺癌的高负担在我们当地的社区,我们设计和试验了一个社区,肺癌筛查服务。周围的筛查项目开发一站式“肺部健康检查”的概念(LHC),结合整体肺部健康计划和位于当地的购物中心旁边。服务是为了减少壁垒参与减少旅行和增加便利/服务可访问性。我们选择筛选参与者根据个性化的风险,使用全方位M2012模型,在六年肺癌风险阈值≥1.51%。6类似的方法被使用在英国肺癌筛查试验(踞),选择参与者基于5年风险≥5%(利物浦肺项目模型),这是符合成本效益,导致肺癌的发病率很高。7
方法
吸烟者,55 - 74岁,在参加注册全科医生实践(n = 14),被邀请到一个以社区为基础的大型强子对撞机,呼吸道症状、肺量测定法和6年全方位肺癌风险M2012)进行了评估与戒烟的建议8;任何有风险≥1.51%提供每年一次的检查,两轮筛选,包括立即LDCT扫描(在线补充文件更详细的方法)。CT扫描为国民医疗服务制度(NHS)顾问放射科医生对胸放射学感兴趣。胸肺结节进行管理依照英国社会准则适用于年度检查计划。9扫描报告被归类为负的,不确定的或积极。不确定的结果需要3个月监测扫描和积极快速访问的即时评估肺癌诊所。假阳性是任何筛选个人指的是癌症诊所没有诊断出患有肺癌。
结果
需求极高,所有大型强子对撞机预约预订几天之内;99.5%的人同意研究数据库(n = 2541)。详细的基线特征表1。总体而言,56.2% (n = 1429)的参加者资格检查,和1384年有一个LDCT扫描(35排除因为CT胸腔< 12个月,7和3 unable-claustrophobia)下降;82.6%的基线扫描被归类为负(n = 1143), 12.7%不确定的积极(n = 176)和4.7% (n = 65) (图1)。负扫描没有结节(73.8%;n = 844),结节< 6毫米(24.9%;n = 284)或更大稳定/良性结节(1.3%;n = 15)。三个月扫描进行结节(87.8%;n = 166)或non-nodule监测(12.2%;n = 23)。占主导地位的结节在基线是固体(54.2%;n = 90),固体部分(12%; n=20) or a pure ground-glass opacity (pGGO) (33.7%; n=56).
图显示的参与者通过筛查服务。*基于通用practitioner-recorded吸烟状态15 072受邀者。LDCT,低剂量CT扫描;大型强子对撞机,肺部健康检查。
81(5.9%)的个人评估在癌症诊所,42被确诊肺癌。假阳性率为48.1%(39/81)的比例癌症诊所推荐,或2.8%的筛选。最终没有癌症的患者有以下调查:正电子发射断层扫描(PET) - CT (n = 17),支气管镜检查(n = 9),支气管内超声(n = 3),分期CT (n = 6)和经皮活检(n = 4)。不需要手术干预是良性疾病;一个病人有气胸post-CT-guided活检。
肺癌的患病率为3%(95%可信区间2.3%到4.1%;n = 42/1384);46肺癌检测三个患者癌症(> 1表1)。癌症I期(n = 29/46) 63%, 17.4%的II期(n = 8/46), 8.7%的III期四期(n = 4/46)和10.9% (n = 5/46)。虽然我们承认与历史相关的固有偏见控制,这代表一个重大的阶段转变(P < 0.0001)与肺癌诊断(n = 399)在同一地理区域试验开始前一年(四期第二阶段I + 31%和48%)。屏幕检测癌症的特点详细表2;病理类型包括腺癌(n = 24)、鳞状细胞(n = 13),小细胞(n = 2), adenosquamous (n = 2)和类癌(n = 1)。没有病理证实4例临床诊断。手术切除率为65.2% (30/46)。有一个手术在90天内死亡。治疗目的的治疗提供了89.1% (n = 41/46)的癌症。
讨论
在本文中,我们报告基线结果从英国的第一个社区,LDCT肺癌筛查服务,使用移动CT扫描仪。我们的方法是针对高危个体在曼彻斯特,贫困地区的邀请与立即获得CT方便的以社区为基础的大型强子对撞机。我们选择筛选人口根据个人得分全方位风险M2012)。肺癌的患病率是3%,大多数屏幕检测肺癌早期(80.4%)。手术切除率为65%,比英国平均水平高出四倍。中位数剥夺军衔在英格兰(2873),最低的十家明显低于踞374 (17)7和与筛选试验,参与支持更富裕和受良好教育的人,2表明我们的方法从事个人SES低的贫困地区,一个关键的人口难以接触到的。
减少过度诊断,只有持续pGGOs≥5毫米调查和subsolid病变固体组件≥8毫米调查;干预是通常用于病变活动性上面的PET扫描纵隔血池或体积倍增时间< 400天。所有手术切除腺癌non-lepidic和侵入性组织学≥10%,表明这种方法是合适的。未行手术的良性疾病。一个手术死亡发生在90天内(在两个确诊肺癌患者)。这个死亡率低于全国平均水平,但强调了适当的病人选择的重要性和最小化不必要的侵入性程序。
总之,我们的研究结果表明,适当的设计服务,使用一个大型强子对撞机的方法,可以让参与者从贫困地区肺癌的风险很高。这导致高早期肺癌检测与危害最小化。这并不是一个,而是一个以证据为基础的临床试验务实NHS委托的评估和实施试点地区肺癌中的服务。曼彻斯特LHC模型的进一步评估将在推出服务的整个北曼彻斯特和许多其他网站最近公布的英国国民健康保险制度。10
脚注
贡献者服务理念:RB, PAC,聚乙烯醇缩丁醛和特里。服务开发的麦克米伦癌症改善伙伴关系:JT, ZK, GH, CH,聚乙烯醇缩丁醛,妈,VB-B,我,DM,摩根富林明,MS,点,莫孩子,RP,摩根大通,LY,, PE、直流,ST, RB, PAC, ES, DK, BT和圣服务操作和交付由曼彻斯特大学NHS信托基金会肺癌团队:HB,我,TE, JK, SMa,什么路,MG, RS,,,千万不要丢脸,聚乙烯醇缩丁醛,PAC和RB。放射学完Radiology财团:RD, MG, JH, KI, DK,中小企业,TN, RS,新泽西,,,英国电信,AWal和JW。数据分析和绘图的手稿:PAC, HB, LY,聚乙烯醇缩丁醛,我,JT和RB。担保人的整体内容:PAC和RB。审查、修改和最后的手稿的协议:所有作者。
资金飞行员被资金从麦克米伦癌症支持支持。麦克米伦癌症改善伙伴关系促进了飞行员的设计和开发。服务是由肺癌Wythenshawe医院团队,曼彻斯特大学NHS信托基金会,与联盟合作医疗。LDCT报告是由一个财团的NHS顾问放射科医生subspeciality胸医学的兴趣。飞行员服务委托南曼彻斯特临床调试组代表三个曼彻斯特临床调试组。社区参与是由多个成员的团队,是由MCIP和曼彻斯特20与曼彻斯特市议会,麦克米伦癌症支持和底部钻具组合的平等。
相互竞争的利益没有宣布。
伦理批准北部West-Greater曼彻斯特西部研究伦理委员会。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。
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