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背景尽管在空气中飞行的花粉是诱发哮喘发作的一个重要因素,其含义在平时增加哮喘流行的气象条件尚未报道。进行的一项研究估计之间的关系,各种类型的高空过敏症和季节性流行性哮喘在马德里,西班牙。
方法进行了病例对照研究在4 - 79岁的人在2001年接受紧急医疗哮喘住院基本覆盖750人口的000居民的马德里。与草花粉进行皮肤针刺试验确定变应原,车前草花粉、橄榄花粉、柏树花粉、平面树花粉、尘螨和链格孢属和哮喘患者的皮肤反应之间的比较需要紧急护理内哮喘(例)和外部(控制)季节性流行时期。数据分析使用逻辑回归调整年龄和性别。
结果响应率为61.7%,例(n = 95)为51.6%,控制(n = 146)。敏化作用的或草病例对照组相比患花粉为9.9 (95% CI 4.5 - 21.5);车前草花粉:4.5 (95% CI 2.5 - 8.2);橄榄花粉:7.3 (95% CI 3.5 - 15.2);悬铃树花粉:3.6 (95% CI 2.0 - 6.4);柏树花粉:3.5 (95% CI 2.0 - 6.2);尘螨:1.1 (95% CI 0.6 - 1.9);链格孢属:0.9(95%可信区间0.5到1.9)。协会与草同时维护调整后剩下的高空过敏症(或5.0 (95% CI 1.5 - 16.4));这是唯一保留的统计学意义(p = 0.007)。
结论这些结果表明,花粉过敏,尤其是草花粉,与流行增加哮喘发作在5月和6月在马德里的西班牙。
- 哮喘
- 爆发
- 花粉
- 病例对照
- 哮喘流行病学
来自Altmetric.com的统计
介绍
过敏性哮喘患者经常比一般人群,据估计,在我们的环境中,人口由特异反应性解释哮喘的风险是42%。1在西班牙季节性过敏敏化作用,包括草花粉,罹患哮喘是一个独立的危险因素。2
马德里地区的植物和气候特点使草花粉浓度非常高。大陆性气候,有一个突然的温度变化在4月和5月的月迅速地从冷到热几天,支持同时开花的草的物种。3因此,根据气象条件,4很高的草花粉浓度为2 - 3周,5月和6月之间达到超过阈值水平高于大多数人敏感这个花粉出现症状与疾病有关。56在此期间,与大气中的花粉浓度高,流行病增加哮喘发作或观察到的攻击。7
几项研究基于时间序列设计评价气源性致敏原的短期效应在哮喘急性加重的医疗保健需求。很多人观察到了8-16但其他人没有发现之间的关系。17日至19日在马德里,一个强大的协会之间的草花粉和医院急诊室招生哮喘也被证明。7
等特殊气象条件下,除了雷暴的高草花粉浓度已与流行性哮喘,20.还没有从个人观察性研究表明,空气中的花粉含量一般气象条件可能导致流行性哮喘。21
本研究的目的是评估各种高空过敏症和季节性流行性哮喘之间的关系在该地区的马德里,比较流行主题之间的皮肤反应的哮喘哮喘需要紧急医疗内外季节性流行时期。
方法
研究设计
进行了病例对照研究人口年龄在4 - 79年接受紧急医疗哮喘在普通大学医院的急诊室格雷戈里奥画以Maranon在2001年为(n = 900, 359名男性和541名女性)。这家医院是医院医疗区域的引用区域的马德里和包括一个750人口的000居民。哮喘的临床诊断(ICD-9-CM诊断代码493)被认为是,排除条款如支气管痉挛、支气管hyper-reactivity或哮喘支气管炎。
人收到紧急医疗哮喘流行期间的5月和2001年6月被定义为例。流行天的识别是基于这些天5月和6月的超过三个标准差由泊松分布的时间序列预测1994年和2001年之间。22控制被定义为对幼儿罹患非流行性哮喘发作在急诊室看到天。选择控件进行哮喘的临床表现数量的比例在2001年的每个月,分层以年龄和性别匹配之间的分布情况。图1在2001年显示了哮喘的每日急诊和阈值(水平线)定义了病例的选择和控制。总共有154例病例和283例对照。我们计算这个人口提供了超过90%的电力在5%的显著性水平来检测一个或4.0假设50%的反应率和曝光的50%患病率控制。排除标准是使用抗组胺药在前5天-组胺皮肤试验。
每日急诊哮喘4 - 79岁的人口。检测流行天(例)和幼儿罹患非流行性天(控制)。马德里地区,2001年。
信与这项研究是信息发送到选定的人,鼓励他们参与和至少6个电话试图在两组设置约会。
诊断程序
进行皮肤针刺试验确定变应原从7月到2002年10月由以前训练的过敏症的参与者的分配是不可见的情况下或控制。下面的气源性致敏原的反应性测量:草花粉(Phleum pratenseL)、车前草花粉(Plantago生长状况L)、橄榄花粉(齐墩果欧洲公司L)、柏树花粉(Cupressus arizonicaE L Greene)、平面树花粉(法国梧桐xhispanica轧机。前女友Muenchh)、尘螨(Dermatophagoides pteronyissinus)、真菌(主产(Fr)摘要)和组胺控制包括使用标准化过敏提取物(ALK-Abello、Hørsholm、丹麦)。这些测试根据推荐的方法进行皮肤测试小组委员会欧洲变态反应和临床免疫学学院。23积极的结果被认为是作为一个福利>直径3毫米。正确的过敏测试的性能评估与30名志愿者在他们两个试点研究刺进行测试,比较测量的过敏症专科医师负责的实地测量与另一个有经验的过敏专科医生。两个观察者之间的变异系数小于30%。24
统计分析
数据分析使用逻辑回归来估计或及其95%可信区间的过敏原也没有其他人的存在和调整的同时他们所有人。这些模型也调整年龄和性别。分析使用占据10.0版本(StataCorp大学城,德克萨斯州,美国)。
结果
反应率,测量完成采访和皮肤刺痛测试的数量除以完成的数量+完整+ non-conducted面试(包括负面的面试和没有接触),61.7%的病例和51.6%的控制。没有人被排除在研究根据定义的标准。明确样品的特点从最初没有统计学差异。另一方面,病例的可比性和控制对年龄和性别组原始样本的选择是维护(表1)。
受试者拒绝参加研究要求通过电话回复问卷评估如果他们已知的过敏,过敏的性能测试和频率使用支气管扩张剂的哮喘严重程度的一个间接指标。信息大约42.4%的病例和23.4%的控制没有参与。观察对这些没有明显的统计学差异变量。
表2显示了积极的流行单刺试验高空过敏症研究;87.4%的病例和70.5%的阳性到一个或多个控件。在这两种情况下,控制主要气源性致敏原草(85.1%的病例和47.6%的控制),橄榄(82.8%的病例和49.0%的控制)和大蕉(70.0%的病例和37.9%的控制)。
表3显示了polysensitisation不同的过敏原。敏化作用,其他类型的花粉比管控更频繁的在这种情况下,肥胖盛行程度高的多个之间的敏化作用尤其是车前草,草和橄榄花粉。在两组中,患病率最高观察草和橄榄花粉(81.5%的病例和40.3%的控制),其次是反应性草和车前草花粉(68.5%的病例和34.0%的控制)。这三种过敏原的患病率是66.7%和31.5%的情况下,控制,分别(数据没有显示)。
有积极的或皮肤针刺试验草,调整年龄和性别,在模型与一个单一的过敏原是9.9支持的病例(95% CI 4.5 - 21.5);车前草4.5 (95% CI 2.5 - 8.2);7.3橄榄(95% CI 3.5 - 15.2);3.6平面树为3.5 (95% CI 2.0 - 6.4)和柏树(95% CI 2.0 - 6.2)。没有联系是尘螨和观察链格孢属(表4)。与草的关系被高空过敏症的其余部分保持调整后同时(或5.0 (95% CI 1.5 - 16.4)),这是唯一一个保持统计意义(p = 0.007,表4)。图2显示了车前草类似的时间分布,草和橄榄花粉。
季节性花粉分布。马德里地区,2001年。
讨论
迄今为止,只有流行哮喘与高空过敏症来源于大豆的灰尘2526或有特殊气象条件如雷暴的草花粉20.已报告。这项研究的结果表明,在我们的地理环境和气象条件,暴露于高花粉浓度(主要是草花粉)epidemic-type哮喘有关。这种基于单独研究的结果与先前的时间序列分析是一致的在相同的地理环境进行的。7
在欧洲共同体已经观察到呼吸道健康调查(ECRHS)过敏原地理高可变性的敏化作用参与中心之间国与国之间在每个国家。敏化作用后尘螨,草花粉是最常见的过敏原在一群35中心平均患病率为18.9%。27五个西班牙城市参与ECRHS显示低水平的敏化作用草花粉,尽管这些城市大多在沿海地区的条件接触草非常不同于朝鲜半岛的中心,它被认为是枯草热的最重要原因。3花粉的释放到环境中发生在更普通的方式在沿海地区,分布在几个月的时间。然而在马德里地区,总数的80%草花粉发生在下半年5月和6月,上半年达到非常高的环境浓度在短时间内。3更大的负担,暴露于某些类型的花粉可以影响不同的敏化作用的流行。例如,儿童哮喘和过敏症的国际研究(ISAAC)在西班牙儿童积极的皮肤针刺试验草等两个地理位置不同城市卡塔赫纳(草水平较低的沿海地区)和马德里(西班牙中心高草浓度)进行比较,对花粉敏感的患病率是3.0%和25.5%,分别。28这个数字翻了一番喘息儿童在马德里。在我们地区进行的另一项研究中,29日57.3%的受试者对草过敏哮喘,图非常相似的结果观察到马德里的艾萨克。
的机制,草花粉诱发哮喘仍不完全清楚。从理论上讲,在空气中飞行的花粉的形态与大小15-55μm太大到下呼吸道途径,30.所以应该吸入过敏原在更小的微粒的形式。过敏原的存在能呼吸的大小的微粒(≤5μm)30.已经知道自1980年代以来,尽管他们的起源并不完全清楚。他们可能达到的下呼吸道途径相结合的机制,包括物理环境中分解的花粉;花粉细胞质释放的淀粉颗粒破裂引起的雨;Ubisch体(小颗粒直径在0.02μm可以包含过敏原);和形成气溶胶含有过敏原的绑定和由超细粒子(如粒子从柴油发动机的排放)。31日鉴于时间巧合最大草花粉浓度和哮喘之间的区域,它可以显示时间变化检测的完整的花粉也与过敏原的负担的形式极为细小的粒子。尽管如此,时间变化这个过敏原负担已观察到时间之前和之后的最大授粉期,可能与易感人群在季节性枯草热的症状。32考虑这样一个事实,传统的检测方法是基于观察花粉和全谷物的量化,过敏原负担的测定方法的发展可以提供新的证据调查的枯草热。
所有的流行天考虑的选择情况下匹配草> 30粒/ m的浓度3。根据戴维斯和史密斯小组研究33有人建议,草颗粒的数量需要引发鼻炎或结膜炎症状在大多数病人50粒/ m3每天的平均水平。Erbas等15观察到的最大效果达到了30粒/ m3。在研究在马德里,托拜厄斯等报道草花粉之间的非线性关系和急诊哮喘,找到一个从≥30粒/ m3。不同于之前的研究,然而,饱和度的影响没有被观察到的急诊哮喘增加环境草花粉浓度增加。3435
另一个问题是每个品种花粉隔离的独立影响,考虑到polysensitisation患病率高,特别是在大气中类型的花粉也相关。7在这项研究中观察到的聚合模式是类似于其他作者所描述的一个在马德里地区。36柏树,平面树的花粉,尽管他们与花粉病,症状主要是季节性鼻炎或结膜炎而草,车前草和橄榄花粉也与哮喘急性加重有关。3737此外,与柏树花粉(第二年)和飞机树花粉(3),在马德里这三种类型的花粉释放到环境类似的时候(5月- 6月),使其更难以分离的影响,尽管车前草授粉前几周开始草授粉和橄榄授粉是稍晚。7虽然还需要进一步的研究来澄清这种关系,一个假设是,车前草花粉可能导致最初的敏化作用在春天花粉季节的开始,导致启动效应5的快速释放草花粉(环境浓度是车前草的4 - 5倍)随后会导致哮喘的流行降水。可能,正如发生在流行分布,曾经的最大暴露于危险因素(在这种情况下,草花粉)已经发生,易感人群的损耗将达到和相当比例的患者将药物控制。这可以防止新的攻击橄榄花粉的发展,与环境浓度的增加略有草花粉后,尽管高度的敏化作用。
应考虑研究的一些局限性。反应率不高,尽管事实上,一项研究表示封信发送和许多试图联系。然而,参与率是类似的其他研究领域的表现客观的测试是必需的。此外,电话民意调查的人没有参与为了评估可能的选择偏差。然而,尽管不是在过敏和观察差异变量使用支气管扩张剂,我们不能完全排除反应偏差的可能性。另一方面,整个需求的样品代表了大型参考医院急诊室在1年涵盖人口形成马德里地区的占总数的15%。哮喘的定义用于病例的选择和控制是非常具体的为了减少假阳性的数量,丢弃条款如支气管痉挛、支气管哮喘支气管炎hyper-reactivity或在临床诊断。皮肤针刺试验已被证明是一个不错的程序用于检测ige过敏疾病,它广泛应用于流行病学研究与其他诊断技术产生结果可比。38此外,正确的性能评估皮肤针刺试验确定变应原和阅读给结果可比性与另一个独立的观察者。
总之,这些结果表明,过敏与传染病相关pollen-particularly草花粉是增加哮喘发作在5月和6月在马德里的西班牙。天的预测模型与高花粉新估计的花粉的区域网络39和迅速传播这些信息可能有助于预防或减少易感人群的接触,因此,减少哮喘发作在春季。
引用
脚注
相互竞争的利益一个也没有。
伦理批准本研究进行了生物伦理学委员会批准医院一般大学的格雷戈里奥画以Maranon。为
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。