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背景永久戒烟可以减少肺功能的丧失。少即是长期的了解个人戒烟暂时或较低的戒烟者最初的肺功能。鲜为人知的肺功能下降和死亡率之间的关系。我们检查了这些方面和吸烟之间的关联,肺功能下降,死亡率。
方法两组中年男性芬兰的七个国家的研究和他们的组织复查五次30年期间的跟踪分析。
结果在最初的15年里(n = 1007)调整0.75秒用力呼气量下降(FEV0.75)是46.4毫升/年从不吸烟者,49.3毫升/年过去吸烟者,55.5毫升/年永久戒烟,55.5 ml /年断断续续的戒烟和66.0 ml /年连续吸烟趋势(p < 0.001)。戒烟者在整个范围的基线FEV0.75FEV缓慢下降了吗0.75比连续的吸烟者。继续吸烟者和不吸烟者,non-survivors明显(p < 0.001) FEV更迅速下降0.75比幸存者。相对风险调整后的总死亡率为1.73(95%可信区间(CI) 1.41 - 2.11)和1.24 (95% CI 1.02 - 1.52)的最低和中产tertiles FEV下降0.75。过去从不吸烟者,吸烟,戒烟者有显著降低总死亡率比连续吸烟者,部分是因为他们FEV缓慢下降0.75。
结论这些结果强调戒烟的积极的效果,甚至间歇性停止,在肺功能下降。加速肺功能下降被发现总死亡率的危险因素。戒烟对死亡率的有益作用可能部分通过减少介导的肺功能下降。
- 戒烟
- 肺功能
- 死亡率
来自Altmetric.com的统计
肺功能下降与老化的过程和吸烟是一个主要的环境因素加速肺功能的下降。1 - 9永久戒烟可以减少肺功能丧失,1 - 9但是还不知道肺功能下降的人戒烟,后来又开始吸烟。2,10 - 12也是知之甚少戒烟的长期下降与基线肺功能受损,尽管他们受益于短戒烟跟进研究。1,2一些先前的研究已经检查肺功能的下降和死亡率之间的关系。13 - 15戒烟和死亡率之间的关系更好的描述,16日至18日但研究的问题是否减少肺功能的下降是一个中间的环节缺乏戒烟和死亡率之间的因果关系。
七个国家的研究提供数据对肺功能的30年芬兰一般人群的中年男人。这给了我们一个机会来检查吸烟和戒烟的长期影响,永久的和暂时的,肺功能的下降在整个范围的基线肺功能。死亡率分析我们对戒烟和肺功能下降的影响在所有原因死亡率和试图阐明肺功能下降的可能的中间作用在戒烟和死亡率之间的关系。
方法
主题
1959年所有的男人(n = 1711) 40岁至59岁的岁从两个农村地区在芬兰被邀请参加一个国际性研究机构称为七个国家的研究19,20.(芬兰研究人口的细节描述16)。组织复查的芬兰军团进行了1964年,1969年,1974年,1984年、1989年和2000年的最新(不包括测量肺功能)。1959年和1994年之间的所有死亡是已知的;死亡证书的收集是如前所述。16在这项研究中那些人在吸烟习惯与完整的数据和肺功能下降在1959年和1974年之间(n = 1007), 1959年和1989年之间(n = 411),分别是包括在分析中。在分析肺功能的下降之间的关系(1959 - 1974)和总死亡率(1974 - 1994)只有那些人所需的完整的数据多元分析包括(n = 932)。
肺功能测量和计算速度的变化
在1959年和1974年之间在0.75秒用力呼气量(FEV0.75)来自肺活量的测试被用作测量肺功能。肺活量的测试都使用了McKerrow肺活量计和技术被描述在细节。16在1984年和1989年肺活量的录音进行肺机能图。这些年来的最佳值两个可接受的唱片,在每一个站立的姿势是在200毫升FEV0.75。这些值,和之前一样,纠正在升btp并记录。肺活量的记录的数量是1614,1504,1341,1084,646,1959年和410年,1964年,1969年,1974年,1984年和1989年,分别。(检查(活着)的男性人数是1675(1711),1558(1595),1393(1428),1174(1225),716(770),470(526)1959年,1964年,1969年,1974年,1984年和1989年,分别)。
FEV的调整0.75高度的值是通过观测值除以每个主题站高度的平方,然后把这些数据乘以平均样本高度的平方。4高度调整FEV的年变化0.75值计算通过使用within-person线性回归为每个主题都有至少三个FEV所接受0.75测量。男性的吸烟习惯的完整的数据和线性回归在1959 - 1974 (n = 1007), 92有三个和915有四个测量肺功能。四十六个人被排除在研究之外,因为他们只有两个测量在1959和1974之间。的测量在1959年至1974年之间,411年一直延续到1989年和1959 - 89年期间有一个线性回归(其中七有三个肺功能测量,12有四个,77有5个,和315年都6测量)。
其他测量
吸烟习惯的记录已经被详细解释。16在这项研究中男性列为从不吸烟者,过去吸烟者在基线,那些离开吸烟永久(1959年至1974年)或断断续续,和持续的吸烟者。受试者被称为“间歇性戒烟”要么是基线过去吸烟者吸烟至少在一个报道随后组织复查或基线吸烟者复发回后放弃吸烟。那些不吸烟者戒烟直到下半年跟进时期作为连续的吸烟者。吸烟的持续时间是1959年以基线要求多年的吸烟。
体重、身高、血压、心电图(ECG)和总胆固醇测量其他地方均有描述。20.身体质量指数(BMI)计算体重(公斤)除以身高(米)的平方。冠心病的存在在每个考试被定义为心电图描记的老心肌infarction-that的证据,主要在心电图Q波扫描或小Q波与ST段变化对应于明尼苏达州1:1或1:2和5:1-2代码项目21——心肌梗死验证在医院的历史,或明确的或可能的心绞痛评估标准的问卷。20.呼吸道疾病(物理或历史的支气管哮喘、肺气肿、慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、肺纤维化、和胸畸形)被检查评估每一次医生。
统计方法
使用SPSS统计分析窗口。FEV的年平均下降的差异0.75吸烟组之间被ANCOVA评估和结果都面临着调整年龄和初始的肺功能水平。只有那些人within-person线性回归和完整的数据在随访期间吸烟习惯包括ANCOVA分析(n = 1007和n = 411 1959 - 74和1959 - 89年,分别)。
Cox比例风险回归模型是用于检查FEV吸烟情况和年度下降的影响0.75在1959 - 74年总死亡率在1974 - 94年在调整了其他潜在的危险因素。阐明肺功能下降的可能的中间作用在吸烟状态和死亡率之间的关系,两个模型,一个没有肺功能下降(模式1)和肺功能的下降是包括(模型2)。
总共有932人被包含在死亡率分析。这些分析FEV的下降0.75在1959年和1974年之间被分为三个tertiles。最初的肺功能和价值的舒张压(1974年)和总胆固醇被包含在模型为连续变量,冠心病的1959年和1974年之间包括二分变量,和BMI(1974年)被作为一个变量三类(⩽18.99,19.00 - -24.99,⩾25.00)。吸烟状态分为五个类别的基础上吸烟的数据从1959 - 74年(永远不要过去,永久和间歇戒烟,连续吸烟)。额外使用基线调整吸烟吸烟作为连续变量和时间基准的二分变量(< 20和⩾吸烟20支/天)。额外的调整也为呼吸道疾病的存在在1959年和1974年之间(二分变量)。
结果
FEV调整下降0.75在最初的15年里明显慢于不吸烟者,过去的吸烟者,永久和间歇戒烟者比那些继续吸烟(表1)。测试之间的线性趋势吸烟类别也是重要的。基线吸烟的持续时间显著(p < 0.001)短过去吸烟者,永久和间歇比连续吸烟者戒烟(17.8,24.9,21.8,和27.1年,分别)。调整期间不吸烟,然而,FEV下降变化的差异0.75吸烟类别,也没有调整基线的烟熏或呼吸道疾病的普遍在随访期间(没有显示)。
戒烟降低FEV的下降0.75在整个范围的基线FEV0.75(表2戒烟)与p < 0.001, p = 0.044 FEV tertile的基线0.75(ANCOVA)。过去吸烟者和永久戒烟都包含在戒烟者的类别,确保合理的男性人数的分析。戒烟和tertile之间的相互影响基线FEV0.75FEV的下降0.75不显著(p = 0.765)这意味着戒烟的有益作用FEV在下降0.75在所有的基线FEV tertiles相似吗0.75。
在1959 - 89年从未吸烟者,过去的吸烟者,永久和间歇戒烟者失去了FEV明显较低0.75比那些继续吸烟(表3)。调整基线时间吸烟,吸烟的基准量,或呼吸道疾病流行在随访期间并没有改变这个结果(没有显示)。
继续吸烟者和不吸烟者,non-survivors FEV更为快速下降0.75比幸存者(图1)。FEV差异下降0.75对生存有显著的影响(p < 0.001)和吸烟(p < 0.001),但没有显著影响吸烟的交互和生存(p = 0.365)。基线吸烟的持续时间显著短生存比non-surviving连续吸烟者(分别为24.3和26.6年)。然而,在吸烟者中,额外的调整基线时间吸烟不显著(p = 0.938,不显示)。
FEV年平均下降0.75(毫升/年)和标准误差选择吸烟群体的生存状态调整年龄、基础肺功能,和吸烟。年龄p < 0.001, p < 0.001为基准肺功能,p < 0.001为吸烟,p < 0.001为生存,p = 0.365 *生存(ANCOVA)吸烟。
1974 - 94年期间有684人死亡。根据模型2(表4)、吸烟状态在1959年和1974年之间和年度FEV下降0.75独立在1959年和1974年之间显著预测,总死亡率在1974年和1994年之间。附加调整基线时间吸烟,吸烟的基准量,或呼吸道疾病流行在随访期间并没有改变观察到的关联FEV加速下降0.75,增加所有原因的死亡率(没有显示)。图2说明了FEV下降率的影响0.75在生存。
1974 - 94年的生存概率累积曲线的三个tertiles FEV0.75下降(1959 - 74)基于Cox比例风险回归模型(调整年龄、基础肺功能、身体质量指数,舒张期血压、总胆固醇、吸烟状况、和冠心病)。
肺功能下降的可能的中间作用的因果路径吸烟和戒烟可以评估死亡率比较吸烟类别之间的差异基于模型1只包含控制变量和吸烟状况和模型2包括控制变量、吸烟状态和肺功能下降。结果表明,肺功能下降到模型的引入明显减少吸烟类别之间的差异。这表明,吸烟习惯的影响的一部分,这些习惯对总死亡率的变化是由于他们影响肺功能的下降。例如,在模型1中,那些已经停止吸烟降低总死亡率30% (HR 0.73 (95% CI 0.59 - 0.89)比连续吸烟者;FEV调整下降0.75的差异减少到20% (HR 0.80 (95% CI 0.65 - 0.99))。因此,它可以估计大约三分之一的戒烟对总死亡率的下降的影响是介导通过其对肺功能的影响。
讨论
在这项研究中从未吸烟者,过去的吸烟者,那些永久离开吸烟或间歇地损失少的比连续吸烟者肺功能在后面的成年生活。戒烟的有益作用FEV在下降0.75在所有类似tertiles基线FEV吗0.75。下降的速度与发表在先前的研究是一致的。2 - 4肺功能下降是评估在一个相对大样本的男人住在一个无公害农村地区,其中大多数是农民或林业工人。肺活量的测试进行了使用标准的标准在同一季节,和87 - 97%提供满意的肺量测定的数据调查。FEV的变化的随机变化0.75降低了限制这些学科的分析至少有三个测量。男性的数量被排除在外,因为他们只有两个测量值很低。由于肺功能受损的一个危险因素未能执行可接受肺活量的测试后,22选择性较低的摩擦可能发生在这些学科的肺功能和快速的下降4,23它会减弱吸烟与肺功能的下降之间的关系。22,24
与其他研究结果可以比较,FEV使用1因为FEV0.75可以认为测量约FEV的一样吗1(FEV0.75估计FEV需要乘以1.091)。25FEV估计年平均下降0.75考试之间可能是影响设备和测量的姿态的变化在跟进,这可能的原因之一FEV年度下滑0.75比在整个跟踪期间慢开始。然而,测量设备和姿态的变化请勿打扰吸烟类别之间的比较,因为所有参与者同样在每个测量检查。
我们发现的一个重要趋势不吸烟者在戒烟者相比连续吸烟者吸烟类别对面亮点更早些时候戒烟的好处。当吸烟的持续时间较短,部分reversible-that是吸烟的影响,bronchoconstrictive或炎症效应可能会变得正常化。6在两个研究肺功能的下降速度在早些时候那些复发回比连续吸烟者吸烟。10,11相比之下,我们的数据支持的结果肺部健康研究间歇戒烟也受益于戒烟,这表明连续的刺激炎症反应可能导致更深刻的肺功能和解剖的改变。12
弗莱彻等报道称,吸烟者不容易慢性气流限制可能只有肺功能稍差下降比不吸烟者。7因此,纵向研究可能低估了吸烟对肺功能的下降的影响,因为幸存者效果,尤其是老年人。6,26在我们的研究中幸存的FEV从未吸烟者损失能少点0.75幸存的吸烟者。另一方面,上半年跟进时期幸存的吸烟者FEV缓慢下降0.75比吸烟者没能活下来。然而,有一座类似的但是小一些的生存和non-surviving从未吸烟者之间的区别。这个结果表明,通常有一个幸存者FEV缓慢下降的趋势0.75。可能是遗传的原因,包括,除其他事项外,支气管高反应性,27或者他们可能行为,包括其他保护性因素,如更高的体育活动28或更高的摄入水果和蔬菜,29日这两个因素与肺功能的改善有关。
在这项研究中我们发现,FEV加速下降0.75与所有原因的死亡率增加有关。一些早期的研究描述了肺功能的下降和死亡率之间的联系。13 - 15在火奴鲁鲁的心计划FEV 6年下降1所有导致吸烟者的死亡率显著相关。13Busselton健康研究6年FEV下降1预测女性所有原因的死亡率显著增加。14在巴尔的摩老龄化纵向研究,FEV加速下降1心脏死亡率增加。15
在之前的研究中我们发现,戒烟降低总死亡率和心血管疾病的死亡率低于连续吸烟者,这可能是解释主要是由动脉粥样硬化和血栓形成的机制。16我们还发现最初的肺功能受损的男性会有额外受益于戒烟在心血管疾病的死亡率,我们认为减少造成的肺功能的下降。我们目前的结果支持这一假设,因为我们已经发现,戒烟降低总死亡率的一部分是由他们的肺功能下降速度。
增加肺功能的下降会导致慢性阻塞性肺疾病的发展2,5也似乎是一个死亡的危险因素。因此识别的关键措施,防止进一步恶化。在我们的研究中戒烟很有利的效果。然而,它已被证明,许多吸烟者戒烟的过程需要几次之前,习惯是消除。30.因此鼓励间歇戒烟,以及吸烟者肺功能在所有水平的基线,获得保护加速肺功能的丧失。因此,过多强调不能戒烟的重要性。还需要进一步的研究来阐明的其他机制导致肺功能下降。
引用
脚注
支持由芬兰科学院,芬兰抗结核协会基金会,芬兰肺部健康协会,美国和美国国家老龄问题研究所(格兰特EDC-1 1 RO1 AGO8762-01A1)。