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文摘
目标时间序列研究显示室外空气污染的不利影响死亡率和住院患者的慢性阻塞性肺疾病(COPD)但小组研究不一致。本研究探讨户外二氧化氮的短期效果,臭氧,二氧化硫,可吸入颗粒物(PM10)和黑烟在加重,呼吸道症状和肺功能在94年在伦敦东部COPD患者。
方法从门诊患者招募和被要求完成每日日记卡(中位随访518天)记录发作,症状和肺功能,在户外的时间。室外空气污染暴露(滞后1天)从当地获得背景监测站。
结果症状而不是肺功能显示对提高污染水平。呼吸困难明显与点相关联10(增加几率差污染物的变化:13% (95% CI) 4%到23%)和本协会仍在调整其他污染物测量。差增加二氧化氮与(0 - 13%)增加6%的几率下降症状高峰流量。点的对应尺度效应10和黑烟是12%(2 - 25%)和7%(1 - 13%),分别为。
结论得出室外空气污染与重要的副作用症状慢性阻塞性肺病患者住在伦敦。
- 空气污染
- 慢性阻塞性肺疾病
- 急性加重
- 慢性阻塞性肺病急性加重
来自Altmetric.com的统计
关键信息
关键问题是什么?
室外空气污染影响加重,呼吸道症状和COPD患者肺功能?
底线是什么?
在COPD患者住在伦敦,有证据表明室外污染对症状出现和加剧的不利影响,特别是对点10,黑烟,也没有2。
为什么要读吗?
生态研究显示室外空气污染之间的联系和慢性阻塞性肺病死亡率和发病率增加,这在个别病人研究显示类似的效果,支持因果关系。
介绍
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球发病率增加,目前第六死亡的主要原因。1COPD患者容易急性恶化他们的慢性症状。这些慢性阻塞性肺病加重病人的第一显示与空气污染有关在1952年的伦敦烟雾事件。2现在有明确的证据表明,在伦敦空气污染在当前水平影响死亡率34在欧洲,空气污染水平导致住院的慢性阻塞性肺病。5
小组研究显示不良反应以相对较低的水平的污染。最早的面板在COPD患者的研究表明,污染水平的变化与急性加重慢性支气管炎。6在默西塞德郡的一项研究中,英国75名慢性阻塞性肺病患者的影响报道臭氧(O3)和二氧化硫(2)最大呼气流量(PEF)和呼吸道症状记录每日使用日记卡。7荷兰小组研究点的类似报告的副反应10(可吸入颗粒物),黑烟、硫酸等2PEF,黑烟的影响在326年上呼吸道症状症状的成年人。8研究小组在意大利报道的粒子和二氧化氮(没有不利影响2)用力肺活量(FVC),迫使在1 s (FEV expiroatory卷1)与慢性阻塞性肺病29个科目,9和类似的FEV之间的关联1慢性阻塞性肺病和粒子被报道在美国面板和24个主题。10新西兰在48患者慢性阻塞性肺病小组研究发现没有污染水平对脉动电场的影响但观察效果的粒子在夜间症状和nebuliser使用。11一个法国研究类似时间的研究分析了影响空气污染对慢性阻塞性肺病急性加重和报告的副作用3。12
在本文中,我们审查的影响范围的空气污染物在慢性阻塞性肺病急性加重,呼吸道症状和呼吸功能,包括大型PEF衰减,在一组94名中度到重度COPD患者选择在伦敦的慢性阻塞性肺病诊所,在两年的时间里,1995年10月- 1997年10月。
方法
主题
伦敦东部的慢性阻塞性肺病研究成立于1995年的前瞻性研究病毒感染的作用和环境因素在慢性阻塞性肺病急性加重。13 - 16中度到重度COPD患者受试者参加在伦敦胸腔医院门诊,伦敦。招聘从1995年10月到1997年10月。入选标准是:FEV1< 70%的预测年龄和身高,β2-agonist可逆性< 15%或200毫升1718在前4周,没有发作。排除标准是哮喘、支气管扩张、支气管癌或无法完成日记卡。患者在诊所在寒冷的几个月,月和3个月在今年剩下的时间。患者也敏锐地在恶化,然后在一个康复的拜访postexacerbation 4 - 6周。
收集的数据
在招聘、基线测量的身高,体重,FEV1、FVC、PEF滚动密封肺活量计(传感器医生,Yorba琳达,加利福尼亚,美国),可逆性400μg吸入沙丁胺醇,arterialised耳垂血气体。19记录患者症状和肺功能每天日记卡。早上药物后患者测定PEF室内使用Mini-Wright峰值流量计(Clement克拉克国际,哈洛,英国)。他们记录下任何增加慢性症状在过去的24小时。被归类为主要症状(呼吸困难、痰脓痰量)或小(鼻涕/拥堵、喘息、喉咙痛、咳嗽)。病人记录卧室温度使用1°C Thermax醒来温度带(Thermographic测量,伯顿,英国)。从1996年3月起,患者记录的小时数在户外度过的。FEV1和FVC也测量子样品的28个病人用一个手持肺活量计(微型医疗,罗彻斯特,英国)。在研究的一开始,病人被教导如何测量和记录症状和肺功能,并提醒和/或再教育时参观了诊所。
急性加重
病人被要求参加诊所如果症状恶化。发作症状被记录在日记卡或从历史当病人向医生(助教),根据Anthonisen标准修改等20.的两个主要症状或一个主要和两个次要症状连续两天。13第一个2天被恶化的开始。症状出现连续> 5天前可能出现的恶化正在打折。病人出现恶化被给予适当的药物治疗。
那么严重,但更常见的恶化也是先天的定义为PEF下降≥2天+ 10 l / min的报道增加呼吸困难。这是称为“PEF下降症状”。使用这个的理由是COPD患者,尤其是exacerbators频繁,有很高的社会心理和抑郁分数13;然而,存在的症状和肺功能的变化比心理影响气道的暗示效应。
室外空气污染数据
每小时测量的2阿,3,所以2和点10获得国家空气质量监测网络站在布卢姆斯伯里广场,通过英国伦敦市中心的国家空气质量信息存档(http://www.airquality.co.uk/)。当时研究的这是唯一监测站在伦敦对这些污染物。下列污染物措施派生:每小时最大2、最大8 h移动平均O3,24小时的意思2和点10。完整性标准是至少75%的可用性的数据用于计算总结每天的测量。PM10数据从这个监视器与朝鲜非常密切相关的肯辛顿网站同期数据(r = 0.95),所以它是合理的布卢姆茨伯里派数据代表背景水平。对黑烟,当时的网络监控(不像其他污染物)所以我们使用24小时平均黑烟的数据监控的每个病人的家。使用标准方法缺少污染数据估算。21我们选择先验分析1天滞后(前一天)所有污染物基于时间序列研究的结果可用。
统计方法
短暂的统计方法和原理给出的细节,但富勒细节给出了在线补充。症状和发作作为二进制事件进行分析,第一天的一集是“事件”。区分新发作的症状恶化和当前事件的延续,一个新的事件被记录时,症状不是记录在前7天。
广义估计方程(gee)被用于分析,考虑内部和个体间的变异。每个症状或恶化的影响分别建模,与每个污染物水平的主要解释变量。控制是为日常温度最小值和最大值的(平均)和季节(分析四个学习小组,夏季,秋季和冬季),估计的方差对misspecification健壮的相关结构,被认为是独立的。结果口服补液盐和CIs的95%。
肺功能的所有数据(PEF, FEV1和FVC)分析了偏离个人意味着允许个体之间的变异。肺功能的数据在三个方面进行分析。首先分析了季节和年(四季×2年)调查季节性影响,调整室内温度和时间在户外使用先前的报道中描述的方法。2223其次,他们分析了使用天与正常的错误总结影响整个时期。用一阶自回归分析相关结构和控制温度和季节如上所述的症状。此外,一个线性时间术语包括允许肺功能下降。第三,分析了肺功能Hoek如下一个二进制变量的方法。24对于每一个病人,一个不良事件,大流量峰值衰减,如果肺功能>定义个人的中值低20%。这些二进制事件也模仿使用天症状数据如上所述。
一些协会观察单一污染物的影响在某些症状,所以我们决定事后适合选择multipollutant模型试图解开这些影响和援助的解释。
所有的效应提出了估计在两个方面:(1)代表一个单位污染物水平含量变化或μg / m3适当的)和(2)扩展到一个差的变化,污染物水平来帮助解释。占据v11使用的所有分析。
结果
总结主题和接触数据的统计信息
共有125名患者,其中31个被排除在外的原因如下:不是一直居住在伦敦(13),在这项研究中,< 3周(10),病人数据记录中的错误(1),错位的日记表(1)痴呆(1),哮喘(1)、(1)癌前疾病,精神障碍(1)和(2)去世。平均随访时间是518天(范围21 - 709)。缩短长度的后续是由于招聘后期,远离或死亡。15个患者他们的一系列测量截断怀疑使用测量仪器是在前几周不可靠。进一步报告病人的特点表1表明,该系列与阻塞性肺疾病主要是由年长的男性。意味着数量的症状在此期间个体之间的差异很大,但平均相当低,这表明一些病人的条件是相当稳定的。平均值为污染物:没有21 h马克斯,十亿分之51.4;O38 h平均,十亿分之15.5;所以224小时平均,十亿分之7.5;点1024小时平均37.7μg / m3;黑烟24小时平均10.1μg / m3(表2)。使用数据从八个不同的黑烟显示器虽然大部分患者(63%)生活在最近的一个监控(备用轮胎),这是接近医院。
对肺功能的影响
肺功能分析了季节的时候,很少有统计上显著影响被观察到。有显著的不利影响3在1996年夏天PEF但不是1997年夏天。对于FEV1,有一个重要的协会21996年春天,但这不是复制。FVC,重大的负面联想观察2下午,10并在1996年夏天,黑烟2在1996年的春天,但这些季节性的影响在1997年被复制(表E1-E3在线数据补充)。
这些非重大发现被证实肺功能分析时在2年的总和(表3)。大多数回归系数是积极的,不是消极的,(PEF,没有之一2)在统计学上意义重大。没有结果的一致性PEF, FEV1和FVC,又提供不支持任何不利影响的污染对呼吸功能(表3)。没有证据表明任何污染物对大型PEF衰减的影响(表4口服补液盐),接近1.0和非重要。
对急性加重和症状的影响
所有的口服补液盐污染物对恶化的影响> 1.0,表明不利影响,但是都不怎么表4)。尺度效应是症状落在PEF点大10和黑烟显示显著的负面影响。没有剩余的口服补液盐2阿,3所以2,虽然不明显,然而始终> 1.0。口服补液盐为PEF下降症状改变污染物水平相当于差是1.12(95%可信区间1.02到1.25点10)和1.07(1.01到1.13,黑烟)。呼吸困难明显与点相关联10(或1.13;95%可信区间1.04到1.23)上升点10在其位差。没有其他symptom-pollutant组合是重要的,除了O3显示一个保护协会与鼻涕/拥挤(表5)。
在multipollutant模型中,点的效果10PEF仍下降症状相似和边界重大调整后对其他污染物(表6)。相比之下,任何的影响2和黑烟是较弱的下午在控制了10。呼吸困难,点的影响10略强,重大调整后要么没有2,黑烟或两(表6)。没有证据表明没有任何不利影响2允许点后或黑烟10。
讨论
整体研究提供的证据室外污染的不利影响在COPD患者症状和发作住在伦敦,特别点10,黑烟,也没有2。大多数症状给予口服补液盐> 1但很少联系统计学意义。PEF下降效应大小主要是较大的症状与慢性阻塞性肺病急性加重相比,并没有显著的口服补液盐2下午,10和黑烟。症状在PEF事件比慢性阻塞性肺病急性加重,所以常见的意义在一定程度上是由于增加的统计力量。呼吸困难与更高水平的点10但没有明显与其他污染物有关。多个污染物模型表明,点之间的关系10和其他污染物调整后呼吸困难更强,尽管这种分析是事后的解释结果,进行援助。一般来说,症状是高度可变的慢性阻塞性肺病和气短日记卡的外观可能反映了心理以及机械对气道的影响。的发生气短和PEF下降暗示机械影响气道的一些刺激。
估计效果大小缩放时差增加污染物水平,很明显,估计影响大小是相当大的:有症状的几率下降PEF点时增加了13%10增加了整个差,类似的尺寸效应观察呼吸困难。这些增加的概率表示风险大幅增加,如果协会是真实的和因果,比观测到的影响提出了污染对COPD住院。5
影响意味着肺功能和二进制大PEF衰减显示一致的趋势,尽管证据来自其他面板,二进制的结果是比意味着PEF歧视。824这可能反映了高可变性PEF和/或服药后肺功能测定。重要的是,这些发现的不良反应症状但并不意味着肺功能与生态研究的结果一致显示关联急性事件,如死亡,住院和全科医生咨询。他们支持的假设影响室外空气污染更大非常脆弱。
发现在这个伦敦的研究是一致的与Harre在新西兰11报告之间的关联与类似的效应大小的粒子和症状;然而,他们也没有发现对肺功能。Trenga10下午报道的影响2.5在FEV1在所有的成年人,但没有对脉动电场的影响。点2.5数据不可用,当我们研究但由于点10是由小颗粒,与我们的研究是合理的。O的不利影响3在巴黎研究加重证明12比在我们的研究中还强。
估计空气污染和症状和肺功能之间的关系在这种慢性阻塞性肺病面板可能受到病人的时间花在户外。科目记录仅作为研究的一部分,这样,尽管我们做了调整,调整是不可能的。
本研究设计时我们选择限制使用多种污染物指标,以避免过度检查。我们只有一个测量用于没有21 h maximum-partly因为相信峰值驱动的健康影响。然而,1 h之间的相关性最大2平均每日没有2非常高为0.90,所以选择似乎不太可能。当我们的研究,有黑烟网络监控,所以我们使用最近的监控病人的估计风险敞口。其他污染物上的数据都来自单一监控在伦敦市中心,但点的相关性与另一个监视器10高(0.95),这表明这不是不合理的。尽管如此,使用多个显示器可以解释观察到的弱关联和黑烟。我们模仿暴露于污染使用前一天污染物水平正如其他人所做的,和没有看着长期滞后25这将最有可能产生较强的关联。
每天的日记数据提供了一个强大的工具工具调查个人内空气污染的影响,但资源密集型和经常板只能包括一个相对比较小的样本和/或随访时间短。本研究的强度相对较大的样本,94年,漫长的两年随访期间。因为合规是很好,缺失数据是最小的。
世卫组织最近点的指导方针1020到50μg / m3分别为年度和日常平均。这个小组的暴露水平有点高。世卫组织准则在很大程度上基于生态时间序列研究和人群死亡率数据。因此本研究成果支持了指导方针。
总之,在COPD患者住在伦敦,有证据表明室外污染对症状出现和加剧的不利影响,特别是对点10,黑烟,也没有2。1.17的口服补液盐差增加污染物水平代表实质性影响将公众健康有重要影响,如果证明是真正的和因果。这在大板值得进一步调查。
引用
脚注
资金伦敦东部的慢性阻塞性肺病研究由英国肺脏基金会。空气污染分析的统计分析是由英国卫生部。
相互竞争的利益一个也没有。
伦理批准本研究对伦敦东部和城市卫生行政部门批准,伦理委员会。
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