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背景:本研究的目的是评估哮喘的诊断支气管扩张剂反应精度5 - 10岁的孩子。
方法:呼吸量测定法的测量结果是在142名儿童(58 wheezers)之前和之后400μg吸入沙丁胺醇。
结果:接受者操作特性曲线上,预计增加9%在1秒用力呼气量提供一个可接受的截止点平衡前喘息的敏感性和特异性。这个数字是50% (95% CI 38 - 62)敏感,86% (95% CI 78年至92年)具体检测之前的喘息和喘息的初始概率乘以系数为3.6 (95% CI 2.0 - 6.3)。
讨论:据估计预发性喘息的社区的10%和50%的专家诊所,阳性预测值分别为29%和78%,分别是9%的变化。支气管扩张剂反应测试的价值取决于喘息的患病率人群中使用它。
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- 哮喘
- 支气管扩张剂反应
来自Altmetric.com的统计
哮喘是气道易变性的特点之一,它可能是有用的在诊断哮喘,试图证明这一点通过测量肺功能之前和之后使用支气管扩张剂。美国哮喘管理指导方针表明哮喘诊断检查应该包括支气管扩张剂反应(BDR)的测量。1哮喘的诊断胸在学生英国社会2建议“…支气管扩张剂响应能力、最大呼气流量变化或支气管代测试可以用来证实诊断,与成人相同的预订”。然而,在这条指导原则BDR没有定义描述的保留意见。最近的一个评论的价值在成人肺功能测试表明,许多测试用于诊断和评估一个已知条件不支持通过高质量的证据。3
支气管扩张剂反应的特点是用力呼气流量的增加(包括最大呼气流量)和卷,和降低气道阻力。4,5在成人的增加在1秒用力呼气量(FEV1)至少12 - 15%的基线值和绝对变化的200毫升第一被定义为一个有意义的是,第95百分位数之间的差别测量之前和之后的健康受试者支气管扩张剂。6换句话说,这些测量给出的特异性为95%哮喘。在一个人口7岁的孩子的研究710.2%的改进,计算变异系数的测量报告的4.3%(1.64 * 4.3% *√2),代表的第95百分位数百分比预测FEV的平均差1之前和之后的支气管扩张剂。在实践中,如何BDR测试执行作为最具挑战性的诊断测试群孩子呈现clinician-namely,那些模糊的呼吸道症状可能解释为哮喘?本研究的目的是评估BDR的诊断准确性测试被调查儿童轻度间歇性喘息BTS指南的第一步。2
方法
控制或“non-wheezer”组中5 - 9岁的孩子们包容没有个人历史的喘息,呼吸困难或哮喘;那些孤立的咳嗽并不排除在外。孩子们如果prebronchodilator FEV作为控制1大于80%的预测高度(即在正常范围内)。8他们招募了来自伦敦东部的学校和门诊。Wheezers是孩子年龄相仿的历史的至少一个集医生观察到喘息应对支气管扩张剂治疗前3个月内。这些孩子们从医院招募了连续流动的部门。没有孩子是根据需要接受支气管扩张剂以外的药物,并在步骤1的BTS指南。9孩子已经在步骤2及以上被排除在外。孩子们排除如果他们在24小时内给予支气管扩张剂的测试。上呼吸道感染患儿在前3周被排除在外。研究1999年6月至2003年5月举行。
两个医生和两个临床科学家在呼吸功能训练有素测量招募和测量儿童在这项研究中,坚持在本地修改美国胸科学会标准性能测试和分析。6高度测量使用哈测距仪校准1米杆。肺功能测量是用肺机能图紧凑肺活量计(英国白金汉)校准使用已知卷每次测量前会议。肺活量的演习与子站进行剪辑,没有鼻子。FEV1是最好的技术报告的接受的煤层瓦斯循环,在评定等级的标准可接受性是一个迅速崛起最大流量不咳嗽或过期的中断。6volume-time曲线检查以确保过期超过1秒,并迫使过期毫不犹豫地进行。我们没有采用at成人标准6最好的FEV的总和1和FVC,因为尽管年纪较小的孩子们可能管理强制最大过期,他们经常不能呼气到残余体积,FVC不能可靠地报道。10400年之后15分钟测量重复吸入μg舒喘灵通过垫片(Volumatic, Allen & Hanburys,英国)。BDR被定义为预测FEV百分比的变化1* 100 /基线预测FEV百分比1。11
东伦敦都市研究伦理委员会批准的项目和父母和孩子长大了解项目研究给书面知情同意。
数据分析
数据使用SPSS版本11.0.1常态检查和分析。比较组间未配对t测试的比例相比,连续变量和分类变量。数据被用来情节接收器算子特征(ROC)曲线来描述前喘息BDR的敏感性和特异性。似然比率,几率和测试后概率(阳性和阴性预测值)计算。12
结果
技术上可接受的测量得到的142名儿童(84 non-wheezers)。十个孩子(4 non-wheezers)同意这项研究,但未能生产技术上可接受的测量。失败的原因是贫穷的努力,呼气时间不足(FEV < 1秒),过期打断了咳嗽或声门关闭。Wheezers参加6周的测量平均学报》第4 - 14(范围)出席在动态单元。两组相似的年龄和性别,但wheezers略短,年轻的(表1)。连续变量都是正态分布。比例预测基线FEV1测量明显降低wheezers和BDR wheezers比non-wheezers(表1)。
从一个ROC曲线(图1),切断点BDR比较(表2),切断,敏感性和特异性的和预测FEV变化最大的是9%1。在这一点上50%的FEV wheezers至少有9.0%的改善1支气管扩张剂后non-wheezers的这一比例为14%。
敏感性和特异性的支气管扩张剂反应(BDR)以前的喘息。实线代表的身份。
积极的和消极的可能性比率是3.6 (95% CI 2.0 - 6.3)和0.6 (95% CI 0.4 - 0.8)。换句话说,至少9.0%的支气管扩张剂反应BDR繁殖喘息的初始概率支持3.6倍和负面测试增加初始概率对喘息1/0.6 = 1.7倍。ROC曲线下的面积(AUC)为0.71 (95% CI 0.62 - 0.81)。
喘息/哮喘的患病率可能会在不同的情况下广泛不同。因此,积极的和消极的预测价值12阈值的9.0% BDR计算一系列假设的哮喘肥胖盛行程度(表3)。
讨论
这项前瞻性研究的目的是评估诊断BDR作为哮喘的测试精度。我们试图呈现研究结果根据报告的诊断准确性的标准(标准)计划的指导方针。13除了一个25项的标准清单已经满足。这是不切实际的对我们进行BDR测试盲的诊断经常观察到的喘息,招聘和测量是由相同的人员。
这是第一个研究来描述的诊断特点BDR测试儿童有轻度间歇性哮喘,一组报道症状的诊断是最具挑战性的地方。14孩子有疾病的“黄金标准”的特点是明确定义的。他们已经观察到喘息和被记录对治疗支气管扩张剂,无症状没有喘息的体征在测试的时间,和罕见的喘息不值得预防性治疗哮喘药物。这些孩子与doctor-observed喘息前一次最有可能像那些礼物但没有症状体征在初级保健或门诊。孩子的病是那些没有历史或观察wheeze-that报道,没有喘息的历史或呼吸困难。
我们已经表明,一个积极BDR测试特定最近的喘息,但相当麻木不仁。换句话说,一个积极的响应与喘息儿童更有可能比在孩子没有喘息,但大约一半的wheezers将错过。积极的和消极的可能性比率超过5和0.2,分别为测试被认为是强烈的诊断。15我们已经计算了阳性和阴性预测值为正面和负面测试作为临床医生可以误导了似然比的表达式。16虽然基线FEV1减少哮喘组,它既不敏感也不具体确定先前的喘息(数据没有显示)。
几组报道BDR响应在健康对照组5,17 -21和哮喘的孩子,11但预防性治疗哮喘病患者包括孩子们因此超过了轻度间歇性哮喘。这些更容易被儿童的诊断是毫无疑问的。
值9%和10.2%的阈值变化对BDR来自上层的95%支气管扩张剂和重复性研究分别在健康人群。5,7这项研究已经在描述BDR的测试特点进一步对患者有临床医生的诊断挑战。
以及特异性和敏感性,衡量性能测试使用ROC曲线是由AUC给出。22一个无用的测试会有AUC为0.50,该地区被描述的身份。一般来说,一个测试被认为是歧视如果AUC是超过0.70。23的AUC BDR测量在这项研究为0.71,这表明BDR测试可能是有用的对于识别儿童与先前的喘息
支气管反应乙酰甲胆碱挑战也可以用来识别可能有哮喘的孩子。然而,为医生诊断哮喘敏感性和特异性分别为76%和50%,分别FEV下降15%1在剂量为1.8毫克/毫升的一组6岁的孩子。24积极的和消极的可能性比来自这些数字是大约1.5 (95% CI 1.3 - 1.8)和0.5 (95% CI 0.3 - 0.7)。乍一看似乎测量支气管反应不执行以及BDR测试识别儿童哮喘。这可能是由于研究对象与疾病医生诊断哮喘而不是doctor-observed喘息。医生诊断哮喘患儿明显不同于那些doctor-observed喘息对特应性状态和可能包括主题报道不引起的哮喘症状。25
哮喘的患病率在社区是不确定的,因为错误的症状的报告,我们的数据可以通过表达我们的结果总结在一系列假设的数据大相径庭。呼吸道症状的孩子礼物在初级保健更有可能比一般人喘息,喘息的患病率在初级护理人口会更高,甚至更高的组中提到从通用实践专家的意见。阳性和阴性预测值可以计算这些估计数据大相径庭。越来越流行,预测值会改变(表3)。这些值的知识是多么的重要取决于诊断时的重要性。改善社区诊断的速度从10%到29%可能不会被视为足以介绍BDR测试筛选试验,因为它意味着,每个孩子患有哮喘,超过两个孩子没有疾病的治疗。然而,人够关心他寻求专家的建议,从概率检测前的50%增加78%检测后概率可以被认为是有帮助的。
总之,我们已经描述了诊断的准确性BDR在学龄儿童中使用肺活量的测试。尽管BDR不应被视为一个独立测试,当结合皮肤戳破测试的结果来确定过敏敏化作用,25整合的结果可能会增加信心在诊断或排除诊断哮喘。
确认
作者感谢教授迈克尔·希利给统计建议和批准最终的手稿。
引用
脚注
陈E Y由英国哮喘。