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背景阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)导致复发在睡眠时血压上升,和最近的社区调查显示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和昼夜高血压之间的联系。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和高血压分享一些风险因素,以及准确地量化阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重问题,稀释此类研究的力量。本研究试图规避一些问题一夜之间通过测量血压的变化,相关的有关措施上气道阻塞的严重程度在同一个晚上。
方法男人出生在1930年和1960年之间,他们的妻子住在牛津集镇北从全科医师注册被确定。足够的夫妇招募提供每年大约10(20人)出生。受试者在家里访问,问卷调查管理,人体测量,测量血压(包括的主题),和传感器申请后续一夜睡眠研究。缺氧的睡眠研究测量指标,打鼾、自主兴奋,呼吸的努力程度;最后两个来自渡越时间的测量脉冲(间接击败击败血压)。第二天早上醒来后,受试者带自己的血压。
结果数据可以从224对夫妇(448例)。平均收缩压下降8毫米汞柱从晚上到早晨。只有低氧下降(Sa) > 4%o2下降/ h)和呼吸的努力程度的测量是重要的独立预测因子的隔夜收缩压的变化,一起占7 - 10%的变化(p < 0.0001)。将研究对象划分为四分位数根据呼吸努力一夜之间显示收缩压的秋天在逐步减少在一夜之间:13.6,10.8,7.3,和5.6毫米汞柱,最低最高四分位数。
结论这项研究表明,睡眠时呼吸努力增加(在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和相关症状在睡眠期间上呼吸道阻力增加的)抵消了正常下降,英国石油公司在一夜之间发生,即使在这个社区人口。这可能是高血压的机制之一是进行阻塞性睡眠呼吸暂停患者在清醒的时候。
- 呼吸的努力
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
- 高血压
来自Altmetric.com的统计
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)及其变种(上呼吸道阻力综合征)导致复发性微觉醒,从而提高血压(BP)在睡眠中,此外,可以独立负责增加清醒BP。证明后者很困难因为相似的危险因素为发展中阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和昼夜hypertension-for例子,上半身肥胖和饮酒。最近的研究表明,即使是在一个社区的人口,轻微程度的睡眠呼吸暂停症可能是高血压的独立危险因素,1,2虽然完全解开纠结的常见危险因素两种情况下几乎是不可能的。此外,睡眠呼吸暂停症通常是评估从一个晚上睡眠研究尽管相当大的晚上晚上变异,特别是中间的疾病谱系。3,4这意味着不一致,可能不具备代表性一天晚上测量被用来试图量化潜在的心血管风险,可以追溯到随着时间的推移,可能好几年了。因此,将会有显著的稀释现有睡眠呼吸暂停和潜在后果之间的因果关系,如昼夜高血压。此外,如果传统的睡眠呼吸暂停指数、呼吸暂停hypopnoea指数(AHI),不代表精确可能负责心血管方面疾病的后果,那么情况就更糟了。这些问题增加一个索引的机会如AHI实际上可能代码等其他一些更强大的风险因素上半身肥胖,而不是衡量睡眠呼吸暂停。
需要数据,方法问题的因果关系,可以绕过这个问题的混杂变量和/或晚上晚上变异。例如,紧密匹配的病例对照研究中,英国石油公司(BP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的随机安慰剂对照试验,研究在一夜之间变化BP与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度在那个晚上。本研究使用后一种方法。
每个呼吸暂停的证据是令人信服的,伴随着血压飙升时,兴奋过程短暂激活脑干心血管疾病控制中心的瞬态调整压力。5,6但是,并没有令人信服的证据的刺激的时期可能出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,可能导致高血压的长期移行到醒着的时间。增加了同情的语气可能是中介7但至少有三种可能的候选人的起始,单独行动或concert-namely缺氧,复发性唤起,并增加吸气驱动更大的真空计胸膜压力波动的时期的实际障碍(部分或是否完成)。
本研究着眼于隔夜措施之间的关系这三个潜在的刺激和晚上到早晨血压的变化在同一晚上在一个基于社区的人口的男性和女性。
方法
主题
潜在受试者在这项研究中被确认的注册全科服务大约三分之一的人口的斯特,牛津的集镇北10英里。实践计算机可以生成列表的丈夫和妻子对丈夫的出生年份。每一对情侣被医生然后写入邀请他们参加这项研究。年出生在1930年和1960年之间选择随机的顺序学习3.5年招聘期间。足够的夫妇联系提供每年大约10出生(20人)进行了研究。
技术
睡眠研究
睡眠研究是在受试者的执行自己的房屋使用RM50便携式监视器(参数记录仪,英国伦敦)。这些设备记录了8小时可以用来打开和关闭在特定的时间(通常分别为23.00和07.00小时,)。RM50记录从一个手指血氧饱和度探头,通过喉咙打鼾麦克风,通过传感器在一个体位胸部盒(由一个胸部乐队举行),胸部运动,心率(从三个心电图电极)和脉冲渡越时间。后者是心电图R波之间的时间延迟和脉冲波的到来的手指从透光率检测血氧计探头的信号。这个值通常是大约250毫秒,与血压成反比。随着英国石油(BP)下降,动脉壁张力下降和脉冲渡越时间增加;反之亦然。因此,击败击败脉冲渡越时间的措施提供一个估计的击败击败血压的变化。8,9
分析这些信号在这项研究中提供以下衍生品:> 4%的数量每小时蘸血氧饱和度的研究中,10一夜之间最小和平均血氧饱和度,鼾声的数量每小时的研究,每小时血压的增加数量的研究,11,12每小时心率上升的研究(使用六个或10 bpm阈值),11和平均血压下降由于每个呼吸(逆脉)在整个研究。13,14确切的方法来获得这些指标描述了其他地方。15从本质上讲,脉冲下降运输时间> 15 ms(一个近似的BP 15毫米汞柱)在一次5-45秒归类为“血压觉醒”。这个特定的阈值15女士来自以前的工作在正常的受试者,相当于大约一百三十二超速脑电图的听觉刺激反应在非快速眼动睡眠期。11这些“血压微觉醒”关联与EEG觉醒的定义为基础,并预测白天嗜睡和脑电图微觉醒一样有效。12,15,16振荡脉冲渡越时间在0.7 - -4.5秒的时间进程反映呼吸努力和已经被其他工人使用中央与阻塞性呼吸暂停。17因此,后者的单位是毫秒,一夜之间所有的呼吸可以计算的平均水平。
血压
晚上血压测量至少一式三份使用ua - 751汽车通胀监视器(pm工具,处女膜,英国)。这个设备使用oscillotonometric方法并验证。18血压被护士大约20.30小时后管理问卷(历时约20分钟),坐在椅子上在主题;这些值随后被称为“休闲BP”。剩余的坐着,然后给出如何使用BP设备。他们把自己的英国石油(BP)至少三次直到展示能力,根据护士和基于获取三个读数一致。这些数据随后被称为“主题测量晚上英国石油公司”。受试者参加他们的BP三次立即第二天早上醒来,起床前,虽然坐在一边的床上。结果使用内部打印机打印,后来被称为“主题早上测量BP”。的均值之间的差异三个晚上和早晨个基点,主题,采取的都是用作衡量主题的英国石油公司在一夜之间改变。
问卷调查和人体测量
调查问卷由护士包含睡眠问题,嗜睡,打鼾、心血管疾病、药物、酒精消费,和烟草使用。此外,护士测量颈围的环甲膜,在脐的腰围,身高和体重。身体质量指数(公斤/米2)和腰部高度比19计算提供通用和上半身肥胖指数,分别。
协议
识别合适的伴侣后,医生与注册的人写一个标准给他们解释了研究的目的和通知他们,丘吉尔医院的一名护士很快就会联系他们讨论参与这项研究。在两周内他们打电话和研究解释道。如果他们都同意研究预约了晚上去拜访他们。在这次的问卷调查和英国石油公司测量管理。人体测量之后,紧随其后的是应用程序的各种传感器和连接到RM50隔夜记录器。RM50的测试后,主缆记录器是断开但传感器。受试者被要求重新连接电缆上退休。第二天早上,英国石油(BP)测量的对象后,传感器被移除和剩下的设备收集的护士。
作为一对夫妇一起学习主要出于经济,也作为一项不同的研究的一部分,因为我们感兴趣的可能影响一方的打鼾睡眠。
这个协议是经中央批准牛津研究伦理委员会(94.086),由威康信托基金会(批准号0429022)。
分析的数据
RM50睡眠研究都是手动审查确定近似睡眠时期使用胸运动通道识别身体动作。通常是很清楚的,当这些停止(仅将取代常规呼吸运动),然后当身体动作在早上回来,兴奋。此外,彩绘不足的时期,由于断开任何传感器可以排除在分析之外。如果有至少三个小时足够的录音,这些假定的睡眠时间是自动处理提供上述衍生品没有进一步手动编辑。
所有数据都进入到一个计算机数据文件分析SAS统计软件套件(SAS研究所有限公司、卡里、数控、美国)。夜间血压的变化之间的关系和可能的预测因素与简单线性回归第一次探索。独立的显著相关性就证明使用类型III平方和在一般线性模型分析程序,测试是否一个特定的变量仍然是显著相关的结果测量感兴趣的,即使允许所有其他测量变量。潜在的预测因素被使用在一个多元线性回归模型,提出选择确定“最佳”预测和BP模型在一夜之间改变。预测了sa > 4%o2一夜之间下降/ h,最低Sao2一夜之间,意味着Sao2,BP / h上升,心率上升/ h,意味着呼吸努力,鼾声/ h,实际的收缩压和舒张压BP、肥胖指标,以及问卷调查措施的打鼾,酒精和烟草消费。此外,互动三个主要的条款使用两个睡眠研究股价指数进行了探讨(> 4%o2下降/ h, BP微觉醒,意味着呼吸努力)。
结果
共有1260名受试者(630对夫妇)认为全科医生的电脑记录可能适用于研究和信件。其中,176对夫妻证明uncontactable通过电话,要么是因为他们没有电话,已经搬走了,或从不接电话。因此,542对夫妇(1084例)通过电话联系。其中,264对夫妇(528例,49%)同意被访问了在家里和参与睡眠研究。根据拒绝,新信件发送到10夫妻/男性出生年份选择已经同意被研究。的528名受试者中,504人在晚上和早晨血压完整的数据,但是只有448个完整的数据对所有变量的睡眠研究(原始联系人口的41%)。在睡眠中失败通常是由于传感器位移(心电图电极和血氧探头)造成不到三个小时的跟踪分析。
表1和2显示的基本数据与本研究相关的人口。女性略小(大约两年)科目的选择是由男性的出生日期。大约有10%的受试者在抗高血压药物和这个群体的平均BP是147/86与休息(129/82)。高血压的主题也更肥胖(平均身体质量指数(BMI) 29.1和26.5)。
平均收缩压下降,从晚上到早晨几乎是8毫米汞柱(舒张压近3毫米汞柱),相当大的范围(表1)。
当然,有许多单一指标进行调查(表之间的相关性3)。然而,多重回归使用类型III平方和表示,大多数变量,除了Sa > 4%o2下降/ h和平均呼吸努力,没有一个独立的贡献变化BP一夜之间,收缩压或舒张压。特别是,BP没有实际预测效果在一夜之间改变英国石油公司,即使单独相关(p值> 0.15)。没有发现显著差异是否非正态分布的变量第一次登录Sa (> 4%o2下降/ h,最低Sao2英国石油公司或心率上升/ h,鼾声/ h)。一个单独的分析排除那些高血压药物没有明显改变的结果。一个男人和女人之间出现差异分析separately-namely时,舒张压变化一夜之间在女性似乎没有受到Sa > 4%o2蘸酱/ h或意味着呼吸努力。交互式的使用条款,或者其他不相关的变量,没有改进的适合程度。表4显示了多元回归分析的结果(逐步向前/)性,表明5 - 10%的变化在英国石油公司一夜之间可以占Sa > 4%o2下降/ h和平均呼吸努力。
虽然不是本研究的一部分,占主导地位的独立预测指标的实际血压,收缩压和舒张压,腰部高度比,在晚上,早晨没有预测影响英国石油(BP)的变化。
讨论
这项研究的角度来研究睡眠研究预测在一夜之间改变血压在社区人口和发现缺氧浸渍和呼吸努力的增加可能参与减少正常的英国石油公司在一夜之间下降。表5显示的大小在一夜之间下降,收缩压及其程度的依赖隔夜呼吸努力(包括男性和女性)。人群中最低的四分位数一夜呼吸努力(2.8 - -8.2 ms)隔夜下跌BP平均约14毫米汞柱,却只有约6毫米汞柱的最高四分位数(11.8 -23.8毫秒)。
通过观察我们一夜之间改变英国石油公司试图把许多混杂变量,也影响日英国石油公司和睡眠呼吸暂停,这使得分配独立的影响非常困难。的确,没有通常的预测日BP预测在一夜之间改变。此外,通过研究睡眠变量在同一个晚上BP变化测量我们希望移除一些稀释效应的关系由于晚上晚上睡眠呼吸暂停的严重程度的变化。3,4另一方面,将有一个订单效应总是晚上测量数据,但这将是相同的所有科目,不应影响其他的相互关系。此外,通过使用BP醒来后我们将错过了睡眠相关的最低点下降BP和允许其他潜在因素影响图获得示例,是否一个主题自发或闹钟醒来不过,这应该随机噪声引入我们的数据没有明显原因它应该产生一个混杂的偏见。
一个社区人口,而不是一群诊所阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人,被选为各种各样的原因。年轻的等显示AHI与英国石油(BP)在一个类似的社区样本,并发现差不多影响BP AHI较低(< 15)作为高值,2,20.虽然这是不太明显的在后面的分析。1此外,一旦严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症了,其他因素,如夜间遗尿症可能发挥作用,可能会限制高血压21,22进一步和混淆任何潜在的关系。这可能是为什么它很难证明一个额外的独立效应严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症对BP的一个极端,人们可能会认为信号最强。23,24
虽然我们组只有36%的原始研究随机选择组(41%的实际现存的),这是不太可能影响讨论的关系,虽然在某种程度上它可能偏见组远离真正的人口。其他潜在的问题围绕着我们的新技术的使用,脉冲传输时间(PTT),估计呼吸努力和自主觉醒。实验证据是好的,这种间接的测量方式打败打败血压可以有效地测量呼吸努力和微觉醒。11 - 15号,17,25最近研究自主觉醒指数至少一样好基础的常规脑电图microarousal检测在预测白天嗜睡,而且其对治疗的反应。15,16以某种方式合理担心血压本身可能会影响逆脉的大小来衡量PTT在呼吸过程中,这关系我们建立了可能是反向因果关系。然而,通过包括措施实际收缩压和舒张压的多元回归分析,表明他们没有预测能力在一夜之间改变,我们确信我们有因果关系的。
其他人已经表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能早上BP在门诊病人的影响大于在当天晚些时候。例如,在611年门诊病人提到Hoffstein睡眠实验室调查等26表明,那些AHI值< 10 / h往往下降BP晚上上午约1毫米汞柱相比,上升2毫米汞柱如果你好> 50 / h。在多元回归分析AHI占方差的一些早上(7.8%)的平均动脉压。他们发现你好早上压力的预测比减饱和指数,可能表明增加吸气努力(或微觉醒)可能比缺氧更重要。
使用24小时BP测量,沙利文等27和戴维斯等28发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的BP实际上比正常人睡眠。检查24小时情节在后面的纸从苏利文的集团,29日提供数据之前和之后的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者鼻CPAP,白天表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的最大影响是08.00到12.00小时,尽管这些数据都不受控制。在威斯康辛州的一个社区研究年轻等224小时英国石油公司的数据对象与AHI > 5 / h值显示,英国石油公司在第一次大的差异三个小时后上升的比你好值< 5 / h。
因此,我们相信,在我们的研究中较小的晚上到早晨BP是真实的和有可能部分是由于在睡眠期间上呼吸道阻塞的某些方面。小说的发现是,这可能是部分原因是增加吸气努力,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症及其变异产生,除了缺氧,而不是反复arousal-the清楚BP的瞬态post-apnoea上涨的原因。5,6
任何可能的机制这一效应增加的呼吸努力早上BP,当然,完全是投机。然而,它可能是,通过降低血压反复在整个晚上,复发性逆脉在部分或完全阻塞的吸气努力可能导致一些补偿等机制增加同情的语气,第二天早上需要时间来穿。当然,每日增加同情的语气在诊所患者重要的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。7另外,在Pa轻微但持续上升有限公司2由于吸气加载可能影响。
总之,我们建议一些刺激的任何提高BP在受试者睡眠时间外连轻微程度的睡眠期间上呼吸道狭窄可能是由于增加的机械效应对血压的吸气努力(逆脉),除了任何服务员缺氧发作。
确认
这项研究是由威康信托基金会的资助。GPs提供的帮助与合作和实践的工作人员。