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背景:国际研究的三个阶段的儿童哮喘和过敏症(ISAAC)测量了全球儿童哮喘症状的发生率和严重程度。
方法:横断面问卷调查798 685名13 - 14岁儿童在97个国家233个中心,811年和388年从61年的144个中心6 - 7岁儿童的国家,进行了2000年和2003年之间在> 90%的中心。
结果:喘息的流行在过去12个月里(当前喘息)西藏(中国)范围从0.8%至32.6%在惠灵顿(新西兰)13 - 14岁,和2.4%焦特布尔(印度)在哥斯达黎加37.6%在6 - 7岁。严重哮喘症状的患病率,定义为⩾每周4攻击喘息或⩾1晚上睡眠障碍气喘吁吁、笑谈中影响语音在过去12个月中,在浦那(印度)范围从0.1%到16%在哥斯达黎加在13 - 14岁的孩子,从0%到20.3%相同的两个中心,分别在6 - 7岁。生态经济分析揭示了一个重要的趋势的患病率更高电流喘息在高收入国家中心在两个年龄组,但这一趋势逆转的患病率在当前wheezers中严重的症状,尤其是在老年群体。
结论:存在的巨大差异在全世界儿童哮喘的症状患病率。虽然哮喘症状往往是更普遍在较富裕的国家,他们似乎是在不太富裕的国家更严重。
来自Altmetric.com的统计
哮喘是儿童最常见的一种非传染性疾病。哮喘患病率的增加在发达国家在上世纪的最后提出了对这种疾病的相当大的负担对社会以及个人。直到十年前,几乎没有来自发展中国家的哮喘发病率的数据。最近,国际儿童哮喘和过敏的研究(ISAAC),使用一个简单和廉价的标准化方法,提供了有价值的数据在儿童哮喘的症状的患病率,rhinoconjunctivitis和湿疹的国际比较来自不同国家的社会经济背景。1- - - - - -3
第一阶段的全球研究早期到1990年代中期,> 700 000 6 - 7岁小学生和13 - 14日在56个国家从156年中心。它显示标记地理哮喘症状的患病率的变化,即使在基因相似的团体。23这些研究结果强烈表明,环境因素可能是负责观察变化。以撒的第三阶段,使用相同的方法进行第一阶段和在世纪之交,进行检查时间哮喘症状的流行趋势和相关疾病,并提供更全面的信息这些症状的患病率在世界各地不同。这些时间趋势数据来自中心参与阶段和已经在其他地方发表。45当前提出了更全面的描述全球哮喘症状患病率,标明临床上更严重的疾病,包括那些通过不仅从中心展示数据包含在时间趋势分析,而且数据从128年仅仅参与了第三阶段的新中心。大多数来自发展中国家的这些新中心在拉丁美洲,东欧和非洲很少,如果有的话,哮喘的流行病学数据(补充表S1)。不同社会经济背景的参与中心,这些数据不仅是有用的为基础研究全世界儿童哮喘的负担,也为探索经济发展影响哮喘症状的发生率和严重程度。
方法
研究设计和问卷调查
第三阶段研究协议的细节已经在其他地方发表。6这种多国横断面调查涉及两个年龄段的学生,6 - 7年,13年。研究工具由一个标准化的书面问卷哮喘的症状,rhinoconjunctivitis和湿疹,视频调查问卷显示五个不同场景的哮喘症状。7两个问卷self-completed 13 - 14日年年龄段的青少年而书面问卷只完成了父母的孩子年龄在6 - 7年。结果rhinoconjunctivitis和湿疹的症状会在单独的出版物。
在这项研究中,我们估计基于反应的哮喘症状的患病率(1)(a)的书面问卷喘息在过去12个月里(当前喘息)和(b)频繁或严重的喘息在过去12个月里(严重哮喘的症状),和(2)症状在过去12个月中报告问卷的视频显示一个年轻人气喘在休息的时候。严重哮喘的症状被定义为那些与当前喘息,根据书面问卷调查,在过去的12个月中,有⩾4攻击的喘息,每周或⩾1晚上睡眠障碍从喘息,或喘息言论影响。这个定义是基于先前的艾萨克分析显示这些功能的组合更严重的气喘发作更紧密地与哮喘相关的死亡率和住院比目前喘息。8报道“哮喘”定义的问题“你(你的孩子)有过哮喘?”。
书面问卷是从英文翻译过来的,根据艾萨克阶段三个协议,6191年到一个当地语言中心(80.3%),和一个以上的15个中心(6.3%)。如果任何back-translated不准确的问题,这些问题并不是用于分析。总共有54个不同的语言(补充表S1)使用。英语和西班牙语是最常见的语言(分别为21.0%和20.2%的中心)。
数据分析
我们评估每个中心坚持以撒协议和排除任何严重与事实不符;小偏差是指出补充表S1的脚注。反应率计算参与者的数量除以总数之和的孩子从学校参与中心的资格。症状患病率值在每个中心计算的数量除以积极应对每个问题的数量分别完成了书面和电子问卷调查问卷。因此,任何明显的反应抑制和分支之间的不一致性问题是接受,而不是记录。评估儿童的比例更严重疾病的症状与哮喘的症状中,受访者有严重喘息的数量除以当前wheezers来自书面问卷调查。kappa统计被用来检查书面和视频之间的关系问卷年龄13 - 14年。生态经济分析研究经济发展对哮喘症状的患病率的影响。这种分析与logit广义线性混合模型使用链接和中心作为随机效应检查国家级国民总收入之间的关系(GNI)和数据中心水平上症状。GNI数据分为低、中、高基于世界银行截止值为2001。9区域分析是基于广泛的标准艾萨克地区一样的地区由世界卫生组织定义的,但是我们也进行分析专门为英语国家(澳大利亚、加拿大、马恩岛、新西兰和英国6 - 7岁,和澳大利亚,加拿大,海峡群岛,马恩岛,新西兰,爱尔兰,英国和美国13 - 14岁)。所有的分析都使用SAS 9.1版。p值< 0.05被认为是显著的。
结果
407数据集来自两个年龄组收到,数据和方法检查完成。30被排除在外,由于低反应率(16个数据集),< 1000名参与者(12)或无法计算反应率(2),其余377数据集由1 187 496学生来自98个国家的237个中心,其中128中心(689 413名参与者)在64个国家(34新国家)没有采取以撒第三阶段时间趋势研究。
13 - 14日年年龄段
有798 685名参与者来自97个国家的233个中心。总反应率为88.1%(补充表S1)。当前的全球平均喘息基于书面问卷调查为14.1%,从5.1%在大洋洲北部和东部欧洲22% (表1)。35中心(15%)的患病率当前喘息⩾20%,这些大多是来自英语国家和拉丁美洲。22个中心(9.4%)有一个<患病率5%,他们主要在印度次大陆,亚太地区,地中海东部和北部和东欧(图1)。
目前患病率喘息根据书面问卷调查年龄13 - 14年。看到文本的定义目前的喘息。符号表示流行的值< 5%(蓝色平方),5到< 10%(绿色圆圈),10到< 20%(黄色钻石)和> 20%(红星)。
在全球范围内,6.9%的青少年曾严重哮喘的症状,在亚太和欧洲北部和东部从3.8%到11.3%在北美(表1)。类似于目前的喘息,中心与严重哮喘症状的患病率最高(⩾7.5%)主要是在英语国家和拉丁美洲,发现虽然这些还包括非洲的许多中心。中心最低的患病率(< 2.5%)主要分布在印度次大陆,北部和东部欧洲,亚太地区和地中海东部(图2和补充表2)。然而,不同的模式在目前的比例wheezers严重哮喘的症状。非洲(51%),印度次大陆(48.2%)和东地中海(47.2%)排名高于英语国家(46%)和拉丁美洲(38.3%)(补充图S1)。在全球范围内,20%的当前wheezers严重哮喘的症状并没有报道“哮喘”。这是中常见的地中海东部(28.8%)、非洲(28.5%),印度次大陆北部和东部(24.5%)和欧洲(23.4%)比在亚太地区(20%),拉丁美洲(18.9%)、英语国家(17.5%)或西欧(15.2%)(表1和补充图S2)。
普遍存在的严重哮喘的症状根据书面问卷调查年龄13 - 14年。看到文本的定义严重哮喘的症状。符号表示流行的值< 2.5%(蓝色平方),2.5 < 5%(绿色圆圈),5 < 7.5%(黄色钻石)和> 7.5%(红星)。
总共有526 103名青少年在60个国家从136年中心完成问卷的视频。一般来说,当前喘息的症状患病率基于视频问卷低于来自书面问卷调查,这些措施之间有一个公平的协议(k = 0.39, 95%可信区间0.38到0.39)(表1和补充表S2)。
6 - 7年年龄段
有388 811名参与者来自61个国家的144个中心。总反应率为84.5%(补充表S1)。当前喘息的全球平均患病率为11.5%,印度次大陆的6.8%到21.7%不等的大洋洲(表2)。21中心(14.6%)的患病率当前喘息⩾20%,但英语语言国家的两人或拉丁美洲。17个中心(11.8%)有一个<患病率5%,这些大多是来自印度次大陆,亚太和欧洲北部和东部(图3和补充表S3)。
目前患病率喘息年龄在6 - 7年。看到文本的定义目前的喘息。符号表示流行的值< 5%(蓝色平方),5到< 10%(绿色圆圈),10到< 20%(黄色钻石)和> 20%(红星)。
全球有4.9%的儿童严重哮喘的症状,在亚太和欧洲北部和东部从3.2%到9.5%大洋洲(表2)。中心具有高患病率(⩾7.5%)主要是拉丁美洲的发现和英语国家,而大部分的患病率较低(< 2.5%)中心来自印度次大陆,亚太和欧洲北部和东部(图4)。然而,中心与高比例的当前wheezers严重哮喘的症状(⩾50%)大多是在印度次大陆,地中海东部,非洲和拉丁美洲。这些比例较低(< 30%)主要来自亚太地区和欧洲北部和东部(补充图S3)。在全球范围内,16.5%的当前wheezers患有严重哮喘症状从未收到过诊断为哮喘。哮喘在这些科目在非洲最高(40.2%),最低的在英语国家(5.8%)(表2和补充图S4)。
症状严重的哮喘患病率年龄在6 - 7年。看到文本的定义严重哮喘的症状。符号表示流行的值< 2.5%(蓝色平方),2.5 < 5%(绿色圆圈),5 < 7.5%(黄色钻石)和> 7.5%(红星)。
联想GNI
中心在低收入国家患病率较低的电流喘息基于书面问卷(优势比(或)低与高收入为0.49 (95% CI 0.37 - 0.66)和0.55(0.42 - 0.72)对年轻和年长的年龄组,分别)以及报道“哮喘”(或0.29(0.21 - 0.41)和0.35(0.27 - 0.46)对年轻和年长的年龄组,分别)在两个年龄组。在同样的趋势被认为年轻的年龄组严重哮喘的症状(或0.61(0.42 - 0.89)),这未能达到统计学意义年龄较大组(或0.77 (0.58 - 1.02))。然而,这一趋势与GNI扭转严重的哮喘症状的患病率在那些与当前喘息,尽管这只是统计上显著的年龄较大组(或1.46 (1.21 - 1.75);或1.24(0.94 - 1.63),年轻的年龄组)。中心在低收入国家也倾向于有更高比例的电流wheezers症状严重的哮喘没有报道“哮喘”(或2.1(1.48 - 2.99)和1.90(1.53 - 2.35),年轻的和年长的年龄群体,分别)。
讨论
艾萨克第三阶段的研究,更大数量的学生,参与中心和国家比第一阶段,再次表明,哮喘症状的患病率显著变化之间存在不同的地理区域和人群。一般来说,国与国之间的患病率的差异更明显比在个别国家。有13倍和9倍最高的国家之间的差异(哥斯达黎加马恩岛(37.6%和31.2%)和印度尼西亚(2.8%和阿尔巴尼亚3.4%)患病率最低的12个月喘息基于书面问卷6 - 7年和13年年龄组,分别。intercentre变化更大,从2.4%焦特布尔(印度)在哥斯达黎加37.6%年龄6 - 7年,西藏(中国)从0.8%至32.6%在惠灵顿(新西兰)13 - 14日年龄组。跨国差异也大严重哮喘症状的患病率,在印尼从1.1%到20.3%不等在哥斯达黎加在6 - 7岁,从在阿尔巴尼亚的1.1%和16%,13 - 14岁的哥斯达黎加。在中心层面,在浦那(印度)值范围从0%到20.3%在哥斯达黎加在老年人群和两个各自的中心从0.1%到16%的年轻的年龄组(补充表S2、S3)。
虽然只有一个喘息发作的临床意义在一年内有问题,频繁的出现,sleep-disturbing或speech-limiting攻击被广泛接受为临床上重要的。尤其是后两个症状,是高度特定支气管hyper-responsiveness醋甲胆碱。7此外,严重哮喘症状的流行,以同样的方式定义为当前的研究中,已经证明关联更强比当前的喘息与国家哮喘住院和年龄组死亡率。8严重或频繁的症状也不太可能注意到身边那些没有家族史的哮喘和来自贫困的家庭背景,10比如那些在发展中国家。严重哮喘症状的患病率可以因此理由作为代理人的疾病负担,尤其是在医疗领域数据利用率和死亡率是不可用。的标准化方法研究,以及它的响应和参与率高,也使得这些数据用于比较不同人群之间的哮喘负担和时间点。
严重喘息的国际模式符合当前喘息在两个年龄群体所看到的是,排名最高的中心大多是来自英语国家和拉丁美洲,和排名最低的主要是发现在印度次大陆,亚太地区,地中海东部,北部和东部欧洲。然而,非洲比例更中心普遍的严重的哮喘症状比当前的喘息。与严重的哮喘症状的比例目前wheezers更高在非洲、印度次大陆和东地中海比英语国家两个年龄组。这表明临床疾病可能是更严重的在这些不太富裕的国家比英语更富裕的国家,尽管后者在全球最高的哮喘症状患病率。生态经济分析还显示,尽管高收入中心目前倾向于有更高的患病率喘息,反向趋势被发现在当前wheezers的症状严重的哮喘患病率。这种观察背后可能有几个原因。首先,哮喘护理可能是贫穷的发展中国家,尽管最近的流行病学调查显示,次优哮喘管理是一个全球现象。11- - - - - -13其次,可能会有更少的意识喘息症状的哮喘,甚至在那些频繁的喘息,类似情况在发达国家的少数民族。14支持的这个概念进一步发现哮喘在当前wheezers患有严重哮喘症状最常见在这些低收入国家(补充无花果S2, S4)。未确诊的儿童更频繁的症状也可能收到不够关心他们的哮喘和哮喘控制可能会陷入一个恶性循环。14第三,不同的环境暴露水平,包括空气污染和感染性代理,也可能导致观察到这些国家的严重程度就越大。这些原因也可以解释观察到的时间趋势的哮喘患病率,发病率有所下降在以前高发的国家,如富裕的英语国家,但在不太富裕的发展中国家的患病率增加以前低。5
艾萨克第一阶段高数据大相径庭的报道透露哮喘症状在英语国家和拉丁美洲、东欧与西欧患病率高于Northwest-Southeast梯度,并在非洲和亚洲肥胖盛行程度相对较低。23当前研究的三个阶段中,128年的新中心,确认高发中心主要是在英语国家和拉丁美洲,以及确认Northwest-Southeast梯度出现在欧洲。然而,额外的新中心在非洲表明,哮喘症状的患病率在这个大陆,尤其是严重的疾病,是世界上最高的国家之一。而亚太地区和印度次大陆仍然有许多低流行中心,等新中心胡志明市(越南)和斯里兰卡都名列前茅。其他感兴趣的新的中心包括西藏(中国),目前发病率最低的喘息的青少年,在墨西哥和额外的中心,低患病率与一般高看到在拉丁美洲。进一步研究这些极端的患病率,中心类似的种族背景,尤其是那些可能帮助定义哮喘的致病因素。之前以撒第二阶段研究9 - 10岁的中国学生在香港和中国大陆的两个城市(广州和北京)已经表明,哮喘症状患病率越高在香港可以用环境因素和饮食上的差异来解释。15
艾萨克第三阶段提供了最全面的估计全球症状哮喘患病率。这个数据集包含不同层次的经济发展中心从各大洲,包括许多来自发展中国家在非洲,东欧和拉丁美洲,哮喘的发病率和严重程度数据,直到现在,都很少或根本不存在。而英语国家和拉丁美洲有哮喘的患病率最高,这种疾病似乎少承认和更严重的在非洲、印度次大陆和东地中海。全球哮喘是无价的地图不仅对公共卫生规划,而且对生成的病原学的因素假设在解释这种常见的疾病。
确认
我们感谢儿童和家长参与艾萨克三个阶段,并协调和协助学校员工真诚感谢。不愿意合作,全球的广泛参与中心参与艾萨克第三阶段将不可能。
附录:艾萨克阶段三个研究小组
艾萨克指导委员会:N Ait-Khaled * (Tuberculose反饥饿联盟国际”等疾病Respiratoires,巴黎,法国);H R安德森(公共卫生学系,St Georges,伦敦大学,英国);M我亚(儿科学系:儿童和青少年健康,医学和健康科学学院,奥克兰大学,新西兰);R比斯利*(新西兰医学研究所,惠灵顿,新西兰);Bjorksten B *(斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院环境医学研究所,瑞典);B Brunekreef(风险评估科学研究所项目乌得勒支荷兰);J起重机(惠灵顿哮喘研究小组,惠灵顿医学院新西兰);P埃尔伍德(儿科学系:儿童和青少年健康,医学和健康科学学院,大学的奥克兰,新西兰);C弗洛尔(中心基于证据的皮肤病、诺丁汉大学、英国);年代Foliaki *(卫生部,汤加王国); F Forastiere (Department of Epidemiology, localHealth Authority, Rome, Italy); L García-Marcos (Instituto de Salud Respiratoria, Universidad de Murcia, Spain); U Keil* (Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin, Universität Münster, Germany); C K W Lai* (Department of Medicine and Therapeutics, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong); J Mallol* (Department of Respiratory Medicine, University of Santiago de Chile, Chile); E A Mitchell (Department of Paediatrics: Child and Youth Health, Faculty of Medical and Health Sciences, The University of Auckland, New Zealand); S Montefort* (Department of Medicine, University of Malta, Malta), J Odhiambo* (Centre Respiratory Diseases Research Unit, Kenya Medical Research Institute, Nairobi, Kenya); N Pearce (Centre for Public Health Research, Massey University, Wellington, New Zealand); C F Robertson (Murdoch Children’s Research Institute, Melbourne, Australia); J Shah* (Jaslok Hospital & Research Centre, Mumbai, India); A W Stewart (Population Health, Faculty of Medical and Health Sciences, The University of Auckland, New Zealand); D Strachan (Department of Public Health Sciences, St Georges, University of London, UK); E von Mutius (Dr von Haunerschen Kinderklinik de Universität München, Germany); S K Weiland (Department of Epidemiology, University of Ulm, Germany); G Weinmayr (Institute of Epidemiology, University of Ulm, Germany); H Williams (Centre for Evidence Based Dermatology, Queen’s Medical Centre, University Hospital, Nottingham, UK); G Wong (Department of Paediatrics, Prince of Wales Hospital, Hong Kong, SAR China).
*区域协调员
艾萨克国际数据中心:M我设T O克莱顿,P埃尔伍德,E米切尔,儿科学系:儿童和青少年健康;和W·斯图尔特,人口健康学院医学和健康科学学院,新西兰奥克兰大学的。
艾萨克阶段三个国家协调员不确定补充表S1:加拿大,马尔科姆·西尔斯教授;海峡群岛,罗斯·安德森教授;智利,Viviana Aguirre博士;哥伦比亚(临时),教授哈维尔Mallol;克罗地亚,弗拉基米尔·Ahel教授;希腊,克里斯蒂娜Gratziou副教授;香港,克里斯托弗·赖博士;印度,Jayant Shah博士;印度尼西亚,教授Karnen Baratawidjaja;马恩岛,罗斯·安德森教授; Japan, Professor Sankei Nishima; Kingdom of Tonga, Dr Toakase Fakakovi; The Netherlands, Dr Roy Otten; Nouvelle Caledonie, Dr Sylvie Barny; Polynesie Francaise, Dr René Chansin; Republic of Ireland, Dr Patrick Manning; Republique Democratique du Congo, Dr Etienne Bahati; Russia, Professor Rakhim M Khaitov; Samoa, Dr Nuualofa Tuuau-Potoi; Singapore, Professor Beewah Lee; Sudan, Dr Asma El Sony; Sweden, Dr Lennart Nilsson.
引用
补充材料
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网络只附录64;6:476 - 483
在这个数据补充文件:
脚注
利益冲突:一个也没有。
资助:艾萨克国际数据中心(IIDC)是由基金会还资助,与额外的支持来自新西兰的健康研究委员会、新西兰的哮喘和呼吸道的基础,儿童健康研究基金会,霍克湾医学研究基金会,怀卡托医学研究基金会葛兰素新西兰,新西兰彩票委员会和阿斯特拉捷利康新西兰。葛兰素国际医疗事务支持区域协调第三阶段和IIDC。
伦理批准:中心预计将获得伦理批准和父母同意根据他们国家的要求。
看到编辑,462页
▸额外的表和数据只在网上发表http://thorax.bmj.com/content/vol64/issue6
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