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背景未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者增加的机动车辆碰撞(mvc)。成功治疗时,他们报告改善驾驶和更少的事故,但也有一些客观数据证实了这一点。因此研究进行检查实际MVC数据在一大群阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者治疗前后与持续气道正压(CPAP)与对照组相比,与年龄、性别和类型的驾照(商业或非商业)。
方法(SD)的二百一十名患者平均年龄52(11)年,身体质量指数(BMI)(10) 35.5公斤/米2呼吸暂停/ hypopnoea指数(AHI) 54(29)事件/ h与CPAP治疗至少3年。MVC记录从安大略获得交通部(MTO)数据库对病人和同等数量的随机选择控制驱动程序。MVC利率比较之前和之后3年CPAP治疗病人和相应的时间框架的控制。
结果未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者有更多mvc比控制(平均(SD) mvc /司机/年0.18 (0.29)v0.06 (0.17),p < 0.001)。CPAP治疗后的MVC /司机/年降至正常(0.06(0.17)),在控制,MVC率随着时间的推移持平(0.06 (0.17)v0.07 (0.18),p = NS)。因此,mvc的变化随着时间的推移,两组之间是非常重要的(改变= -0.12 (95% CI -0.17 - -0.06), p < 0.001)。未经治疗的病人的MVC率(n = 27)仍然很高。驾驶暴露CPAP后并没有不同。
结论mvc的风险由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者用CPAP治疗时删除。因此,任何限制驾驶,因为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症治疗后可以安全地删除。
- 睡眠呼吸暂停
- 开车
- 机动车辆碰撞
- 持续气道正压(CPAP)
来自Altmetric.com的统计
人们普遍认识到,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的风险增加,机动车事故。1 - 9白天嗜睡、注意力降低和受损的浓度被认为是重要的因素在事故发生率增加,尽管公布数据显示只有弱主观或客观睡眠之间的相关性。此外,风险事故不同系列的系列。尽管如此,模拟驾驶性能改善的成功治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与鼻持续气道正压(CPAP)10,11或uvulopalatopharyngoplasty(手术)12,13和有一些主观报告减少碰撞一旦病人治疗。14日至17日Findley等使用客观碰撞数据,最近报道,减少事故36 CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停症患者和14名未经治疗的患者相比。18虽然这些发现符合临床印象,研究有限小数和缺乏对照组。在这项研究中我们扩展这些结果在一个更大的患者样本与年龄和性别匹配控制。
方法
研究中的患者代表一个以前的报告中概述的主题的一个子集9与鼻CPAP治疗。病人接受了各种诊断夜间多导睡眠图。夜间多导睡眠图包括措施脑电图(C1 / A2, C4 / A1, O2 / A1),小城镇和颏下的肌电图,双边胫骨前肌电图,过期的有限公司2(定性)或热电偶在鼻子和嘴指数气流,呼吸:胸腔和腹部呼吸感应体积描记法(Respitrace),氧饱和度与耳血氧定量法(Ohmeda 3700)。呼吸暂停是定义为一个停止气流至少10秒钟伴随着一个兴奋和/或氧减饱和。Hypopnoea被定义为气流减少50%和/或呼吸努力伴随着⩾4%的觉醒和/或氧减饱和。使用确认了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病例(AHI⩾10事件/ h)我们决定开车状态和碰撞记录使用交通部安大略(MTO)省级数据库。从这一组我们回顾了诊所笔记(s)被用于确定哪些治疗每个病人(在我们的诊所使用标准治疗包括鼻CPAP,口腔设备、手术(手术),和/或行为意味着诸如减肥,避免饮酒,戒烟,等等)。因为我们的诊所提供大量推荐区域,并不是所有的病人都经常跟随在我们的诊所。轻度睡眠呼吸暂停症患者通常是保守治疗,回到了照顾他们的初级/提到医生实施行为措施或手术。中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者鼻CPAP推荐,滴定一夜之间第二个研究在所有患者。这些病人被检查在诊所前2 - 3个月内CPAP启动之后,每隔6 - 12月。病人CPAP规定,谁为谁参加过跟进的诊所至少3年以下机构的治疗是通过电话和邮件联系。 Although some patients had moved and were no longer attending the clinic, we attempted contact in all subjects by telephone and/or through mail questionnaires to determine their clinical status. Subjects were asked about their CPAP usage (number of hours of use per night, number of days used per week), the effects and side effects of CPAP, and whether or not they had used other treatments for OSA. Changes in health status were recorded. In addition, subjects were asked to keep a driving log and answer questions about their current driving habits and driving ability and to compare these with their pretreatment driving status. Subjects were given a small stipend to encourage them to complete the questionnaires and driving logs. If the questionnaires and driving logs were not returned or returned incomplete, a second attempt was made to contact by telephone.
根据年龄,性别,和类的驾照(商业或非商业/私人运营商)的患者,对照组随机创建使用交通部安大略(MTO)数据库。碰撞记录得到的前3年,3年后CPAP治疗病人和同样的时间框架为每个匹配控制。这不是可行的执行夜间多导睡眠图排除对照组睡眠呼吸暂停,因为距离和成本(安大略省是加拿大最大的省和控制受试者生活在省)的所有部分。碰撞的MTO数据库提供的信息数量而不是类型(单v多个车辆)或时间。因为碰撞在患者和普通人群遵循泊松分布,泊松回归模型用于评估不同的碰撞率。19,20.非参数方法被用来比较暴露措施前后CPAP开车。研究设计是西安大略大学审查委员会批准的涉及人类受试者的健康科学研究。
结果
研究人群
图1概述了研究人口。这是来自所有病人夜间多导睡眠图对各种诊断1990年6月1日至1994年6月30日。740例确诊病例的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(635名男性,95名女性),我们可以确认驾驶状态和碰撞记录582例使用MTO省级司机的数据库。无法确认驾驶状态通常是由于地址变更(患者移动或他们已经离开了省)或错误的出生日期。谁碰撞数据没有可用的158名患者(140名男性,18岁女性;意味着(SD) 50.6(12.7)岁,你好41.3(30.7)事件/ h)没有不同于582年为谁碰撞数据(524名男性,58岁女性;意思是(SD) 51.0(11.9)岁,你好42.4(29.3)事件/ h)。
流程图描述病人人口的推导。
轻度睡眠呼吸暂停症患者(AHI < 25事件/ h)被建议减肥手术和/或讨论,回到了照顾他们的医生或耳鼻喉科专家。在所有患者AHI > 25事件/ h鼻CPAP治疗建议,在大多数发起。从这一组我们确定了210名患者(平均年龄(SD) 52(11)年,BMI(10) 35.5公斤/米2,黄鳍金枪鱼54(29)事件/ h)为谁CPAP是持续了至少3年以下的机构和人出席了诊所至少跟进。缺乏跟进的主要原因在我们诊所在另一个107年开始CPAP /时间旅行所需的距离。在随访期间体重没有显著改变从基线阻塞性睡眠呼吸暂停患者。
CPAP用法
遵守和治疗鼻CPAP的影响是基于患者自我报告,诊所的笔记和/或跟踪问卷调查(通过电话/邮件)。210名患者的跟踪数据,当前用户182人,27日是吸毒者(没有其他治疗),五个病人手术,六名病人已经死了。目前跟进的时候病人已经对CPAP 4.2(1.3)年。大多数患者(155/182,85%)没有白天嗜睡或打盹休息。鼻塞或rhinorrhoea被认为在35%和15%的患者,分别,但是很容易通过鼻内喷雾(抗胆碱能和/或局部类固醇)或通过修改CPAP电路湿度。病人使用CPAP 5.8(0.9)平均5.9天/周(0.6小时/天。
机动车辆碰撞
图2显示了碰撞率(数量/主题/年)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者在诊断和治疗前3年,3年后CPAP治疗,一起控制的等效时间框架。未经治疗的病人有高得多的碰撞率比对照组(0.18 (0.29)v0.06 (0.17),p < 0.001),但这个速度显著下降到0.06 (0.17)CPAP治疗后,为不同于对照组。相比之下,控制的碰撞率不变,随着时间的推移(0.06 (0.17)v0.07 (0.18),p = NS)这样的变化阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和对照组之间碰撞率是非常重要的(改变= -0.12 (95% CI -0.17 - -0.06), p < 0.001)。碰撞率为27个患者不使用CPAP(因此未经处理的)仍然提出了随着时间的推移(0.15 (0.26)v0.14 (0.23),p = NS)。
意味着(SD)事故发生率(A)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者在3年之前和之后的CPAP治疗和(B)控制对象在同一时间框架。
图3显示的碰撞CPAP治疗前后患者和对照组在同一时间框架。单个碰撞减少了近50%,而多个碰撞进一步减少。然而,重要的是要注意,大部分的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者没有任何碰撞。没有碰撞的变化随着时间的推移在对照组。
事故的分布阻塞性睡眠呼吸暂停患者(A)在3年之前和(B) CPAP治疗后的3年期间,和在控制在同一时间框架(C, D)。
驾驶暴露
超过一半的患者每天要开车上下班治疗前后和整体没有变化在推动曝光。根据他们的驾驶记录,病人每周开车490(325)公里之前治疗和治疗后每周483(366)公里(p = NS)。近相等的数字报告或多或少开车后治疗。病人估计每年开车暴露22 700 500(16)公里约10 850公里的省平均水平的两倍。21
讨论
机动车辆碰撞更频繁的阻塞性睡眠呼吸暂停患者比匹配控制当病人治疗和反复,这已经得到报告由美国和其他人。1 - 9应该有一个类似的增加在这组患者应该不足为奇,尤其是这些210名患者来自以前的报告机动车辆碰撞在患者增加。9然而,这些数据明显扩展先前的文献证明碰撞率减少类似一般的速度驾驶人口阻塞性睡眠呼吸暂停患者用CPAP治疗后成功。虽然Findley等18在小团队中最近报道减少碰撞的CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停症患者,他们的研究缺乏一个对照组(他们比较36治疗14未经治疗的病人在同一时间框架)。在这项研究中,我们不仅有一个更大的患者群,但我们已从一般的匹配控制人口。
这项研究有一些局限性,主要是缺乏临床、障碍或驾驶照射对照组数据。受试者随机选择从省级数据库,它是不可能执行这些主题的详细检查。此外,保护保密我们没有给地址未能联系到这些主题所以他们完成驾驶记录。如果由于某种原因,所有对照组没有驾驶曝光,然后碰撞率的差异在未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和对照组之间,正常驾驶时接触时,就会消失。但是,我们认为这是最不可能考虑到随机选择的控制对象。,即便是在这种不可能的情况下,这不会改变我们的主要发现碰撞减少治疗的病人没有变化在驾驶曝光。
鼻CPAP治疗中度到重度睡眠呼吸暂停症的首选。遵守CPAP是评估通过直接询问,电话,和/或邮寄问卷。虽然有这些技术固有的偏见来源,医生在临床实践中几乎没有其他比依赖病人的历史。评估CPAP合规的秘密监视或更新的智能卡技术提供了一个更准确的评估治疗的依从性。虽然这或许会有兴趣想知道的信息,这些技术没有经常在这项研究的进程。虽然可以认为这合规率是不切实际的高,我们认为这是不太可能得到改善碰撞率的大小与治疗。另一方面,没有变化在对照组的碰撞率,考虑到睡眠呼吸暂停在普通人群中患病率高,会包含很多学科没有得到诊断和治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
另一个重要的,但经常被忽略,这和其他研究的结果是,并不是所有的睡眠呼吸暂停症患者有碰撞。在这项研究中超过半数的病人没有任何碰撞之前或之后的治疗。不过,睡眠呼吸暂停是但重要的众多因素之一在机动车事故和CPAP治疗不能指望完全消除碰撞。结果是一致的概念表明,一小部分患者没有碰撞之前治疗但只有灾难后治疗。
碰撞的数量在我们的病人似乎低表达为每年每个司机的碰撞数。然而,使用基于病人估计驾驶,交通事故的数量每100万公里旅行病人组是2.72几乎相同的省平均为2.7。21
虽然阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人作为一个整体继续驾驶的风险会增加,还没有研究能确定哪些人处于危险之中。临床的目的,但是,它有点安心,超过一半的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者可能永远不会有一个碰撞。不过,如果她们所面临的风险,用CPAP治疗将移除风险由于睡眠呼吸暂停。这样的结果应该是很有价值的执业医生必须对驱动能力做出评估,特别是在地区的决策能力驱动影响睡眠呼吸暂停症的存在。
总之,我们已经表明,使用客观的驾驶记录,未经治疗的睡眠呼吸暂停患者增加了机动车事故。这个速度降低到正常鼻腔CPAP治疗的病人。碰撞的风险在睡眠呼吸暂停人口增加,不是所有的病人有碰撞。预测患者个体的崩溃风险需要进一步研究。
引用
脚注
交通部的资助来自安大略省,加拿大的医学研究委员会。