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背景在后滴鼻哮喘综合症(pnd)和gastro-oesophageal回流(工资)占慢性非生产性的许多情况下咳嗽(CNPC)。每个同时可能导致咳嗽,即使临床沉默,并未能承认他们的贡献可能导致治疗失败。
方法病人(所有一生不吸烟与正常胸片和肺量测定的测量)与中国石油天然气集团公司坚持超过三周称为唯一的呼吸系统症状进行了组胺的挑战,国内最大流量测量,耳朵,鼻子和喉咙(ENT)检查,鼻窦CT扫描,24小时食管pH监测。诊断治疗处方的基础上,根据调查结果。
结果40 3例(29名女性)的平均年龄为47.5岁(范围18 - 77)和平均咳嗽持续时间67个月(范围2 - 240)进行了评估。一个成功的基础上,对治疗的反应,引起咳嗽被确认35例(82%)如下:咳嗽变异型哮喘(CVA)(10例),个人导航设备(9例)、气油比(8例)和双重目的(8例)。组胺挑战正确预测患者15 17例(88%)阳性。ENT检查和鼻窦CT扫描个人gps导航仪都有较低的阳性预测值(10 16(63%)和12的18例(67%)阳性病例,分别),建议上呼吸道疾病往往同时并存,但并不总是导致咳嗽。消极时,组胺挑战和24小时食管pH监测有效排除脑中风气油比,分别作为一个咳嗽的原因。
结论这种综合方法艾滋病治疗的准确方向,脑血管意外,pnd和工资仍然是中石油要考虑的最重要的原因,一群没有可识别的病因学仍然存在。
- 慢性咳嗽
- 诊断
- 治疗
来自Altmetric.com的统计
持续干咳是一个麻烦的症状及其评价和管理经常给医生带来困难。1研究涉及调查和实证的结合治疗的潜在原因基于受体和传入神经的解剖位置的咳嗽反射表明,哮喘,口腔滴综合症(pnd), gastro-oesophageal反胃(工资)占大多数的病例。2 - 6这些条件往往共存,同时可能导致咳嗽,即使临床沉默。不承认他们的贡献可能导致治疗失败。在这项研究中我们调查慢性非生产性患者咳嗽哮喘(CNPC), gps导航仪,气油比,然后评估的结果根据获得的诊断治疗。
方法
主题
病人胸部诊所在贝尔法斯特城市医院与非生产性的咳嗽持续超过三周作为他们唯一的呼吸道症状都招募了研究。所有患者年龄在18岁和80岁,一生不吸烟,有一个正常胸片和肺量测定的测量。前一个患者胸部疾病的历史,任何系统性疾病,上呼吸道感染前八周内,或服用血管紧张素转换酶抑制剂被排除在外。
这项研究是研究伦理委员会批准的医学院,贝尔法斯特女王大学,参与之前,书面知情同意了所有科目。
病人评估
历史和身体检查后,病人被要求记录早晚呼气流速峰值(病人)使用mini-Wright流量计两周。组胺的挑战测试执行根据潮汐科克罗夫特的呼吸方法等。7鼻窦的计算机断层扫描(CT)是由一个有经验的放射科医师在冠状平面和阅读(韩国乐团)盲病人的症状。耳、鼻、喉(ENT)考试是由顾问ENT外科医生(CMS),也蒙蔽了病人的症状,分级如下:0,没有在后滴鼻的迹象;1、最小在后滴鼻刺激;2、轻度在后滴鼻刺激;3,在后滴鼻刺激;4,刺激+黏液状的池。
异位的地位是基于历史和测量血清总IgE和特定血清IgE四种常见吸入过敏原(屋尘螨、混合草、上皮细胞混合和猫/狗毛)衡量radioallergosorbent测试(拉斯特;法玛西亚普强)。
步食管pH监测使用类比法进行Digitrapper马克二世(英国米德尔塞克斯集思广益医药有限公司)。校准后的pH值探测器通过鼻子,先进,把5厘米以上的上边界下食管括约肌被测压法确定。病人被要求按事件标记在咳嗽的发病和展示了如何记录时间的日记卡。食管pH记录至少20小时,第二天digitrapper信息下载到一个IBM兼容电脑。分析使用EsopHgram计划(美国Gastrosoft Inc .)。回流一集开始时pH值低于4和pH值超过此值时结束。咳嗽和回流事件被认为有时间彼此关系如果事件同时发生或在五分钟。8
咳嗽严重程度的评估
在最初的咨询记录咳嗽症状严重程度的主观评价每个病人使用视觉模拟量表(血管)。100毫米评定量表,一端轴承声明“没有任何问题”,在另一端“无法忍受”。病人被要求地方垂直在规模反映他们咳嗽的严重程度。“没有任何问题”的距离测量在毫米。血管是治疗后重复。辣椒素咳嗽的挑战是执行如前所述。6主题单一呼吸吸入辣椒素的浓度增加一倍,随机交替呼吸生理盐水。吸入后的数分钟内的咳嗽被观察者数。最低浓度的辣椒素引起至少两个咳嗽(C2)是记录和挑战时停止这个话题咳嗽5 (C5)或更多次,或最高浓度的辣椒素(500μM)管理。治疗后的挑战是重复的。
识别诊断子组
诊断的基础上被认为是一个一致的历史和/或调查,但只有接受时导致咳嗽病人满意的改进或完成报告决议经过一段时间的diagnosis-specific疗法。令人满意的改进记录在病人报告说,咳嗽已渐渐消退,它不再是麻烦。
咳嗽变异型哮喘(CVA)
晚上咳嗽的历史,期间或运动后,在寒冷的空气,或者沉淀的气溶胶喷雾建议患者。诊断为脑血管意外只是接受当患者显示(PC气道高反应20.⩽8毫克/毫升组胺)7和报告特定的治疗后咳嗽决议或满意的改进是如下:吸入二丙酸倍氯米松1毫克每天两次(通过Volumatic垫片)一起吸入舒喘灵,两泡芙至少需要8周。仍然在评估患者症状得到两周的口服类固醇(40毫克每日7天然后30毫克每日7天)。吸入类固醇然后重新开始,直到进一步的审查。
口腔滴综合征(pnd)
诊断为口腔滴综合征(pnd)被认为是当病人描述的感觉“有东西滴到它们的喉咙”和/或需要经常清理喉咙。这是进一步分为鼻炎(历史上的一个或多个鼻塞、rhinorrhoea,打喷嚏,和瘙痒9)、鼻窦炎(脓性鼻涕、头痛或面部疼痛),和鼻窦炎,当历史提出条件。
积极ENT考试(⩾级1)建议的潜在贡献pnd的咳嗽。鼻窦的冠状CT扫描显示粘膜增厚,空气液面或窦不透明与鼻窦炎是相一致的。10导航仪是如下:治疗鼻炎局部解充血药(盐酸赛洛唑啉0.1%)两滴每鼻孔每天两次给出一个星期+鼻内的丙酸100μg每天两次(两个喷雾)每鼻孔至少八周),和鼻窦炎口服头孢克洛500毫克每日两次给出两周+鼻内的丙酸100μg每天两次(两个喷雾)每鼻孔至少8周。历史暗示患者过敏性鼻过敏和人在晚上服用口服terfenadine 120毫克。
GASTRO-OESOPHAGEAL回流(工资)
咳嗽伴有消化不良,饭后,弯腰时,或者当仰卧的暗示回流咳嗽有关。患者被确认为有异常回流24小时食管pH监测如果他们超过了95的总时间百分比pH < 4 > 4.8%,直立的时间百分比pH < 4 > 6.2%,懒散的时间百分比和pH < 4 > 1.2% 20正常志愿者。11治疗包括饮食建议(减肥,低脂、低热量食品,避免深夜点心),姿势的建议(避免弯腰,海拔床),和口服奥美拉唑为八周晚上20毫克。如果症状持续奥美拉唑是增加到20毫克每日两次,直到审查。
多种原因
患者被确认为有多个原因咳嗽当历史和/或调查显示超过一个原因,只对联合治疗咳嗽。
特发性
患者被确认为特发性如果咳嗽持续尽管持续治疗(至少四个月)针对推定原因或原因,或者如果他们有一个不起眼的历史和正常的调查和咳嗽解决自发或坚持尽管经验性治疗脑血管意外,gps导航仪,气油比。
统计数据
诊断协议的组件被描述使用概率统计的阳性预测值。12测试结果被认为是一个真正的正面或假阳性结果的基础上具体治疗。这种疾病的概率测试时出现积极的被定义为积极的预测价值。日志C2和日志C5值比较治疗前后使用魏克森讯号等级测试。
结果
病人的特点
四十三个病人使用协议(29名女性)进行评估。的平均年龄为47.5岁(范围18 - 77)和所有病人咳嗽的平均持续时间是67个月(范围2 - 240)。同时从最初的采访开始治疗是63.9天(28 - 140)。相比,所有的咳嗽的原因是确定的,特发性咳嗽有明显症状的持续时间较短的前推荐(意思是(SD) 19.0(10.3)和77.6(81.3)个月,p < 0.05)。
诊断子组
成功的基础上,对治疗的反应,引起咳嗽被确认35例(82%)。一个咳嗽的原因被发现在27个人和8个病人咳嗽是由于两个原因。没有确定患者三个或更多的原因。子组的范围、频率和特征识别显示在表中1。
视觉模拟评分
视觉模拟评分低于预处理治疗后价值为每个诊断子群,除了特发性情况的值治疗前后没有显著差异(图1a e)。
视觉模拟量表(血管)日志辣椒素浓度引起两个咳嗽(C2)和五个咳嗽(C5) (A) 10例咳嗽变异型哮喘(CVA), (B)九口腔滴综合症患者(pnd), (C)患者8 gastro-oesophageal回流(工资),(D)患者8双病因学和(E) 8特发性患者治疗前后咳嗽。水平线表示中位数的值。
诊断协议的特点
历史
表2显示了历史的预测值对治疗的反应。所有脑中风患者报告的一个或多个特征哮喘咳嗽,尽管症状不是独有的脑血管意外(15 27(56%)与阳性症状)。强势的历史的症状并确定一个真正的积极在只有一半的情况下(阳性预测价值= 52%)。临床沉默倾心于出现在46%的患者咳嗽与回流而暗示历史,当礼物,阳性预测值仅为40%。
检查/调查
阳性预测值的诊断协议的组件显示在表中3。调查的基础上,积极引导成功的治疗,组胺的挑战是最有用的阳性预测值为88%。68%的阳性预测值为24小时食管pH监测和鼻窦CT成像和ENT考试获得了有价值的67%和63%,分别。
组胺挑战测试和24小时食管pH监测,当负面的,有效地排除脑中风气油比,分别在所有情况下。在88%的情况下,鼻窦CT扫描是负数,原因除了个人导航设备被确定为咳嗽。正常ENT检查可靠地排除设备的可能原因咳嗽在77%的情况下。
最大呼气流量监测数据不能被处理为12例未能返回或完成他们的日记。
结果
15个患者识别患者6以后发达喘息和呼吸困难,尽管持续治疗。导航仪,单独或组合,在15例确诊。鼻窦炎或鼻窦炎似乎对大多数病人的咳嗽(14例),而不是孤立的鼻炎(1例)。复发症状停止治疗的常见设备组(6个病人)。
一个病人倾心于无法容忍奥美拉唑由于腹泻,尽管控制咳嗽。他仍然症状免费H2拮抗剂。进一步的病人需要20毫克每日两次的奥美拉唑症状缓解和复发停止治疗。四例特发性咳嗽、中辣椒素的阈值增加,三人的咳嗽自然解决。,然而,有一个持续的咳嗽,尽管持续的经验治疗。
讨论
在这个选择组的慢性咳嗽患者,哮喘,gps导航仪,GOR-either单独或在combination-contributed咳嗽在80%的情况下。决议diagnosis-specific治疗后的症状是辣椒素显著增加阈值。
治疗脑血管意外,单独或组合,导致解决对15名患者做了症状(35%),尽管他们都描述咳嗽沉淀到寒冷的空气,运动和/或气溶胶,历史上这一特性non-asthmatic患者并不罕见。支气管代答的程度与CVA的主题是温和的(几何平均PC20.= 3.44(范围0.04 8毫克/毫升))。组胺挑战测试阳性预测值为88%,表明并不是所有患者咳嗽和支气管高反应性脑血管意外。因此我们加强的结论。最近一项研究表明,在支气管哮喘诊断只能当积极的结果挑战是紧随其后的是咳嗽哮喘治疗的有利的反应。13-组胺挑战排除哮喘咳嗽的原因和避免需要吸入类固醇和支气管扩张剂,突出其效用在任何诊断协议咳嗽。尽管持续治疗,六个病人后开发新的呼吸困难,喘息的症状更典型的“古典”哮喘,要求课程的口服类固醇除了维护吸入治疗。这是符合报告跟进16 CVA的3 - 5年内,50%患者需要持续治疗和大多数发达喘息和呼吸困难。14
设备都是最常见的慢性咳嗽的原因和使用经验抗组胺剂/解充血药治疗慢性咳嗽患者一直主张。5我们的观察,gps导航仪,单独或组合,导致咳嗽在35%的病人是否切合。然而,我们认识到依赖特性的局限性历史帮助直接治疗。尽管在一项研究中报道在后滴鼻“沉默”在20%的情况下,5我们所有的设备都有患者症状特点;在后滴鼻额外12例报告但他们咳嗽反应治疗针对另一个原因。ENT检查病人准确预测结果具体治疗在63%的情况下,当正常,设备都被排除在超过75%的情况下。而“鹅卵石”出现鼻咽粘膜和oropharynges被描述,我们观察到这种模式只有一个病人,表明它是一个非常常见的慢性咳嗽患者的常规检查。的鼻窦CT扫描的阳性预测值为67%,当负面,它排除了设备在近90%的情况下作为一个可能的原因。然而,当ENT考试和鼻窦CT扫描和解释执行,没有额外的好处是实现诊断的准确性。我们建议ENT考试应该执行在所有患者中石油和鼻窦CT扫描为患者保留历史暗示但正常ENT检验或持续咳嗽,尽管持续治疗。尽管pnd显然有助于咳嗽在许多情况下,在一些它仅仅生存和戏剧的一部分症状。这是符合先前的观察八鼻炎患者清除治疗咳嗽仍陷入困境。6
毫无争议,gastro-oesophageal回流是慢性咳嗽的病因因素。然而,缺乏典型症状消化不良可能会导致解雇的气油比咳嗽的原因。在46%的患者我们倾心于咳嗽有关,典型的胃酸倒流症状缺席和异常胃酸倒流24小时食管pH监测是唯一积极的寻找。胃酸倒流引起咳嗽的确切机制尚不清楚,尽管记录咳嗽发作与回流的时间相关的事件可能有助于阐明这一点。在我们手中负24小时pH研究排除了咳嗽的倾心于作为一个可能的原因。这是同意两项研究中,一个未来8另一个回顾,15据报道负面预测值的100%和90%,分别。解释一个积极的结果是更加困难,我们发现只有68%的阳性预测值强调这一事实,患者咳嗽,有大量的co-existent倾心于这不是直接与咳嗽有关。目前,pH值24小时监控检测胃酸倒流的仍然是最好的方法16;然而,在慢性咳嗽患者的常规评价需要进一步研究。
尽管如此全面的协议,我们无法确定引起咳嗽在8个病人(18%)。在三个患者没有明确诊断后历史和检查,在消极的设置检查,咳嗽就自然消失了。在剩下的五治疗咳嗽持续尽管多个课程针对所有可能的原因。明显是可能的,因为短时间的咳嗽转诊前观察特发性子群,咳嗽已经持续亚临床病毒性上呼吸道感染后,尤其是在三种情况下,咳嗽自然解决。尽管大多数咳嗽解决上呼吸道感染后2 - 3周,17一些可能会持续几个月和年。
在本研究中我们使用辣椒素咳嗽的挑战提供一些客观支持变化,如果有的话,在咳嗽症状。作为研究工具的挑战是安全的,容易执行,据报道有良好的重现性。18在临床实践中,因为辣椒素是增强反应特异性咳嗽的病因学,其诊断中常规使用协议是有限的。然而,减少咳嗽的辣椒素在解决咳嗽反应表明,它可以用来评估治疗的疗效。
本研究描述了一个全面的协议的结果适用于所有病人患有慢性咳嗽。虽然进行的一系列选择的患者,所有非吸烟者与正常胸片和肺量测定的测量,我们的研究结果支持目前的观点,确定原因,然后指导治疗是最好的方法。我们建议这些病人的评估应包括仔细的病史和检查,特别注意上呼吸道。我们考虑到常规的鼻窦CT扫描不是暗示,而是应该留给耐火材料情况下,可能需要手术推荐。之前处方治疗支气管挑衅测试和24小时食管pH监测应考虑在所有情况下都是一种消极调查排除了疾病,并可能防止失败的课程的经验治疗。此外,24小时食管pH监测仍然是最好的方式识别沉默但临床上重要的胃酸倒流。此外,该协议艾滋病治疗的准确方向和可能减少检查预约失败的经验治疗后。然而,尽管哮喘、pnd和工资仍然是最重要的原因考虑,一组症状持续,没有可识别的病因学。
确认
我们承认支持北爱尔兰胸口心脏和斯托克城协会。我们要感谢员工的胸部诊所,J Megarry夫人在肺功能实验室贝尔法斯特城市医院,和妹妹E克劳福德在外科学系的合作和援助。夫人我穆雷是感谢她的秘书的帮助。
引用
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