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背景:进行的一项研究来定义死亡的风险在一个国家的美国成年人都有或没有肺部疾病。
方法:参加第一次全国健康和营养调查(NHANES I)研究了22年。对象被划分使用修改全球倡议的慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)标准分为以下互斥类使用在1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC), FEV1/ FVC比率,和呼吸道症状的存在:严重的慢性阻塞性肺病,中度慢性阻塞性肺病,轻微的慢性阻塞性肺病,呼吸道症状,限制性肺疾病和肺部疾病。比例危险模型开发,控制了年龄、种族、性别、教育、吸烟状况、包年的吸烟,戒烟以来,身体质量指数。
结果:共有1301人死亡发生在群体中的5542名成年人。调整比例风险模型中存在的严重或中度COPD与更高的死亡风险(风险率(人力资源)2.7和1.6,95%可信区间(CI) 2.1 - 3.5和1.4 - 2.0),就像限制性肺病(HR 1.7, 95%可信区间1.4到2.0)。
结论:的存在阻塞性和限制性肺病是早期死亡的一个重要预测长期跟进。
- 死亡
- 肺功能,慢性阻塞性肺疾病
- 限制性肺疾病
来自Altmetric.com的统计
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的发病率和死亡率在美国的原因。1阻塞性肺疾病的诊断通常依靠慢性咳嗽等症状的存在或慢性痰生产。2新的国际准则的诊断阻塞性肺疾病几乎完全取决于测量肺功能诊断和疾病进行分类。3肺功能不定期测量在大多数患者中,很大一部分的人口和肺功能异常没有诊断肺部疾病。4
肺功能受损此前预测死亡率,虽然大多数以前的研究已经不习惯分类慢性阻塞性肺病的临床标准,而没有我们的知识看了限制性肺病对死亡率的影响。5 -11
我们应用的诊断阻塞性肺量测定的标准和限制性肺疾病的肺功能测量5542名受试者中进行的第一次全国健康和营养调查(NHANES I)。我们在NHANES我跟踪数据库搜寻的随访期死亡22年,决定在这个群体死亡的重要预测因子。
方法
国家卫生统计中心进行NHANES我从1971年到1975年。这是一个的概率抽样调查平民non-institutionalised美国人口。12日,13跟踪调查的成人参与者(25 - 74岁)NHANES我是在1982 - 4,1986,1987,1992。14 -17数据收集参与者包括住院记录,重要的地位,和死亡证明(对于那些已经死了)。1992,96%的原始队列已经成功地追踪和死亡证书4604记录死亡的98%。15
问卷调查数据
参与NHANES我完成了一个广泛的调查问卷,包括年龄、种族、性别和教育水平。参与者被分为⩽12年或⩾13年的教育。全国代表性子集的参与者完成了心肺模块,包括一系列问题的存在呼吸道症状和呼吸道疾病的诊断。肺部症状包括在分析(用于定义一个无症状的肺功能子集的人口来计算方程和定义的一个子集群只有呼吸道症状)咳嗽(定义为积极响应“你曾经咳嗽冬天早上的第一件事?”或者“你曾经咳嗽在夏天早上的第一件事呢?”),痰(定义为积极响应“你有没有从你的胸部有痰在冬天早上的第一件事?”或者“你有没有从你的胸部有痰在夏天早上的第一件事呢?”),和喘息(定义为一个积极的回应“你曾经老生常谈的或吹口哨的声音在你的胸部吗?”)。参与者还被要求是否有医生诊断慢性支气管炎(非过敏性)、肺气肿、哮喘。
完成所有参与者均获得吸烟史进行了比较。吸烟者被定义为那些报告的使用香烟,雪茄,或管道时的调查,和前吸烟者是那些报道任何之前使用的香烟(至少100支),雪茄(至少50),或管道(至少三个包烟草),但目前没有使用。长期使用强度数据只提供了香烟。久的香烟使用计算每天吸烟的平均数量乘以年吸烟的数量和产品除以20。前吸烟者报道已经多长时间,因为他们经常抽烟相当。
肺功能数据
肺量测定的数据得到参与者的心肺模块使用一个俄亥俄州医疗器械800肺活量计。程序使用前面描述的。13受试者被排除在分析之外,如果他们不执行肺活量的测试或不可靠的结果。数据包括从受试者没有“可复制的”措施(可再生的FEV1和FVC从两个可靠的测量必须在5%多数科目)。18值用于分析包括FVC, FEV1,FEV1/ FVC比率。FEV的预测值1和FVC决定通过执行线性回归(分层性、使用年龄和身高预测)参与者的子群白色从未吸烟者并没有报道呼吸道症状或医生诊断肺部疾病。这些回归模型(男人:FEV的结果1=−−4.3806 * 0.031767 +高* 0.13827岁r2= 0.626;FVC =−−7.49837 * 0.03071 +高* 0.19794岁r2= 0.589;女人:FEV1=−−0.75683 * 0.02475 +高* 0.07131岁r2= 0.539;FVC =−−2.2086 * 0.02394 +高* 0.10381岁r2= 0.451)被应用于数据从所有参与者获得FEV的预测值1和FVC。0.88的调整因素被用来估计预测值为黑人参与者。19使用一个修改全球倡议的慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病(黄金)标准,参与者被分为以下使用FEV互斥的类别1FVC, FEV1/ FVC比率,和呼吸道症状的存在:严重的慢性阻塞性肺病(FEV1/ FVC < 0.70, FEV1< 50%),中度慢性阻塞性肺病(FEV1/ FVC < 0.70, FEV1预测⩾50到< 80%),轻微的慢性阻塞性肺病(FEV1/ FVC < 0.70, FEV1只⩾80%),症状(出现呼吸道症状无肺功能异常),(FEV限制性肺疾病1⩾0.70和FVC < 80%预测),及没有肺部疾病。
死亡
死亡证明数据收集NHANES我参与者在随访期间死亡多达1992,NHANES我跟踪数据库中。我们在这个数据库搜索所有死亡和死亡,慢性阻塞性肺病或相关条件(哮喘,支气管扩张;ICD-9码490 - 496)被列为死亡的根本原因或任何死因。
身体质量指数
体重和身高测量检查。身体质量指数计算了每个参与者的体重公斤)除以身高(米的平方。以下标准分类:< 18.5公斤/米2(体重),⩾18.5 -24公斤/米2(正常),25 - 29公斤/米2(超重),⩾30公斤/米2(肥胖)。20.
分析
我们感兴趣的主要结果是死亡,我们感兴趣的主要预测分析基线肺功能。分析使用统计包SAS (SAS研究所卡里、数控、美国),SUDAAN (RTI、研究三角园、数控、美国)和SPSS(美国SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)。执行的结果相似的分析都有或没有NHANES I抽样权重和复杂的设计。只有未加权的数据。
Cox比例风险回归模型使用SUDAAN过程开发的生存在NHANES占微分跟踪我的参与者。时间跟踪作为底层的指标。对于死亡,死亡的出口日期是日期报道死亡证明,对幸存者来说,出口日期是已知的参与者最后日期是活着的。块每个协变量的对数生存曲线是用来显示比例风险假设得到满足。肺功能类别、年龄、性别、种族、吸烟状况、教育水平、体重指数、肺功能水平,久的吸烟,年自去年熏是包含在回归模型和交互的模型进行评估。
结果
总共14个25 - 74岁的407名成年人参与了全国代表性NHANES我调查。从这个示例中,6913年(代表性)参加了心肺调查和检查。我们排除了1371受试者没有肺功能测试或结果不可靠,5542年离开最后的队列进行分析。对象被排除在外,因为缺失或不可靠的肺功能数据更有可能是60岁以上(37.8%v22.8%,p < 0.05),非白人种族(21.8%v11.8%,p < 0.05)比那些包含在最终的队列。排除在随访期间,44.7%的受试者死亡人数比23.5%的群体分析。
在基线人群的人口学特征如表1所示。总体而言,1.7%的参与者有严重的慢性阻塞性肺病的证据,7.1%有中度COPD的证据,9.2%在基线限制性肺疾病的证据。860的5542例(15.5%)在队列分析不可复制肺量测定的测量:57.6%的人患有严重慢性阻塞性肺病,38.8%的限制性肺疾病,30.6%的中度慢性阻塞性肺病,22.8%的轻度慢性阻塞性肺病,那些没有肺部疾病的9.5%,只有9.3%的呼吸道症状。各类COPD的患病率和限制性肺疾病随着年龄的增长而增加(表1)。
跟进的队列的平均持续时间为17.9年(四分位范围(差)15.4 -19.0)。在随访期间1301人死亡。受试者患有严重慢性阻塞性肺病死亡率最高(70.7%)在跟踪期间,尽管这与吸烟比例不同的状态(表2)。那些患有严重的慢性阻塞性肺病去世在基线跟踪期间,有23.1%的慢性阻塞性肺病列为潜在的引起死亡和一个额外的24.6%的慢性阻塞性肺病列为特约死因(表2,所有科目)。
在单变量比例风险模型中,所有的肺功能障碍classifications-together与年龄、种族、性别、教育水平、吸烟与死亡风险增加有关(表3,图1)。可用于跟踪数量在每个时间间隔表4所示。在多变量模型中严重的慢性阻塞性肺病,中度慢性阻塞性肺病,轻微的慢性阻塞性肺病,和限制性肺疾病都与死亡风险增加有关(表3)。协变量调整减少肺功能障碍对死亡率的影响的例子中,严重的慢性阻塞性肺病的危险比从6.6下降(95% CI 5.1 - 8.6)在单变量模型2.7 (95% CI 2.1 - 3.5)在多变量模型中。
kaplan meier曲线分层死亡5542人的肺功能损伤程度(可用于跟踪在每个时间间隔表4所示)。来自全国健康和营养调查1971 - 1992和跟进。
虽然我们没有检测肺功能类别和吸烟之间的显著的交互状态(p = 0.56),我们分层队列由吸烟状态,因为生物合理性开发、肺部疾病的进展和结果之间的差异吸烟者和不吸烟者。21在多元由吸烟比例风险模型分层状态,中度和重度COPD与死亡风险增加有关在现任和前任吸烟者,但从不吸烟者(表5)。相反,限制性肺疾病与死亡率的风险增加类似的程度在所有三个吸烟类别(表5)。
讨论
在这个分析全国代表性的美国人口长达22年,存在中度或重度慢性阻塞性肺病或限制性肺病在基线与死亡风险增加有关。只有不到一半的人在基线和中度或重度慢性阻塞性肺病去世的诊断慢性阻塞性肺病列出任何死亡证明。
这和之前的研究之间的区别之一肺功能和死亡率之间的关系是使用黄金标准定义基准肺功能。之前的研究使用的五分位数或tertiles FEV1在分析中,11日,22连续FEV16,9或者一个FEV1> 50%的参照组。7其他大多数研究仅FEV使用1分类对象可能包括主题与限制性疾病和阻塞性疾病。11日,23之前NHANES的数据分析,其中包括死亡人数高达1987,只FEV使用1对肺部疾病进行分类,6,24虽然一个合并转移因子(数据库)的一个子集上可用的分析。6
一个有趣的发现我们的分析是,在从不吸烟者,中度或重度慢性阻塞性肺病死亡风险没有显著提高。这符合先前的调查结果,阻塞性肺功能障碍相关主要是致命的哮喘是低于有关慢性支气管炎或肺气肿。21相反,从不吸烟者与限制性肺病死亡风险增加类似于现任和前任吸烟者。曾经吸烟严重或中度慢性阻塞性肺病有吸烟者死亡率相似。这可能与观察,一些前吸烟者可能会继续失去肺功能的速度越来越快。25
肺部疾病的精确机制导致早期non-respiratory死亡率是未知的,但是可能与慢性肌肉萎缩,自主功能障碍,系统性炎症、氧化应激、或其他因素。26日—31日另一个可能性是机制导致肺功能下降可能导致死于其他原因,但可能没有因果关系。9 -11
所示是一个较小的研究在图森,亚利桑那州,32我们的分析表明,慢性阻塞性肺病是低报死亡证书。这可能是由于几个因素之一:(1)死者可能从未被诊断出患有慢性阻塞性肺病,(2)死者可能被诊断出患有慢性阻塞性肺病死亡证明的人却不觉得这是死亡的一个因素,或(3)死亡证明可能是由一个人完成不熟悉死者的病史的人。4,33
这种分析有一定的局限性。肺功能只有在获得基线检查,所以我们无法确定肺功能下降对死亡率的影响。22日,23吸烟的地位,这是一个重要的预测死亡率,并不是独立验证生物标志物。诊断肺部疾病和呼吸道症状都是自我而不是独立验证。肺活量的数据,需要严格的限制性肺疾病的定义,34没有可用的所以它是可能的,一些科目归类为限制其他病理或正常的肺容积。35最后,15.5%的受试者有不可复制肺量测定的参数,这一比例是更高的主题与肺部疾病之一。这最后两个偏见的净效应将分类人与正常肺功能有限制或阻塞性肺疾病,可能会低估限制性或阻塞性肺疾病死亡率的影响。
总之,阻塞性和限制性肺损伤与死亡风险增加在跟进。这一发现可能是临床上重要的,特别是对于限制性肺疾病可以有几种不同的目的和需要的临床评估。增加使用周期成人健康的肺活量的测试屏幕,这是由国家肺部健康教育计划,36可能会增加限制性和阻塞性肺疾病的早期检测。