条文本
PDF
文摘
(18F] Fluorodexyglucose (FDG)正电子发射断层扫描(PET)扫描已经显著提高肺癌的诊断和分期,但假阳性扫描已知发生由于炎症和传染病。识别的条件导致假阳性扫描是很重要的。单个或多个肺结节,有或没有空化,古典的发现在急性和慢性肺曲霉病。肺曲霉病的临床特征非常相似的肺癌。该报告突显出肺曲霉病作为替代诊断肺癌患者积极的(18F] FDG PET扫描,需要争取那些将要动手术组织学诊断。
- 曲霉属真菌肺部疾病
- 肺癌
- 正电子发射断层扫描
- 成像MRI / CT等
来自Altmetric.com的统计
介绍
肺癌是癌症相关死亡的主要原因为男性和女性在英国。早期诊断和治疗可以提高发病率和死亡率。积极的发射断层扫描(PET)的引入导致了改进的诊断、分期和治疗评价肺癌。宠物敏感性检测恶性肺细胞∼96%。1然而,现在认识到,肉芽肿,感染和炎症条件也可以证明增加(18F]氟脱氧葡萄糖(FDG)吸收。2这些假阳性导致较低的宠物比敏感性,特异性∼78%。1意识的条件,可以模仿肺癌PET扫描是至关重要的,不仅允许排除早期肺癌还援助这些条件的快速检测和治疗。的重要性曲霉属真菌肺病原体和过敏原是增加,改善和治疗选项。这个报告强调肺曲霉病的一个重要原因PET-positive扫描和那些将要动手术的持续需要组织学诊断。
案例报告
案例1
烟民,这个54岁的绅士了2月的历史进步的右侧胸痛、咳嗽和呼吸困难。胸片(CXR)显示异常跟踪右上叶(原则),原则和CT扫描显示出空泡病变与周围胸膜纤维化扩展。肺功能显示在1 s (FEV用力呼气量1预测的58%)和他的性能状态是1。他随后支气管镜检查显示上皮炎症。细胞学支气管冲洗是负数的恶性肿瘤细胞和文化是负面的。PET / CT进行进一步描述和阶段质量上看到CT。它证实了2厘米空泡质量氟- 18 -去氧葡萄糖摄取和狂热的荷重软化(最大标准化的吸收值(SUVmax) 7.2 g / ml)和中间吸收周围的纤维化区域(图1一个)。此外,在右锁骨下淋巴结有中间吸收(SUVmax 3.1 g / ml)。他继续开胸有楔形切除原则的恶性肿瘤。组织学表现出腔排列由肉芽组织和坏死物质和有隔膜的真菌菌丝一致曲霉属真菌(图1 d)。没有证据表明恶性肿瘤。血清学进行血液测试,证明了强阳性曲霉属真菌免疫球蛋白G抗体(免疫球蛋白),支持诊断为慢性肺曲霉病(CPA)。他开始在伊曲康唑。
正电子发射断层扫描(PET)和组织学图像。(A) PET / CT的案例1显示2厘米高的空泡在右上叶氟脱氧葡萄糖(FDG) +吸收周围的纤维化大规模扩展与中间壁胸膜uptake-diagnosis慢性肺曲霉病(B) PET / CT扫描的病例2显示一个5厘米质量在左肺上叶对接胸膜+多个淋巴结;各领域有很高的FDG uptake-diagnosis过敏性支气管肺的曲霉病病例3 (C) PET / CT显示3厘米质量与中间对接呈现右下肺胸膜壁uptake-diagnosis亚急性侵袭性曲霉病(D)组织学标本案例1显示坏死物质和有隔膜的真菌的菌丝和分生孢子的一致曲霉属真菌。
案例2
这位52岁的先生看到一个3个月的历史非生产性咳嗽、喘息、呼吸困难和左胸部疼痛。他是一个不吸烟的人与已知的轻度哮喘。尽管抗生素和增加哮喘治疗他继续恶化。肺量测定法显示在他的基线FEV下降了10%186%的预测。常规血液检查显示一个嗜酸性粒细胞2.95×106/ l,但没有其他异常。CXR显示一个大质量在左肺上叶(LUL)。CT扫描证实一个复杂5厘米质量与近端LUL bronchiectatic航空公司。软组织的质量被认为是高度怀疑为恶性肿瘤。整个LUL厚粘液被认为在支气管镜检查,组织学显示炎症细胞,但没有恶性细胞,和文化是负面的。PET / CT显示氟- 18 -去氧葡萄糖摄取5厘米质量有狂热的(SUVmax 8.3 g / ml)和有多个FDG-avid纵隔淋巴结(图1 b)。宠物的分期是T4 N2 M0肺恶性肿瘤。获得一个明确的组织学诊断,开胸与LUL楔形切除。然而,组织学没有任何恶性肿瘤细胞但病灶坏死组织细胞包围。内坏死、格罗克特染色显示多个菌丝的片段一致曲霉属真菌。血清学验血证实诊断为过敏性支气管肺的曲霉病:总IgE 8045桥/ l,曲霉属真菌特殊技能IgE 36.7夸/ l,曲霉属真菌特殊免疫球蛋白> 200 mg / l。经过1年的伊曲康唑CT上有完整的解决质量。
案例3
这个55岁的绅士,烟民,出现咳嗽、呼吸困难和体重超过3个月。CXR显示左叶低质量,这是对CT扫描证实为3厘米固体相邻胸膜表面,高度怀疑为恶性肿瘤。没有淋巴结病。常规的血液正常,肺量测定法显示FEV167%的预测。分期PET / CT显示左侧低叶质量有氟- 18 -去氧葡萄糖摄取中间(SUVmax 4.0 g / ml)和确认没有FDG-avid淋巴结(图1 c)。他继续与计划开放楔形切除肺切除术冰冻切片是否阳性恶性肿瘤。组织学活检没有展示任何恶性肿瘤细胞但大面积的坏死周围的肉芽肿性炎症。内的坏死物质存在诸多真菌菌丝和分生孢子的一致曲霉属真菌。邻近的血管和支气管证明菌丝的入侵与亚急性侵袭性曲霉菌感染的诊断。曲霉属真菌血清学阳性:总IgE 1100桥/ l,曲霉属真菌特殊技能IgE 40.5夸/ l;和积极的曲霉属真菌nidulans沉淀素。他对伏立康唑完全康复了。
讨论
这三个案件凸显了广泛的Aspergillu年代有关肺部疾病,表现为症状、体征和影像学特征重叠的肺癌。在2008年和2010年之间进一步注册会计师和一个简单的曲霉肿6例,患者免疫活性的假定,在大曼彻斯特提到我们中心(表1)。这些10例都面对一个历史,症状和可疑肺癌的CT特征。PET扫描,完成分期和治疗计划,是积极的。
注册会计师是一个渐进和破坏性的肺部感染。它与底层肺条件导致蛀牙的形成,肺大泡,吓唬,如之前的分枝杆菌感染、肺气肿和结节病。3注册会计师的患病率是未知的,将取决于基础肺疾病的患病率,但全世界估计有300万人(DWD未发表的数据)。一些患者出现肺曲霉病的原因而其他人不不理解。它是最有可能与微妙的免疫或肺防御缺陷如mannose-binding凝集素不足或免疫失调等辅助T 2 Th2细胞轴优势。4注册会计师的非特异性和症状包括咳嗽、呼吸困难、体重减轻和发烧。一个常见的并发症是咯血,可危及生命。诊断是根据症状和辐射特性的存在,和具体的演示曲霉属真菌免疫球蛋白抗体或积极的呼吸文化。4免疫球蛋白抗体可以检测到使用抗过敏原吸收实验方法(Phadia,乌普萨拉,瑞典)或沉淀抗体的检测。抗过敏原吸收实验方法是一种快速、自动荧光免疫测定沉淀素在许多英国已经取代了测试实验室。一定程度的> 40 mg / l是指示性的曲霉病。截止水平没有检查或确定不同形式的肺曲霉病,和人口患病率尚不清楚。文化的敏感性曲霉属真菌从呼吸道分泌物很穷,但实时PCR可以极大地改进。5然而,无论是血清学检测曲霉属真菌肺分泌物可以排除诊断为肺癌。同时积极的患病率曲霉属真菌抗体或曲霉属真菌文化在肺癌是未知的。很多肺癌患者也有肺气肿,肺曲霉病最常见的一个基本条件。肺癌和曲霉病可能同时发生,尤其在那些有问题的多个病灶。如例2所示,过敏性支气管肺的曲霉病,与注册会计师和侵袭性曲霉病不同,历史上经常有诊断特性或基线调查有助于区别于恶性肿瘤。然而,它仍然是至关重要的不要错过诊断为肺癌,因此必须获得组织学诊断时提示有恶性肿瘤的辐射特性。
这份报告强调了如何达到这个组织学诊断的重要性。近年来的非手术方法组织诊断和分期取得了显著进展,包括使用计算机活检,支气管超声和医疗胸腔镜检查。七的10位病人在这个报告有开放手术活检,而三个电脑活组织检查。所有情况下都可以和医学上适合计算机活检。直接决定继续开放手术活检往往取决于假定的恶性肿瘤的可能性和实现完整的早期手术切除,non-metastatic恶性肿瘤。因此往往很难达到的平衡达到早期恶性肿瘤和防止不必要的手术切除病例证明不是恶性的。手术可以和发病率有显著的并发症包括感染和术后疼痛。电脑断层检查,可用的和适当的,可以允许组织学检测曲霉属真菌如果加上血清学或实时PCR鉴定真菌在呼吸道分泌物,可以支持在恶性肿瘤肺曲霉病的诊断。然而,那里仍然是一个伴随临床怀疑恶性肿瘤,手术可能仍然是必需的。
总之,各种形式的肺曲霉病可导致症状和辐射信号类似于肺癌。treatment-responsive CPA的患病率显著上升,因此需要增加这种情况的意识。至关重要的是不要错过诊断为肺癌,但非手术活检,一起曲霉属真菌血清学,可以帮助识别造成假阳性PET扫描的原因之一。
确认
我们要感谢胸手术团队和在南曼彻斯特大学医院的放射科管理这些病人。
脚注
相互竞争的利益一个也没有。
病人的同意获得的。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。
相关的文章
- 电视广播