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背景无创夜间间歇正压通气(NIPPV)在慢性高二氧化碳(II型)呼吸衰竭治疗中的应用越来越受到关注。尽管这种治疗使需要机械通气支持的患者更容易在家中接受治疗，但很少有研究证明其在慢性阻塞性肺病(COPD)中的长期益处，在这种情况下NIPPV的应用仍存在争议。
方法11名患者严重稳定的慢性II型呼吸衰竭因常规治疗而对常规治疗没有反应，当接受足够的补充氧气时导致动脉氧饱和度（SAO.2) > 90%。对他们进行NIPPV治疗评估，并通过动脉血气张力、肺量参数和体重指数(BMI)、生存率、住院率、全科医生资源的使用和患者满意度观察其效果超过两年。
结果与Nippv前一年相比，医院招生和GP咨询减半，并且在呼吸空气时12和24个月的动脉血气张力持续改善，尽管通气功能逐渐恶化。BMI在观察期间没有改变。中位存活率为920天，没有患者在前500天内死亡。
结论Domiciliary Nippv导致动脉血液气体紧张局势改善，这是经过两年的治疗后持续的，并通过患有严重COPD患者在Hypercapnoeic呼吸衰竭中减少医院录取和一般从业者访问。它是良好的耐受性，虽然没有对照组，但是当这些结果与NOTT和MRC（LTT）试验的试验比较时，存活似乎延长。
- 家庭通风
- 慢性阻塞性肺疾病
- 结果措施
Altmetric.com的统计数据
无创正压通气(NIPPV)是治疗神经肌肉疾病或骨骼畸形患者慢性高二氧化碳(II型)呼吸衰竭的一种成熟的治疗方式。尽管人们对其在慢性阻塞性肺病(COPD)导致的慢性II型呼吸衰竭患者中的应用越来越感兴趣，但其在这一组患者中的应用仍存在争议，关于其疗效和可接受性的报道存在矛盾。12
方法
11名患者，所有出吸烟者在II型呼吸衰竭中，于1991年至1995年间临时入学。均被诊断为具有COPD并接受最大药物治疗。长期氧疗法（LTT）足以纠正低氧血症（SAO.2> 90％）导致症状性高层菌，尤其是早晨头痛和过度昼夜嗜睡。睡眠呼吸暂停综合征被排除在外（呼吸暂停/催眠素指数<10），但患者1,3,7,8,9和10（表1）经历了严重的睡眠障碍。
在NIPPV之前，已经在预热和通风了四名患者（第2,5,6,6和8名）。所有患者均接受补充氧气。在Nippv（平均37个月）之前，七已经在LTT上，除了通风。在诱导过程中，在氧气下开始进行三名患者（第4,6和7名）。在一种情况下（第4号）Nippv伴随着夜间氧疗法。
压力套装，时间循环的“nippy”呼吸机（星期五医疗，伦敦）与鼻腔或全面面具（Resporonics，宾夕法尼亚州，美国和星期五医疗，英国）使用。最初根据患者的舒适性进行设置，然后根据昼夜PA调整CO.2价值观。在诱导治疗脉冲血管血管血管血管血管血管血管周期期间。一旦呼吸变量被稳定并且患者适应患者，他们就会在多学科睡眠和呼吸诊所进行审查并审查。
通过对全科医生记录的回顾来评估发病率。记录呼吸系统原因的咨询、一般问题和家访，以及开始NIPPV前一年和后一年的住院情况。
患者对NIPPV的依从性(每晚的天数/小时)，开始NIPPV后出现的高碳酸血症症状，口罩通气的副作用，以及在治疗两年后通过当地开发的邮政问卷评估治疗的总体满意度。患者被要求根据严重程度做出反应——例如，经常/有时/从不;每天晚上/大多数夜晚/很少。
为了评估Nippv对气体交换的影响，在开始Nippv前的月份拍摄了自发呼吸空气时最佳血气测量，以及六个月，12和24个月的最差（在可用的一个以上）开始治疗后的间隔。
使用Vitalograph干燥波纹管肺测定仪的肺活量测量测试，在开始Nippv后重复12和24个月。在开始Nippv之后，在前期和6,12和24个月内计算体重指数（BMI）。使用单呼吸技术使用多纤维氦稀释技术和一氧化碳转移因子测量肺量。3.
统计分析
比较在开始Nippv之前和之后的价值观。方差分析（Freidman非参数anova）和配对T.测试用于检查这两个时期之间的差异，血气紧张局势，肺功能，医院入院，使用一般从业者资源以及体重指数。参数测量结果呈现为平均值（SD），平均差异，95％置信区间和统计概率。
结果
动脉血气张力
个体患者数据如表所示1，所有虽然呼吸空气自发：PAO.2从Nippv至7.5（1.2）之前的6.0kPa（0.97）的平均值（SD）改善，（平均差1.5,95％CI 0.56至2.57，p = 0.006），7.8（1.2）KPA（平均差异1.78,95％CI 0.69至2.8，p = 0.004）在12个月，7.2（1.1）KPA，24个月（平均差异1.27,95％CI 0.42至2.12，P = 0.003）。
巴勒斯坦权力机构CO.2从六个月，6.40（1.1）KPA（平均差异 - 平均差异-1.73,95％CI-3.15至-0.32，p = 0.021）（平均差异-1.73,95％CI -3.15至-0.32，p = 0.021）（平均差异-1.66,95％CI -3.04至-0.28，p = 0.023）在12个月，24个月（平均差异-1.35,95％CI -2.59至-0.11，p = 0.03）。
六个月（平均差异-3.64,95％CI -7.27至-0.002），29（3.9），血浆碳酸氢盐浓度从33（3.3）mmol / l之前的平均值（3.3）mmol / l（3.7）mmol / l（平均差异-3.64,95％），29（3.9）12个月（平均差异-3.63,95％CI -7.11至-0.17）和两年（平均差异-2.7,95％CI -6.46至1.06），30（3.8）mmol / L.这些结果没有统计学意义。
生存
两名患者死亡，820天后（患者4），另外（患者5）在Nippv治疗后1522天后，急性呼吸衰竭。中位生存率为920天（范围686-1240）。
肺量测定的数据
在NIPPV, FEV之后的一年1从预测到27（11.2）％的平均值（SD）减少（8.9）％（平均差异-7.09,95％CI -12.06至-2.12，P = 0.012），并在第二年进一步到26（9.9）％预测（平均差异-9.09,95％CI -15.79至-2.39，P = NS）和FVC从预测到49（13.0）％的平均值（9.2）％（平均差-3.45,95％CI -13.5至6.59，p = 0.01）。在第一年的FEV1/ FVC比率从预测到41％的47％预测（P = 0.016），在第二年结束时（P = NS）预测为39％。
医院入学
Nippv前医院的中位数的入学人数每年两个（范围0-5）;Nippv前后医院入院的中位数差异为1.00（95％CI 0至2）。在医院的持续时间从16天（范围0-47）到7天（范围0-15），P = 0.023，中位差1.00（中位数差2至25的95％CI）的中位数下降。
一般从业者资源
在Nippv之后，每年GP手术的“一般”磋商落下，尽管这并不统计学意义（中位数差异4.0,95％CI -1.0至10）。“呼吸道”磋商也减少（中位数差异3.0,95％CI -1至8.0），因为房屋呼叫（中位数差1.0,95％CI -1.0至7.0）。Nippv患者由临床护士专家支持，可提供电话联系方式。没有病人要求家庭访问;第一年的专业护士发起了1.4次访问的平均值。
患者满意度和依从性
符合Nippv标准的患者没有退回治疗。经过两年的患者使用Nippv平均每晚使用6.5小时。所有患者均经历了早晨头痛和过度暑期的缓解，并声称改善了睡眠质量。呼吸困难没有改善;75％的人索赔与治疗有“非常满意”，并且在剩余部分的不满与掩模引起的鼻梁上的皮肤溃疡有关，通过仔细调整头带，在大多数情况下解决的问题。
在开始NIPPV前和后，BMI和红细胞压积水平没有显著变化。
讨论
我们描述了一群患有COPD的患者，其中利用LTT与症状性Hypercapnia有关。他们倾向于肥胖，导致肺压缩，正如升高的k所证明CO.，这可能导致了呼吸不足的倾向，尤其是在睡眠期间。所有患者均有严重的气道阻塞。治疗期间血气测量的改善不能归因于体重减轻。
含有Nippv的治疗导致血气紧张局势和症状的显着改善，招生频率和长度，GP咨询和房屋呼叫的频率和长度显着降低。由于对呼吸护士专家的护理转移，资源使用的减少并不简单。大多数录取是用于调节呼吸机压力，并且持续时间短，而以前则用于治疗通气衰竭。尽管通气功能逐渐恶化，但两年的观察期持续了这些结果。
在通风功能和呼吸衰竭的严重程度方面，患者与MRC（LTT）的患者相当4和nott5虽然数据不足以进行BMI或肺部机械的比较虽然不足。在那些系列中，平均paO.2和帕CO.2分别为6.7 kPa和7.3 kPa和6.8 kPa和5.8 kPa。一个平均fev.1与MRC试验的0.76升和NOTT试验的29.5%相比，我们的患者组的平均年龄和性别相似。在MRC (LTOT)试验中，大约45%的患者在三年内死亡，大约30%的患者在前500天内死亡，随后治疗组的死亡率每年下降到约12%。在NOTT试验中，大约12%的患者在前12个月死亡，22%在2年后死亡。那些Sa患者O.2睡眠期间低于85％的风险。虽然该系列患者的动脉血气张力更受严重受损，但尽管肺功能恶化，但与这些试验相比，存活率大大提高。虽然这是一个预后不良的群体，但6在治疗的前两年，没有病人死亡。中位生存期为920天(最长生存期超过4年)，提示NIPPV干预对生存期有显著影响。
因为直到500天（男性）才有生存效果，因为MRC审判表明患有晚期疾病的患者可能无法挽救挽救。然而，我们患者的延长存活率为Nippv是延长的想法，即Nippv是在所有慢性II型呼吸衰竭的情况下考虑的辅助，特别是在睡眠期间有呼吸悬浮液的证据。添加Nippv以ltt提高了生活质量。7单独的lttot没有，8它也没有减少住院的频率。
之前的报道II型呼吸衰竭患者因慢性气道阻塞由于慢性通气障碍的缩短后续期间产生了类似的结果，但这类别中的所有患者都不会做出很好的反应。910艾略特等11发现12名患者中只有七只患者持续超过12个月。那些这样做的人患有较少的症状（所以可能没有察觉的好处），而其他人则因为对设备的信心丧失并可能缺乏培训而做了这么做。我们同意Meecham Jones等7当这些患者在医院期间稳定时，这些患者会更容易达到新的待遇，当能够明确地证明对过度暑期和智力功能的有益效果。专业护理和医疗支持似乎是必不可少的。
Dodiciliary Nippv在严重COPD和Hypercapnoeic呼吸衰竭对其他治疗的患者中产生显着且持续改善，减少医院招生和对一般从业者资源的需求。虽然患者的数量小，但令人鼓舞的待遇结果表明，迫切需要具有明确鉴定的患者中明确定义的招生标准的前瞻性研究是迫切需要的。
致谢
作者承认Abdullah博士EID与统计分析的协助。
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