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背景:患者急性加重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)是随机在国内医院(哈)或住院管理,和病人满意度和护理人的首选网站管理和保健两臂的决心。
方法:随机紧急招生慢性阻塞性肺病急性加重的住院病人护理或哈保健。出院后一个独立的观察者管理问卷调查病人和护理人员在护理,取得了满意的首选网站护理。
结果:60例招募了30随机获得哈照顾。回顾哈护理的病人偏好为96.3%的住处的胳膊,传统部门的59.3%;分别负责照顾的偏好数据分别为85.7%和42.9%。有更高的偏好住处的护理病人和护理人员在哈的手臂比住院病人的胳膊(分别为p = 0.001, p = 0.01)。病人平等满意护理记录的两臂(88.1%在传统的手臂,91.7%在住处的手臂);分别负责照顾分数分别为91.3%和91.9%。
结论:这项研究的结果表明,病人和护理人员更有可能喜欢住处的在乎他们在哈的手臂。由于病人必须愿意在家照顾,病人和护理人员的观念哈保健的好处是加强了他们的经验。哈照顾慢性阻塞性肺病急性加重是首选的选择合适的患者。
- 慢性阻塞性肺疾病
- 病人的偏好
- 护理员的偏好
来自Altmetric.com的统计
最近的研究表明,医院在家里(哈)管理选择急性发作患者的慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种安全1,2和成本有效的选择住院治疗。2作为哈计划近年来越来越流行在医院在英国,重要的是要知道他们的可接受性,患者和护理人员。
方法
急性加重的慢性阻塞性肺病患者承认医学胸部单位,城堡山医院和临床管理制定了根据英国胸社会准则。3综述了他们第二天早上可能包含的审判。研究病人和护理人员给予知情同意。护理员被定义为一个提供者的情感或身体支持病人在他或她的疾病。患者随机使用密封的信封下获得常规住院医疗或哈照顾两个呼吸的团队拓展护士(罗恩)。招聘的研究从周一到周四进行。09.00和17.00之间的罗恩通过电话访问小时每天。这些时间以外的病人获得医疗胸部的建议可以通过直线单元。
主题
入选标准:
两种性别
> 18年
FEV1/ FVC率< 70%
FEV1可逆性舒喘灵< 15%(获得以前的录取或诊所访问)
恶化的症状的任意组合增加痰脓和/或体积,以及不断恶化的呼吸困难。
排除标准
伴随医疗条件要求录取
从医院居留超过15英里
并发症的恶化:酸中毒、肺心病和急性变化在胸部
新诊断的2型呼吸衰竭
社会排斥是自由和依赖程度的住处的支持和性能状态的病人。
评估
人口数据、基线临床数据和肺活量的价值观得到第一次面试。圣乔治呼吸问卷(SGRQ)也被管理。罗恩填写每日进度图和症状评分图(附件1;看到胸腔网站)双臂病人的护理。前评估生命体征、肺量测定法、氧饱和度和补充氧气,和nebuliser使用。
哈保健
病人被送回家入院48小时内放电包,其中包括nebulised或吸入支气管扩张剂,口头和吸入类固醇,抗生素,必要时和氧气。病人的GPs被意识到,但没有参与,哈病人。罗恩治疗这些患者的日常监控和病人和护理员进行教育和安慰。
满意度调查问卷(附录2)
出院后2周内一个观察者不参与审判管理病人的满意度调查问卷,主要负责照顾的结构化面试在病人的家。
统计分析
费舍尔的确切t测试是用来测试的病人/看护者偏好之间的关联、保健集团的网站。使用Mann-Whitney满意度比较测试。承认和放电参数使用两个样本进行比较t测试。
伦理批准从船体和东骑获得当地研究伦理委员会。
结果
1999年5月和2000年2月之间328名患者承认招聘天与慢性阻塞性肺病急性加重。117(35.7%)的医学上符合条件的患者,22日被排斥在社会理由(独自生活没有电话或生活在15英里半径)和35个病人/护理人员拒绝同意。剩下的60名患者参加了试验和随机接受哈或住院管理每个部门(30)。没有一个病人有经验哈。所有病人的护理人员亲属除了一种情况下,护理人员在护理专业人员。
6个病人未能完成试验,三是因为临床恶化(两个在住处的手臂被重新接纳),一个是主要发现有哮喘,一个撤销了同意,一个病人从医院自放电。问卷不管理这些病人。二十7个病人在每个部门完成了试验。
基线和社会特征相似在随机的两组(表1所示⇓)。一个病人在每个手臂独自住附近没有亲密的家庭。
照顾的结果列于表2中⇓。两臂之间没有差别。十六岁的27例(59.3%)在传统的胳膊,26日27(96.3%)的住处的手臂宁愿在家里进行的管理。没有偏好的数据可以从一个病人在哈的手臂。30 4护理人员完成了调查问卷和相应的护理人偏好数据6/14(42.9%)和17/20 (85.7%)。哈手臂的病人和护理人员更有可能比传统的手臂更喜欢住处的保健(确切概率p值分别为0.001和0.01)。
计算满意度的附录2中概述(上可用胸腔网站)。爱心包裹的意味着病人满意度得分是88.1%在传统住处的手臂和91.7%的手臂。护理人员的满意度和护理包分别为91.3%和92.7%,分别。分数没有统计学差异。转移病房和医院之间的食品都认为导致不满的住院病人的两倍。没有其他评论被两组引用了不止一次。
之间没有联系的首选地点管理和患者的年龄或性别,维护类固醇治疗,家里nebuliser或氧气,入学前的频率,在承认症状评分,患者独自住或是否有合作伙伴。
讨论
没有随机对照试验比较耐心,负责照顾的偏好和满意度与慢性阻塞性肺病急性加重的户籍管理和常规护理。高满意度与住处的护理病人和护理人员被发现在一个不同的组主要由Caplan老年患者的研究等。4然而,这些观察结果可能不适用于潜在的威胁生命的疾病如慢性阻塞性肺病急性加重。的随机对照试验的效果哈,Shepperd等5报道偏爱住院护理32 COPD患者的队列。相比之下,184年类似的试验与慢性阻塞性肺病急性加重的患者,2管理满意度调查问卷来哈的胳膊,95%的受访者报告完整的满意服务。然而,他们并没有确定的满意度在医院护理人员的意见也没有记录。
为哈服务我们的政策的一个重要特性是,患者可以选择传统的住院治疗。样本是因此偏向那些觉得他们适合哈,这或许可以解释为什么一个很高比例的患者住处的手臂首选哈。明显高于喜欢哈手臂的住处的护理病人和护理人员与住院病人的手臂相比表明,哈护理的病人和护理人员的观念积极强化了他们的这种形式的护理经验。可能部分患者在传统部门优先住院治疗可能已经改变了他们的想法他们经历了哈。这一发现具有重要影响的环境下哈保健是提供服务给病人没有选择。
传统管理组日常来访罗恩完成每日进展图表和症状问卷,通常不会在住院治疗。患者可能会感到比正常的住院病人会更“照顾”,这组和响应可能因此受到霍桑效应影响其适用性。
总之,我们的经验在病人满足哈照顾慢性阻塞性肺病急性加重的标准显示,病人和护理人员更有可能喜欢住处的在乎他们在哈的手臂,尽管满意保健是相似的两个手臂。由于病人必须愿意在家照顾,病人和护理人员的观念哈保健的好处是加强了他们的经验。哈的急性加重的慢性阻塞性肺病是合适患者的首选。这项研究的结果应该鼓励临床医生提倡这种形式的管理。他们也可以帮助安抚病人和护理人员提供哈管理。
确认
作者要感谢Drs麦克基维,阿诺德,Bowker协助病人招聘。这项研究的部分资金是来自东约克郡医院NHS信托。