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急性嗜酸性肺炎(AEP)是一种急性呼吸衰竭的原因,及其不同于其他嗜酸性肺炎,急性发病,出现发烧和急性低氧血。2009例甲型流感(H1N1)病毒感染包括快速发展的下呼吸道疾病导致呼吸衰竭。我们描述一个年轻的病人的情况显示,呼吸困难,发热和放射学进展迅速,并同时患有AEP和2009年甲型流感(H1N1)感染,由使用诊断支气管肺泡灌洗(BAL)。我们建议2009年甲型流感(H1N1)病毒应该被视为美国电力公司的一个原因,和BAL能够提供进一步的信息,特别是在严重的下呼吸道疾病患者。
- 急性嗜酸性肺炎
- 支气管肺泡灌洗
- 2009年甲型流感(H1N1)
来自Altmetric.com的统计
一名20岁男子被送往附近的医院症状包括发烧(38.3°C),呼吸困难和胸部不适2天。他没有吸烟史、药物使用或暴露在灰尘和疾病,如过敏或感染艾滋病毒。胸部听诊发现在低肺吸气发出爆裂声字段。胸片和CT显示不明确的毛玻璃的透明与小叶间隔增厚和最小的双边胸腔积液(图1 a, B)。病人的动脉血气分析pH值7.46,PaO270毫米汞柱,帕科236.2毫米汞柱和95% O2饱和度。其他实验室测试的结果显示白细胞13.0×109/ l(8.6% 14.2% 73%中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞4.2%)和c反应蛋白7.2 mg / dl。临床医生规定的奥司他韦(75毫克每日两次)和喉标本获得实时反向transcriptase-PCR (rt - pcr)检测2009甲型流感(H1N1)。在入学后的第二天,胸片显示进一步加重(图1 c)。病人被转移到我们医院并承认一个隔离的房间在重症监护室。我们进行床边支气管肺泡灌洗(BAL)恢复0.36×109细胞/ l的微分嗜酸性粒细胞39%,淋巴细胞多形核白细胞29%和5% (图2)。我们要求一个rt - pcr检测2009甲型流感(H1N1)使用的标本通过落下帷幕。文化的血液、尿液、唾液和BAL标本并没有显示任何致病菌的生长。我们进行过敏测试(血清总免疫球蛋白(Ig) E,桅杆过敏原吸入剂),寄生虫感染(血清parasite-specific抗体免疫球蛋白),并进行了hiv - 1酶免疫分析法筛选试验;所有的结果都是在正常范围内。的基础上急性嗜酸性肺炎(AEP)标准,规定我们这种情况下诊断为AEP,强的松(30毫克每日两次)除了奥斯他韦治疗。2009年的甲型流感(H1N1) rt - pcr结果报道在医院一天2。测试在上呼吸道标本(咽喉拭子)是负数,但测试下呼吸道标本(BAL)是积极的。因此,2009年甲型流感(H1N1)感染被诊断。病人花了奥司他韦(75毫克每日两次)5天和强的松为7天(30毫克每日两次); prednisone was then tapered off for 7 days. After the patient started taking prednisone, his symptoms improved immediately and fever subsided. A chest radiograph showed complete resolution of the pulmonary lesion (图1 d)。
承认(A)胸片显示混合网状和毛玻璃样阴影中期和降低肺领域的双边削弱costophrenic角度。(B)胸部CT显示不明确的毛玻璃的透明与小叶间隔增厚和最小双边胸腔积液。(C)胸片1天入院后显示肺损伤的进一步加剧。(D)胸片放电显示当天完成解决肺损伤。
离心制备的支气管肺泡灌洗(BAL)流体。嗜酸性粒细胞占细胞总数的39% (Diff-Quik污点,:×200,B:×400)。
讨论
AEP和严重的低氧血是一种急性发热性呼吸道疾病,弥漫性肺浸润和增加BAL嗜酸性粒细胞。一项研究表明,美国电力公司一位身份不明的吸入是一种急性过敏反应的抗原。1以下的观察结果符合这一假说。开始吸烟,改变吸烟习惯,不同寻常的户外活动和吸入可卡因或海洛因的已知的报道的原因。2 - 6也有证据表明,一些感染会导致美国电力公司。在接受肺移植的患者,AEP归因于曲霉属真菌物种,柯萨奇病毒和A2假单胞菌maltophilia。7在目前的情况下,我们试图排除已知AEP的可能原因。病人没有过敏性疾病史,吸烟、吸毒或者暴露在灰尘。测试过敏、寄生虫感染、艾滋病毒感染和细菌感染都是负面的,没有外围嗜酸性粒细胞。因此,AEP的只有一个可能的原因是2009年甲型流感(H1N1)。
2009年出现了甲型流感(H1N1)病毒引起21世纪的第一大流行,并且可以引起急性呼吸窘迫综合征在先前健康的人。8在大多数情况下,2009年甲型流感(H1N1)病毒是通过使用一个rt - pcr测试确认执行从上呼吸道获得拭子。rt - pcr检测特定性能的2009年甲型流感(H1N1)尚未建立了BAL和气管吸入等。然而,美国疾病控制和预防中心建议下呼吸道标本应收集和测试来提高诊断产生严重的下呼吸道疾病患者(如疑似病毒性肺炎)插管或接受支气管镜检查。9一份报告表明,调查人员化验21患者确诊为2009甲型流感(H1N1)感染病例。调查人员获得上呼吸道标本鼻子或喉咙,并使用支气管镜检查下呼吸道标本。从下呼吸道标本阳性2009甲型流感(H1N1)在所有的病人与rt - pcr检测,但上呼吸道标本阳性只有17岁的21个病人(81%)。10依照之前的研究,我们现在的情况表明,rt - pcr只有积极的下呼吸道标本。虽然在这份报告病人接受了奥司他韦,如果下呼吸道标本没有获得我们无法证实急性发热性下呼吸道疾病的原因。
据我们所知,这是第一个报告AEP与2009年甲型流感(H1N1)有关。我们得出这样的结论:2009年甲型流感(H1N1)病毒应视为AEP的原因。尽管BAL不是基本标本研究2009年所有疑似患者的诊断甲型流感(H1N1),它可以为临床医生提供更多的信息,特别是在严重的下呼吸道疾病患者。
脚注
相互竞争的利益一个也没有。
病人的同意获得的。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。