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胸部诊所
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在难以控制哮喘的临床疗效和用药依从性之间的关系
  1. 安娜Ç墨菲1，2，
  2. 含有杏仁的Proeschal3，
  3. 克里斯托弗·E Brightling1，2，4，
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  6. 彼得•布拉德1，2，4，
  7. 露丝^ h绿1，2，4
  1. 1英国莱斯特肺健康研究所
  2. 2莱斯特NHS信托，英国莱斯特大学医院
  3. 3法国格勒诺布尔药学院
  4. 4感染，免疫和莱斯特的炎症，大学，英国莱斯特系
  1. 对应到安娜·C·墨菲，英国莱斯特郡格伦菲尔德医院呼吸内科呼吸药剂师顾问;anna.murphy {在} uhl-tr.nhs.uk

抽象

药物非依从性和难以控制哮喘的临床意义进行了审计。从115名患者处方问题数据中的患者对吸入皮质类固醇（ICS）或组合的ICS /长效β2激动剂（LABA）65％识别的子最佳粘附（<80％）。在使用单独的ICS和LABA，坚持LABA（50％）的那些比对ICS（14.3％）显著更好。患者次优ICS坚持减少了FEV1和更高的痰嗜酸性粒细胞计数。附着比为以前通风的急性严重哮喘（P = 0.008）的独立预测因子。多数患者难以控制哮喘的非粘附与他们的哮喘药物。非附着性差的临床结果相关。

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http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-201096

来自Altmetric.com的统计

    介绍

    哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。大部分哮喘患者都可控的疾病。然而，5％和哮喘患者10％之间有疾病，是更加难以控制，在经历了持续的症状和频繁发作。发病率和医疗费用高得不成比例这些患者，他们是在致命性和近乎致命的加重的风险更大。难以控制哮喘的原因是复杂的。在许多人看来不理想的坚持处方药很可能是一个重要因素。1患者对治疗的依从性很难量化。可以使用一些工具来监测依从性，包括患者自我报告、生化监测、处方补充或签发检查以及临床医生判断。处方发放数据的监测可以为临床医生提供客观信息，用于评估患者是否坚持他们的用药方案。这是在莱斯特格伦菲尔德医院困难的哮喘诊所进行的常规治疗，以帮助指导未来的治疗方案。我们进行了一项审计，以评估这种监测难以控制的哮喘人群依从性的机制是否为鉴别临床结果较差的患者提供了有用的信息。

    方法

    数据

    2009年7月/ 8月期间，共有161例成人哮喘出席困难哮喘诊所被列入审计。受试者都没有被怀疑无粘附并只选择对他们的任命在诊所的日期。每个患者的全科医生（GP）进行了接触，以用于治疗哮喘的药物处方收集数据的问题在过去的12个月。进一步的数据是从医院的配制计算机系统在同一时期收集。数据整理后与患者的处方药制度的比较。每剂量吸入器和规定的每天服用的数量得到了考虑，除了在这个12个月内的任何改变患者的处方药物。粘附率计算为颁发的预期问题的数量除以剂量的数量，以百分数表示。坚持服药被定义为开出的处方的≥80％。Demographical information collected included age, sex, smoking history, number of rescue courses of oral corticosteroid (OCS) and hospital admissions in the previous 12 months, documented previous requirement for mechanical ventilation for acute severe asthma, lung function, the modified Juniper Asthma Control Score (JACS), Hospital Anxiety and Depression scores, Nijmegen score and the induced sputum eosinophil count.

    统计分析

    使用SPSS的Windows进行统计分析。使用独立样本t检验对连续变量和χ进行比较组之间的差异2分类变量分析。为了确定依从性是否与既往重症哮喘通气相关，我们以既往重症哮喘通气发作为因变量，以吸入糖皮质激素(ICS)的依从性为连续自变量，进行多变量logistic回归分析。人口统计学数据和哮喘严重程度的传统标记被作为协变量纳入模型。瓦尔德的χ2统计来确定校正后的OR用于与粘附各10％的减少相关联的先前通风的风险。

    结果

    在161名病人中，132名来自病人的全科医生(82%)。由于记录的数据不完整，17例患者被排除，共纳入115例患者。

    坚持服用哮喘药物

    次优的粘附（定义为发出<80％的处方），以ICS在115的75名患者（65.2％）鉴定：101的63名患者（62.4％）取合并的ICS和长效β2激动剂（LABA）和吸入器服用单独的ICS和LABA吸入器（p值= 0.09）14 12例（85.7％）。在使用单独的ICS和LABA吸入器，坚持LABA的14名患者（50％）为显著优于遵守ICS（14.3％）（p值= 0.043）。患者类似比例分别为未达最佳粘附于白三烯拮抗剂（42 30，71.4％），抗毒蕈碱吸入器（29 22，75.9％）和口服茶碱（40的23，57.5％）。发现患者较少有不理想的粘附口服皮质激素（OCS）（13 50，26％）（P <0.0001）。只有115（25.2％）患者29被认为是附着于所有的处方药。在年龄，性别，种族起源，吸烟史或规定的剂量ICS或OCS的无显著差异，看到。有使用ICS和OCS（P = 0.48）坚持之间没有显著的关联，这表明与ICS次优坚持没有被很好的坚持与OCS解释。

    九十八例规定ICS和短效β2激动剂（SABAS）。四十八宗例（41.7％）的填充多个处方为他们的SABA比ICS。

    哮喘控制

    对ICS依从性不佳的患者，1 s时支气管扩张剂后用力呼气量较低(FEV)1）（P = 0.049），和谁比那些有足够的ICS依从性更高％痰嗜酸细胞计数（P = 0.05）。有在症状评分，医院焦虑抑郁评分，或两组奈梅亨成绩（无显著差异表1)。

    查看该表：
    表格1

    根据它们的处方粘附比吸入皮质类固醇（ICS）（粘附比率<0.8 VS≥0.8）患者的临床结果

    医疗服务利用率

    有在OCS的救援课程前一年或数以前接诊医院或两个组之间哮喘密集处理单元的速度没有显著差异，但患者最理想的ICS坚持更可能已经通风哮喘（p值= 0.02）。在多变量logistic回归模型与附着比作为连续变量，包括（熏年龄，性别，包年）人口统计数据和哮喘控制的措施（ICS剂量，维护OCS使用，％预测后支气管扩张FEV1与改良JACS评分相比，依从率是急性重症哮喘患者既往需要通气的唯一独立预测因子(OR 0.054 (95% CI 0.01 ~ 0.47)， p=0.008)。这意味着，ICS的依从性每降低10%，哮喘患者进行通风治疗的估计几率就增加1.35倍。

    讨论

    我们证实了最近的一项研究的结果，坚持到ICS与难以控制的哮喘人口是次优的，并伴随着显著的不良后果。1，2此外，我们的审计演示第一次不理想的坚持哮喘药物与机械通气的历史有关。Logistic回归分析结果表明，坚持比以前需要为急性哮喘机械通气的独立预测因子。由于需要机械通气代表濒临死亡，但有趣的是，这一发现类似于苏伊萨的流行病学资料等的研究结果显示，每增加一罐吸入吸入器，吸入吸入器使用者的哮喘死亡率便会下降21%。3这一点，再加上我们的回归分析，表明它是最有可能是次优的坚持，因为他们认为该药物没有工作进行通气后，增加通风，而不是病人停止治疗的风险。此外，我们发现，使用含ICS和LABA联合吸入器的出现，提高遵守与使用单独的吸入器相比，ICS。有关于使用LABAs的电流的关注，特别是如果他们是在没有ICS的使用。4目前的指南建议，LABAs只与ICS联合使用，为了防止单独使用LABA，建议患者只使用包含ICS和LABA的联合吸入器。我们的数据提供了支持这一建议的证据。虽然人数不多，但与联合使用吸入器相比，单独使用吸入器的患者对吸入器的依从性有明显下降的趋势，令人担忧的是，单独使用吸入器和LABA吸入器的患者对LABA的依从性明显高于吸入器。

    次优坚持遵医嘱服药治疗方案是慢性疾病的共同特征。五这是一个重要的问题，因为患者有可能由于未服药而出现不良疾病相关的结果，或由于药物治疗明显失败而导致治疗升级而产生不良药物效应。如何评估依从性以及它在临床结果方面是否重要还没有很好的定义。确认不依从最简单的方法是询问病人，但是许多病人不愿意告诉他们的医生他们没有遵照医嘱。患者也可能因为健忘或因为他们对他们坚持的日子有记忆偏见而高估了坚持。通过处方开处方率来测量依从性是一种客观的测量方法，在临床环境中是一种简单实用的工具。1这些信息很容易从GP与医院药房允许病人的依从性的画面被迅速呈现。这是一个失败的收集处方意味着病人将不会采取他们的疗程强劲，但它可能高估坚持为​​患者仍可能会收集他们的药物，但不能把它。有什么构成足够的坚持没有协商一致的标准。很少有研究探讨坚持和结果之间的关系来回答这个问题。我们认为80％是一个合理的截止，因为它允许对患者的行为切合实际的期望，同时确保药物的临床疗效。

    总之，这项审计表明，在这种难以控制的哮喘人群中，依从性不佳是常见的，并与不良临床结果和接近致命的哮喘风险增加有关。因此，使用处方数据客观地测量依从性是值得的，并且很容易在常规临床实践中实现。我们认为，对难以控制的哮喘患者进行评估至关重要，特别是在考虑采用昂贵或可能有毒的治疗方法时。现在的挑战是开发以病人为导向的策略来提高药物依从性，这反过来又会改善这组难以控制的哮喘患者的临床结果。

    致谢

    我们要感谢在莱斯特格伦菲尔德医院困难哮喘诊所工作的多学科小组对该项目的支持。我们也要感谢玛丽·林内特，UHL的医疗秘书。

    参考文献

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    视图抽象

    脚注

    • PB和RHG作者是共同的资深作者。

    • 利益争夺没有。

    • 出处和同行审查不投产;外部同行审查。

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