条文本
PDF
文摘
背景的程度哮喘发病率在社区发生在有相对较少的患者治疗或在这些步骤3或以上的英国哮喘管理指导方针是不确定的。我们看了这一社区人口在诺丁汉郡的南部。
方法横截面审查治疗所有病人在四岁的时候被诊断为哮喘在五大通用实践进行38(人口865)在1995/6使用电脑化的惯例记录。患者通常的治疗方法是获得处方数据并通过适当的步骤在英国哮喘管理指导方针。发病率的两项措施,要求10个或更多短效β受体激动剂吸入器一年或需要口服糖皮质激素在去年,与常规治疗的患者。
结果的3373名患者(8.7%)诊断为哮喘,比例在步骤1,2,3,4和5的治疗是54%,22%,11%,3.6%,8%和1%,分别拥有没有治疗。过去一年13.6%规定10个或更多β受体激动剂吸入器和12.5%收到至少一个口服糖皮质激素。两个措施更频繁地发生在病人服用更多的预防性治疗(步骤3或以上)。然而,因为大多数患者在治疗指南的步骤1和2,超过一半的患者需要高剂量吸入β受体激动剂或口服强的松的来自服用低剂量或不定期吸入皮质类固醇。
结论从哮喘发病率的证据被发现在许多病人服用很少或没有预防性药物,这应该适合改善教育。一种不同的方法可能需要持续发病率患者已经服用高剂量的预防性药物。
- 哮喘
- 治疗
- 英国胸协会
- 的指导方针
- 发病率
来自Altmetric.com的统计
许多哮喘患者继续频繁的症状和急性加重他们吸入短效β受体激动剂或口服糖皮质激素。频繁使用短效β受体激动剂和口服糖皮质激素短期课程的必要性可以用作社区贫困哮喘控制人口的措施。这两个措施如何与患者的常规治疗是不确定的,但重要的在确定策略来降低发病率。持续的症状和发作的病人采取相对较少的常规治疗可以通过教育和预防更合适使用预防性药物和管理计划。类似的问题的发生尽管推荐剂量的预防性药物表明病人有严重的哮喘和需要不同的方法。
患者的常规治疗哮喘可以总结的五个步骤对当前英国哮喘管理的指导方针1从步骤1,反映偶尔β受体激动剂,第五步,包括常规口服皮质类固醇(表吗1)。我们使用计算机化的药物处方数据从诺丁汉郡的一般实践提供一个基于社区的哮喘患者的比例在每一步的治疗指南。然后我们看如何使用高剂量的短效β受体激动剂和口服糖皮质激素与患者的常规治疗,所描述的步骤指南。这些数据提供的光谱信息的疾病在社区人群哮喘治疗,并给出一些提示复发症状和发作的程度可能是也可能不是可以预防的。
方法
调查发生在1995/6和覆盖人口38岁以上的865名患者五分之四大型通用实践在诺丁汉郡的南部。实践了计算机诊断的病人的记录,包括细节和至少四年,所有药物,被确定的帮助下诺丁汉家庭健康服务机构(FHSA)。2五行为是由24个全科医生,包括两个农村实践,实践从一个市中心地区,和两个从郊区诺丁汉。这项研究是诺丁汉城市医院伦理委员会批准,由诺丁汉FHSA。
所有患者年龄在四人目前注册的实践和哮喘的诊断,有或没有诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD),从实践计算机识别记录。每个病人的电脑文档记录了病人的细节,主要诊断,目前哮喘药物和治疗在过去的四年。这包括吸入皮质类固醇的类型的细节,规定的剂量和罐的数量和时间发出,和所有课程口服皮质类固醇的哮喘。哮喘药物包括吸入或口服支气管扩张剂,钠cromoglycate nedocromil钠,吸入型皮质类固醇激素。使用常规口服皮质类固醇和他们规定的条件记录。
我们使用处方处方、分析和成本数据(协议)比较处方在诺丁汉郡的五个实践1993/4。预防性药物处方的数量(吸入类固醇、钠cromoglycate nedocromil钠)和所有吸入口腔支气管扩张剂与总人口在诺丁汉郡的实践和人均获得处方的数量。
每个患者哮喘被分配给一个步骤1995英国哮喘指南管理根据其目前的治疗方案(表1)。患者诊断为哮喘和慢性阻塞性肺病都包括自人数不多,是不可能确定的主要诊断从电脑记录。病人被描述为在常规吸入糖皮质激素时已要求足够的皮质类固醇剂量吸入器提供至少600一年开始治疗,并有间歇吸入糖皮质激素时要求更少。病人分配到第四步,如果他们采取常规支气管扩张剂调查,第五步的时候如果有口服皮质类固醇连续六个月。病人的数量需要口服皮质类固醇和高剂量的吸入β受体激动剂在过去的一年是每一步的指导方针的病人的比例在每一步和绝对数字使用SPSS 7.5对Windows (SPSS . n:行情)、芝加哥,伊利诺斯州,美国)。
结果
研究人群
五个实践中的38 865例显示类似于诺丁汉郡的人口年龄和性别分布(52%比51%女性;16.5%和15.4%在65岁以上)。实践是坐落在汤森分数从-4.5 + 11.6的富裕的剥夺一端与在诺丁汉郡-7.7 + 11.6。3协议数据的分析表明,处方5研究实践类似于在诺丁汉郡视为一个整体。每人平均数量的预防性和支气管扩张剂处方实践中人口是0.19和0.4,分别研究实践而诺丁汉郡为0.2和0.45。
进行分析3373例(8.7%)诊断为哮喘患者109人(3%)也有一个诊断慢性阻塞性肺病(无花果1)。
流行的诊断哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)在诺丁汉郡惯例人口38 865名患者。
常规治疗
没有接受治疗的病人的比例在步骤1,2,3,4,5 1995名英国哮喘管理指南的8%,54%,22%,11%,3.6%,和1%,分别(无花果2)。尽管超过一半的患者在步骤1,一半的收到一些吸入糖皮质激素,但没有履行我们的常规标准使用(显示为步骤1 b,清晰的盒子)。
比例的3373名哮喘患者接受治疗相关的每一步英国哮喘管理指南。没有接受治疗的患者数量和那些在步骤1,2,3,4,5,268,1834,733,359,121,分别和35。步骤1 b(清楚盒子)描述已经使用吸入糖皮质激素的患者间歇性地(每年不到600剂)。
三分之一的患者常规吸入皮质类固醇(表规定2)和33%的这些规定每天800μg或更多。大多数患者在第3步接受高剂量吸入糖皮质激素而不是低剂量吸入激素和长代理支气管扩张剂(84%和16%)。
三十五患者定期口服糖皮质激素对哮喘的34服用强的松(中等剂量7毫克/天);除了三人采取常规吸入皮质类固醇(中等剂量1000μg /天)。16进一步对其他疾病的患者服用口服糖皮质激素。
措施的发病率
使用短效β受体激动剂
四百五十五名患者(13.6%)已经使用了10年或更短的表演β受体激动剂吸入器在前12个月的调查。虽然步骤4和5的治疗的患者更有可能采取这样高剂量,54%的患者与101例步骤1和2没有常规吸入皮质类固醇(无花果3)。三分之一的患者(36%)被规定短效β受体激动剂常规管理虽然在实践中这一组有两个β受体激动剂吸入器的中位数在去年(范围0-56吸入器)。
请求的患者数量1 - 5、6 - 9和10 +β受体激动剂吸入器比上年的一步哮喘管理的指导方针。绝对数字表达的数据和病人的比例每一步的治疗。
课程口服糖皮质激素
在前12个月的423个病人(12.5%)没有定期口服糖皮质激素需要至少一个强的松和1.6%的人需要三个或更多的课程。使用的模式是类似于β受体激动剂的患者哮喘管理的更高的步骤指南更有可能需要口服皮质类固醇(无花果4)。然而,60%的病人在步骤1和2和9%的患者有三个或更多的课程没有常规吸入皮质类固醇。之间存在弱相关的使用β受体激动剂吸入器的数量在过去的一年,课程规定口服皮质类固醇(枪兵的ρ= 0.26,p < 0.01)。
要求1或2的患者数量(n = 369)或3 + (n = 55)课程比上年口服强的松与通常表示为一个百分比的哮喘治疗患者在这一步的治疗和绝对数量(总没有病人= 3322;患者在常规口服皮质类固醇疗法(步骤5)被排除在外)。
年龄和哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断效果
50岁以上的病人更有可能收到10个或更多β受体激动剂吸入或口服糖皮质激素在前一年的课程,但因为只有25%的50岁以上的患者,消除这些患者只有一个小的效果。5-50岁的病人,11.4%收到10个或更多β受体激动剂吸入器和10.8%收到至少一个口服类固醇有1.2%接受三个或更多的课程。
哮喘和慢性阻塞性肺病的患者诊断老年哮喘患者(平均年龄69)比,他们更有可能过去吸烟尽管吸烟者的人数(20%)类似于成人哮喘组(18%)。病人也会出现更多的严重疾病与12.8%管理步骤5中,18.3%在步骤4,在步骤3 25%,只有25%在步骤1。几乎一半的病人(47%)接受了10个或更多短效的β受体激动剂吸入器和三分之一的低于第5步了口服糖皮质激素在前面的12个月。
讨论
本研究描述了哮喘治疗的频谱在社区与1995年英国哮喘管理指南。1哮喘的诊断显示明显年龄效应,从10 - 14岁年龄段中,17.3%的病人低于6%的70岁以上的成年人。在最近的调查获得的数据是类似在诺丁汉4,5在英国和其他地方6尺11寸,对诊断哮喘,高达22.7%的学生和5%的成年人。
我们的研究人群似乎代表诺丁汉郡根据类似的年龄和性别分布,汤森分数,和处方模式。超过97%的病人在诺丁汉郡注册全科医生和实践计算机的97%。所有条目的全科医生在病人的访问和写处方桌面计算机的数据应该覆盖所有但偶尔急性处方相关家庭访问,医院出席,或从一个代理医生。由于重复的处方通常是计算机生成的接待员和不属别类的书面记录,它是不可能进行正式的验证运动。
步骤1,54%的患者的一半已经规定吸入皮质类固醇在过去的四年,但常规吸入皮质类固醇的剂量低于我们的标准(每年至少600泡芙)使用。这个数字是任意但低于最低推荐剂量吸入激素在英国国家规定的研究,事实上,88%的患者平均不到400剂一年开始治疗。略超过三分之一的患者采取定期吸入皮质类固醇(步骤2或以上),其中三分之一是服用800μg /天或更多。病人服用一种吸入类固醇的比例相似报道在最近的一次问卷调查研究12和高于数据使用电脑从早期的研究一般从鞋面和啊Meditel实践记录11,13;没有以前的研究数据在使用吸入皮质类固醇的剂量。因此我们的研究是第一个能够治疗相关的个人社区哮喘管理的指导方针。
我们没有直接测量的哮喘控制人口,但使用了两个间接的计划——这是使用高剂量的吸入短效β受体激动剂和口服糖皮质激素的需要一个过程。我们有措施两个方面——百分比表示的病人在每一步的治疗和绝对数字。第一次给病人的程度在每一步的治疗似乎控制不佳,而第二个给的发病率在社区与常规治疗的患者。10个或更多的使用短效β受体激动剂吸入器的截止点任意,但允许一些纬度丢失或吸入器。
使用短效β受体激动剂吸入器高与13.6%的病人比上年10或更多的吸入器。高剂量的β受体激动剂的使用更频繁地发生在病人服用更多的预防性治疗,尽管超过一半的患者需要如此高的剂量在步骤1和2的治疗指南和近四分之一没有常规吸入皮质类固醇。虽然不是推荐的指南,三分之一的病人被开了吸入短效β受体激动剂的常规管理。病人并不一定遵循这个建议,然而,由于吸入器请求的平均数量在过去的一年只有两个。
在前一年的12.5%的患者没有服用常规口服糖皮质激素有至少一个强的松和1.6%的人需要三个或更多的课程。需要口服皮质类固醇的哮喘严重程度密切相关,以一步的哮喘病人接受治疗的指南,尽管超过一半的患者需要在步骤1和2。
遵守吸入治疗哮喘的药物是难以衡量的。我们走近这个通过比较皮质类固醇吸入器的数量要求从全科医生数量将根据规定的剂量。这个措施以来限制病人可能失去吸入器或从其他来源获得吸入器,他们可能会浪费剂量驱动空气使用前,和吸入器通常包含剂量超过规定数量的10%左右。然而,39%的患者在常规吸入糖皮质激素已要求不到80%的预期剂量合规这说明一些问题或者减少剂量的病人一旦他们的哮喘控制。
虽然我们的数据描述,可以得出某些结论。两措施morbidity-the请求超过10β受体激动剂吸入器,需要口服corticosteroids-occurred相当频繁,两人都是更可能发生在患者已经服用高剂量的预防性药物。然而,由于大多数病人在社区在步骤1和2的治疗指南,超过一半的患者需要高剂量的β受体激动剂或口服糖皮质激素在步骤1和2。假设我们的数据是代表英国作为一个整体,患者的数量在步骤1或2的哮喘指南要求10或更多β受体激动剂吸入或口服糖皮质激素的课程去年将350年000年000年和360年,分别。这些病人可能受益于增加预防性治疗。数据还凸显一个相当大的组患者似乎控制不足,尽管服用高剂量的预防性药物。进一步的工作是要确定在多大程度上遵从性是一个问题在这些病人或他们是否有坚持治疗哮喘症状,尽管这将通常被认为是合适的。使用高剂量的β受体激动剂和口服糖皮质激素的需要当然是哮喘控制的指标,可以作为措施在社区的基础上在未来的研究。
确认
我们感谢史蒂文脚腕北诺丁汉FHSA和蒂姆·哈里森的评论手稿。我们尤其感谢以下实践尤其是实践管理者和计算机帮助研究人员:博士Collingham赫顿和合作伙伴,纽瓦克;J Bilkhu博士和合作伙伴,特伦特拉德克利夫;和下面的实践在诺丁汉:J S麦克拉肯博士和合作伙伴,增加公园地产;F博士Coutts和合作伙伴,阿诺德;和P D Sprackling博士和伙伴,莱顿。
脚注
L沃尔什博士是支持国家哮喘运动项目赠款和捐款支持的研究从阿斯特拉德拉科。