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背景进行的一项研究调查的遵守和准确性洪峰在儿童哮喘日记。
方法四十哮喘儿童(5-16年)被要求执行最大流量测量连续4周每天两次通过电子流量计峰值和记录值在一份书面的日记。病人和父母不知道该设备存储芯片的最大流量值。在随机顺序,一半的患者只告知设备允许更精确的评估最大流量而另一半被告知准确记录的最大流量是非常重要的,因为结果将用于指导调整治疗。写日记中的数据(报告数据)比较与电子日记(实际数据)。
结果在整个研究人口均值(SD)实际合规(77.1(20.5)%)远低于平均报告合规(95.7(9.1)%)差异12.7%到24.4% (95% CI)正确的百分比最大流量条目从56%下降到从第一个到最后一个研究一周< 50% (p < 0.04),主要是由于自己发明的峰值流量的增加条目。结果两组比较。为错误的最大流量条目之间的平均差书面和电子记录条目范围从-72到每个病人34 l / min。
结论最大流量日志哮喘儿童是不可靠的。电子流量计应该使用峰值如果需要最大流量监测患儿哮喘。
- 哮喘
- 孩子们
- 家庭监控
- 最大呼气流量
- 合规
来自Altmetric.com的统计
当前儿童哮喘指南管理提倡使用长期国内最大流量的监测提供了一个“客观测量的病程和病人对治疗的反应”。1,2与哮喘儿童自我管理计划,调整治疗通常是基于最大流量值记录在日记中。3,4尽管洪峰日记因此扮演一个重要角色在这个很常见的管理障碍,限制发表的证据是可用的可靠性最大流量日志哮喘儿童和他们的父母。
成年人在保持最大流量的日记中被证明是不可靠的,5 - 8但是父母可能更符合医生的订单比为自己的孩子的疾病。在一项研究在儿童哮喘,正确的洪峰条目的数量在第一周期间从80%下降到50%的第三周期间最大流量记录。9然而,这项研究是在非洲裔和西班牙裔贫困的孩子一个市中心的环境去急诊室治疗急性哮喘的遵守是贫穷。10
我们现在报告研究结果的准确性和可靠性最大流量日记在白色哮喘患儿相对稳定的哮喘。
方法
病人
连续四十6 - 15岁儿童哮喘的白人种族起源参加我们的儿科门诊哮喘门诊定期跟进拜访同意参与这项研究。没有生活在贫困低社会经济条件和我们一直在照顾至少一年在入学之前的研究。所有患者和家长收到了我们通常哮喘的原因,综合教育计划措施减少过敏原和被动吸烟暴露吸入药物治疗。所有的孩子有中度严重持续性哮喘和临床稳定与吸入糖皮质激素维持治疗。他们似乎愿意遵守治疗。大多数病人使用流量计峰值之前,但没有使用峰值流量计前6个月定期进入研究。
研究设计
病人被给予一个便携式电子流量计峰值(肺机能图2110,肺活量描记器有限公司,白金汉,英国),指示设备的正确使用。把设备带回家之前病人必须演示正确的策略。病人被要求执行最大流量测量在早上06.00到晚上10.00小时和18.00小时和22.00小时之间。他们被要求执行三个最大流量演习和记录这三个的尝试中最高的4周的写日记。
病人和父母没有意识到电子流量计自动存储最大流量值峰值与芯片上的日期和时间的记忆。他们被告知,设备新颖之处在于,它可以记录最大流量数字化和电子化,允许最大流量的更精确的评估。比这一半的病人没有得到其他信息(“基本信息”,BI组),而另一半患者明确告知准确记录的最大流量是非常重要的,因为最大流量值将用于指导调整处理(“扩展信息”,EI组)。随机分配到两组完成使用随机数字表由计算机生成统计软件包(SPSS)。
合规
数量的记录最大流量值表示为一个百分比的所需的最大流量值的数量(连续4周,每天两次n = 56)。
报告合规:合规计算洪峰写日记。
真正的合规:合规电子计算洪峰的日记。
分析的数据
最后4周研究期间病人回到诊所检查。每个电子的数据在内存芯片峰值流量计被下载到个人电脑。每个电子洪峰日记是过度检查离群值(超过+ 2 SD从日记的意思是最大流量)可能表明一个成年人或一个哥哥使用设备9这样的异常值被排除在外。最大流量值记录外部所需的时间(06.00至10.00小时和18.00和22.00小时之间)也被排除在分析之外。
从每个日记盒1中列出的变量计算。变量随时间的变化进行了分析使用重复测量方差分析,比较群体内部进行配对t进行了测试和对比组使用独立的样本t测试。使用SPSS统计分析。
道德的考虑
这项研究是由医院医学伦理审查委员会批准同意,对于本研究的特定目的,患者的知情同意和父母不需要。
结果
病人
所有40例(27个男孩)完成了研究。(SD)的平均年龄为9.2(2.3)年。所有患者使用吸入型皮质类固醇激素的意思(SD) 268(159)μg的日剂量。均值(SD)在一秒用力呼气量(FEV1)为103.5(14.6)%预测。
合规
均值(SD)报告合规是96.6 (6.3)% BI组和94.8 (11.4)% EI组差异-4.0%到7.6%(95%可信区间)。在整个研究期间平均报告合规是大大高于平均实际合规的BI组(73.4(22.4)%,95%可信区间差异12.8%到33.7%)和EI组(80.9(18.3)%,95%可信区间差异8.2%到19.6%)。没有显著差异在实际合规两组之间的差异-20.6%到5.6%(95%可信区间)
实际的合规两组显著降低从星期1到星期4(表1)。整体实际遵守< 50%,12.5%的病人,在20%的患者50 - 75%,和> 67.5%的患者的75%。
精度
的平均比例正确,不正确的,失踪,自己发明最大流量值表中给出2。正确的百分比最大流量值条目减少整个研究两组(表3)。错误的最大流量的百分比值条目仍然相当恒定在组间可比性研究,就像丢失的最大流量的百分比值。自己发明的百分比最大流量条目BI组略高于EI组(平均差9.3%;95%可信区间-2.7%到21.3%;表2)。BI组自己发明的百分比最大流量从星期1到星期4项增加了近三倍(p = 0.001),而自己发明的峰值流量的增加条目EI组不显著(p = 0.28;表3)。
为错误的最大流量条目之间的平均差书面和电子记录洪峰条目范围从-72年的34个每个病人l / min。最大的正面和负面的单电子之间的差异在整个研究指出人口最大流量及其相应的书面记录条目的奶制品-168和163 l / min,分别。
讨论
这项研究表明,最大流量日志消息灵通的,动机的白人孩子哮喘是不可靠的。不意外,总体符合最大流量监测4周期间研究是高得多在这群富裕的白人哮喘儿童(表1贫困黑人和西班牙裔学生)比内城的孩子学习。9最大流量的准确性我们研究儿童日记,然而,是出奇的差,高达25%的最大流量条目被错误地记录了,病人写下的日记,从一个不同的值实际上与峰值流量计吹。实际的大小区别最大流量值和一个写在日记> 160升/分钟。此外,即使在这个群好动机的白人孩子,相当比例的洪峰条目是self-invented-that,不是吹,而是在日记中写的条目。BI组的患者记录这样的自己发明最大流量值比病人更频繁在EI组(表中2)。这表明,如果病人知道最大流量值在他们的日记可能导致调整当前的治疗,他们是不可能发明最大流量值。然而,甚至在孩子们仔细了解监测最大流量的重要性,只有一半的最大流量值正确记录(表写的2)。这意味着哮喘儿童不可靠的监测和记录最大流量,即使对一个相对短的时间内。
这些结果对临床的实践和研究的影响是相当大的。在临床实践中洪峰日记经常用于维持治疗监测儿童哮喘和作出调整。1,2如果多达一半的条目在一个洪峰日记是不可靠的,那么使用洪峰日记哮喘自我管理显然是不合理的。病人在我们的研究中overscored和凸显了他们的实际最大流量值写日记。因此,处理不足和过度治疗儿童哮喘是一种非常现实的可能,如果从业人员基础治疗的结果决定洪峰日记写的。同样,临床研究的结果使用洪峰日记作为终点必须严重质疑如果许多这样的日记条目的错误或者自己发明。我们建议,如果最大流量监控是实现在儿童哮喘的临床试验,只应该使用电子流量计峰值。
本研究在医院进行了基于人口的动机,了解白色富裕的孩子相对稳定的中等严重持久的哮喘。可能其他哮喘儿童将在保持最大流量更可靠的日记。特别是孩子的上下文中使用峰值流量计一份正式的自我管理计划与特定的治疗行为被某些呼气流量峰值水平可能产生更可靠的日记。因此需要进一步的研究来评估的可靠性最大流量日记在其他人群和设置。如果我们的研究结果证实,在其他的研究中,建议经常执行家庭监控的最大流量应远离哮喘指南。
精度
下列变量发生的百分比计算:
正确的最大呼气流量:写日记记录最大流量是相同的最高洪峰值在适当的时间点在电子日记。
错误的最大呼气流量:写日记记录最大流量是不完全相同的最高洪峰值记录在给定的时间点。
自己发明最大呼气流量:最大流量值不是记录在电子日记但是在写日记。
失踪的最大呼气流量:最大流量值记录在电子和写日记。
箱1变量计算从每个洪峰的日记。
确认
肺机能图电子流量计峰值被阿斯特拉捷利康友情提供,荷兰。