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摘要
吸烟是一个主要的公共健康问题。随着吸烟者年龄增长和过早死亡，烟草业必须继续招募新的年轻吸烟者。调查数据显示，目前英国每年约有20.7万名11-15岁的儿童开始吸烟。我们使用当地的成人吸烟率数据来分摊特定地区儿童吸烟率的全国数据。现在负责公共卫生的各个地方当局提供的数据可用于在地方集中注意。例如，该分析表明，在伦敦，每天有67名儿童(超过两个教室)开始吸烟。
- 烟草与肺
- 临床流行病学
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数据来自Altmetric.com
背景
吸烟是一个重大的公共健康问题，对于年纪轻轻就开始吸烟的人来说更是如此。肺部发育受到影响，1，2这意味着肺功能随后的下降始于较低的基数，增加了晚年患COPD的风险。此外，在15岁之前开始吸烟的人患肺癌的风险比那些更晚开始吸烟的人更高，即使考虑到吸烟量。3.
有令人信服的证据表明，年轻人容易受到品牌和广告的影响，并受到电影中吸烟描写的影响。4，5需要立法来对抗烟草业的努力，但这需要国家和地方两级立法者的政治意愿。这又取决于有效的健康宣传。
全国吸烟率的数据是可用的，但我们建议，提供儿童吸烟率的地方估计将是有用的。这些建议可用于帮助将注意力和资源集中在本质上是保护儿童的问题上。在英格兰，地方当局现在负有公共卫生责任，对地方负担的更大认识应鼓励它们重视公共卫生措施的实施和执行。
方法
最初的分析是基于“英格兰年轻人吸烟、饮酒和吸毒”报告的数据。这是为健康和社会保健信息中心开展的一项针对英格兰7-11岁(主要是11-15岁)中学生的年度调查。在2011年秋季学期，共有219所学校的6519名儿童完成了调查问卷。通过比较当前各年龄段的吸烟者比例与前一年调查的同龄人的吸烟率，可以估计出11-15岁的新儿童吸烟者的数量，得出2010年至2011年英国有20.7万名新吸烟者。6目前的吸烟者包括经常吸烟者(每周一支或多支烟)和偶尔吸烟者(每周少于一支烟)。
英国的这一估计数字随后根据成人吸烟率在不同地理区域进行了拆分，其假设是，在有更多成年吸烟者的地区，儿童吸烟者的比例可能更大，因为父母吸烟是儿童吸烟的最强预测因素之一。7，8这将比简单地用全国数字除以当地人口提供更有效的估计。
英格兰、威尔士、苏格兰和北爱尔兰的成年人(18岁及以上)人口是从每个国家的相关数据机构收集的。每个国家的吸烟流行率也被同样地检索出来，并应用于成年人口，以产生英国吸烟人口总数的总和。使用地方当局一级的数据，从国家统计局综合住户调查(2011/12)和威尔士-威尔士健康调查-吸烟统计(2011)获得英格兰吸烟流行率的可靠估计。英国新儿童吸烟者的总数，然后根据特定地区成年吸烟人口的比例进行分配。关于使用的数据源的更多细节和链接可在在线补充中获得。
结果
2011年开始吸烟的11-15岁儿童的估计比例以地点的热图形式显示图1。英国每个国家的每日、每周、每月和年度数据表(见在线补充表S1)以及英格兰和威尔士的地方当局和地区数据表(见在线补充表S2)可在网上(http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2013-204379)．在全英国370万11-15岁的儿童中，估计有463人在英格兰开始每天吸烟，55人在苏格兰，30人在威尔士，19人在北爱尔兰。在威尔士每个地区，平均每周有10名(4.5)儿童开始吸烟，平均人口为8200人。在伯明翰的74000名儿童中，有9人开始每天吸烟;在伦敦，45.8万人口中有67人。
2011年英格兰和威尔士开始吸烟的11-15岁儿童的估计比例。
讨论
尽管成人和儿童吸烟的历史趋势都在下降，6这一数字仍然很高，需要保持压力，以确保持续采取必要的公共卫生措施，并采取新的举措进一步减少这一数字。公认有效且需要持续的措施包括通过增加税收和减少非法贸易来降低烟草的价格，以及继续开展持续的、资金充足的反吸烟媒体运动。新措施包括将所有商店的所有香烟置于视线之外(将于2015年春季在英格兰实施)，引入标准化包装立法，以减少儿童接触品牌，并将禁烟立法扩大到私人车辆。禁止薄荷醇等添加剂也是一个重要目标，这些添加剂使香烟更适合儿童饮用。
这里提供的数据是基于调查数据的推断，因此必然是近似的。但是，有了当地的估计数，就可以直接对那些负责在特定地点制订和执行条例的人施加压力，这些压力可能比国家数字更突出。
根据《卫生和社会保健法》(2012年)，地方当局现在负有公共卫生责任，应鼓励它们制定烟草控制政策和规划，以降低当地吸烟率，并履行它们根据《世卫组织烟草控制框架公约》第5.3条规定的义务，保护其公共卫生政策不受烟草业商业和既得利益的影响(http://www.who.int/fctc/guidelines/adopted/article_5_3/en/)和英国烟草控制计划(https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/213757/dh_124960.pdf)．吸烟与健康行动(ASH)制定了烟草控制的挑战、领导和结果(CLeaR)标准，该标准于2012年7月推出，截至2013年8月，约150个上级主管部门中有89个签署了该标准。CLeaR标准实际上是一个计分卡，地方当局可以使用它来检查其烟草控制政策是否符合最佳实践(http://www.ash.org.uk/information/clear-excellence-in-local-tobacco-control)．
特定地区的儿童吸烟率数据可能有助于质疑接受烟草行业款待的议员，例如前往格林德伯恩或切尔西花展。9
所提供的数据有一些局限性。虽然吸烟、饮酒和吸毒调查的规模相对较大，有6000多名受访者，但分析依赖于年龄和性别的比较，这些类别的样本量显然较小。分析还依赖于已四舍五入的公开数据。虽然四舍五入误差在某种程度上会相互抵消，但这确实给国家层面的估计增加了一些不确定性。具体与地方一级数据有关的另一个限制是，它是基于儿童吸烟率与成人吸烟率成比例的假设，因为没有确切的地方儿童吸烟率。此外，这些估计假设英国成人和儿童人口之间的比率恒定。然而，在英格兰，11 - 15岁到18岁以上的平均比例为7.5%，标准差为0.8%，因此差距很低，因此不太可能引入显著的偏差(参见在线数据来源)。最后，虽然数据是在英国层面上呈现的，但这是基于从英国儿童到英国人口的调查数据的推断。
除此之外，虽然我们的数据是针对16岁以下的人，但购买烟草产品的年龄限制是18岁。值得注意的是，尽管青少年吸烟、饮酒和吸毒调查收集的是11-15岁年龄组的数据，但国家降低青少年吸烟率的目标是15岁年龄组，并在2015年底前将吸烟率从2009年的15%降低到12%或更低。这是有问题的，因为15岁的数据是基于小样本量和广泛的ci。此外，也没有关于16岁和17岁青少年吸烟的可靠数据。这是吸烟行为的一个关键过渡时期，低于购买烟草制品的法定年龄限制，因此，有关于当代16 - 17岁吸烟人数和数量的可靠年度数据将是有用的。
吸烟是全球可预防死亡的最大原因之一。目前的数据应有助于提高对儿童吸烟问题的认识，并将注意力集中在需要解决这一重要的儿童保护问题上。
脚注
贡献者NSH和DA构思了这篇论文。NO-S和AC进行初步分析以获得UK估计。AL-G进行了分析，以产生当地的估计。NSH写了第一稿，所有作者随后都贡献了。
资金这项研究得到了皇家布朗普顿和海尔菲尔德NHS基金会信托基金以及伦敦帝国理工学院的NIHR生物医学研究部门的支持。
相互竞争的利益一个也没有。
出处和同行评审不是委托;外部同行评审。
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