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新生儿接种卡介苗疫苗在英格兰的吸收:性能,当前的政策建议
免费的
  1. 帕特里克Nguipdop-Djomo1,2,
  2. Punam Mangtani1,
  3. 黛博拉Pedrazzoli1,2,
  4. 劳拉·C罗德里格斯1,
  5. 易卜拉欣Abubakar2,3
  1. 1结核传染病流行病学中心和部门伦敦卫生和热带医学学院的,伦敦、英国
  2. 2呼吸道疾病部门英格兰,公共卫生,伦敦、英国
  3. 3感染的研究部门和人口的健康伦敦大学学院伦敦、英国
  1. 对应到帕特里克Nguipdop-Djomo博士的传染病流行病学、伦敦卫生和热带医学学院的凯珀尔街,伦敦WC1E 7 ht,英国;patrick.nguipdop-djomo在{}lshtm.ac.uk

文摘

BCG吸收婴儿婴儿疫苗接种以来,英格兰没有被测量目标取代通用2005年学生接种疫苗,主要是因为在定义分母的挑战。我们估计吸收2006年和2008年之间对婴儿的BCG剂量同除以所有活产数(BCG疫苗接种是普遍的)或少数民族/东欧活产儿(infant-BCG疫苗接种是选择性)。加权平均吸收了68% (95% CI 65%到71%),略高于在初级保健信托普遍(72% (95% CI 64%到80%))比选择性(66% (95% CI 61%到70%))政策;也高13%接种区域相比,产后病房与社区设置。

  • 肺结核

http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl - 2013 - 203931

来自Altmetric.com的统计

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    介绍

    英国自1953年以来的政策普遍BCG疫苗接种的学生于2005年取代婴儿的免疫针对疾病的风险更高。选择性免疫基础保健护理信托机构的合格的婴儿与肺结核(TB)年度发病率< 40/100 000,特别是与家人联系高结核发病率国家和普遍接种疫苗的新生儿基础保健护理信托机构建议000年结核病发病率≥40/100。至关重要的是,BCG疫苗接种计划的性能,与其他组件的结核病控制工作,不断和严格监控和评估。这是具有挑战性的在当前的项目因为适当的分母测量infant-BCG吸收不经常可用,特别是在地区选择接种疫苗。

    方法

    我们估计,2006 - 2008年三年平均在每个PCT infant-BCG吸收的数量除以BCG剂量≤1岁儿童的数量合格交付活产儿(波士顿咨询公司根据当地政策)。全国平均吸收计算使用每个PCT的合格的人口作为权重。对照组信息每个民族和PCT的住宅得到了国家统计局(ONS)。我们获得BCG剂量数据从国民健康服务信息中心(NHS-IC)年度报告,基于免疫活动的基础保健护理信托机构的回报(KC50形式)。对于通用BCG的基础保健护理信托机构,吸收所有活产。基础保健护理信托机构的选择性BCG疫苗接种,合格的人口活产儿出生在父母国家加入欧盟(EU)自2004年以来,非欧盟的欧洲国家(主要是前苏联国家),少数民族父母。

    我们还研究了如何在PCT-level BCG吸收不同电流(通用或选择性)疫苗接种政策,主要的疫苗交付(产后病房与社区设置)和提供infant-BCG自1970年到1980年代。使用多元线性回归,加权人口资格BCG,调整PCT-level年龄标准化的和sex-standardised结核病发病率,ONS PCT-level指数的多个剥夺,活产儿中比例的少数民族。

    为分析,使用占据V.12.0意味着比较t检验和方差分析(方差分析)。比例使用确切概率法进行了比较。测试意义的回归模型是由使用方差分析。

    结果

    151年28(19%)基础保健护理信托机构已经失踪的infant-BCG剂量数据至少1年,从2006年到2008年,并被排除在分析之外。他们的特点并不不同于123家基础保健护理信托机构包括(见在线补充表S1)。三年平均BCG吸收变化从5%提高到100%,加权平均为68%(95%可信区间65%到71%)在123基础保健护理信托机构。BCG吸收高出平均在基础保健护理信托机构普遍(72% (95% CI 64%到80%))比选择性(65% (95% CI 62%到70%))疫苗接种政策(p = 0.21)表1)。三十基础保健护理信托机构(24%)吸收低于50%(分别为3/17(18%)与通用和27/106(25%)与选择性政策)。

    把这个表:
    表1

    三年平均BCG吸收*(2006 - 2008)和初级保健信托协会(PCT)水平的特点

    在单变量分析,吸收约11% (95% CI 4%到18%)较高的地区提供infant-BCG疫苗自1980年以来(p = 0.004)和9%(95%可信区间2%到16%;主要在基础保健护理信托机构p = 0.01),接种疫苗在产后病房相比,那些在社区设置。还有证据表明更高的吸收在最贫困的地区(p = 0.008)和结核病发病率高(p = 0.001)。在控制了PCT-level结核发病率,剥夺军衔和比例的少数民族生活出生、吸收为10%(95%可信区间2%到18%;p = 0.01)高于基础保健护理信托机构提供infant-BCG自1970年代- 1980年代比那些没有和13%(95%可信区间为6%至20%;p < 0.001)高于地区大量主要在产后病房与社区设置。结果类似,当分析限制与通用基础保健护理信托机构或选择性政策,分别。当调整了所有因素,吸收并不是普遍之间的不同和选择性政策基础保健护理信托机构(p = 0.38)(见在线补充表S2)。

    讨论

    我们现在第一估计infant-BCG吸收在英格兰自从2005年政策的变化从日常的普遍接种卡介苗infant-BCG学童。在过去的八年,没有现成的分母吸收的连续监测。

    我们使用分子数据从NHS-IC剂量(BCG),仔细评估有效性的数据,包括检查不寻常的同比变化。我们只分析基础保健护理信托机构报道BCG剂量每年从2006年到2008年;但因为他们估计结果应该谨慎地对待。分母用来计算吸收只提供有限数量的年(2005 - 2008)来评估领域的吸收与选择性政策,包括婴儿父母从少数民族和来自欧洲国家的父母000年结核病率> 40/100(主要是东欧和前苏联);他们构成了主要人群infant-BCG计划的目标。尽管这些数据是不完美的,但我们相信结果提供公平的近似infant-BCG吸收符合条件的人群,特别是当前缺乏替代数据源在英格兰。这些估计的有效性提供有用的见解BCG接种卡介苗在当前的交付计划在英格兰。

    针对婴儿免疫挑战实现和监控,地区只选择接种疫苗。它需要产前服务之间的密切协调,通常确定合格的婴儿在出生之前和儿童期疫苗接种服务管理疫苗出生后。调试机构之间的合作也很重要;相连的基础保健护理信托机构可能有不同的本地政策或交付系统,然而共享相同区域覆盖的产房。几个欧洲国家报道下降BCG接种疫苗后吸收从普遍转向有针对性的政策。在瑞典,吸收在合格的婴儿从95%以上降至2%时普遍新生儿卡介苗在1975年取代了一个明确的方案。1同样,在法国覆盖率从77%下降到2007年的58%。2这凸显了需要密切监控BCG吸收。

    可以说68% infant-BCG吸收3年内政策变化反映了相当成功的实施新准则在大多数地区尽管有限的数据监测。我们推测,infant-BCG 2005年以前的经验在几个基础保健护理信托机构导致学生常规疫苗接种的平稳过渡;这是由摄入较多的地区提供infant-BCG自1980年代。到1991年,82%(153/186)英语卫生区已经提供了一些infant-BCG服务虽然有很多可变性对目标群体。3因素也可能包括增加意识和分配更多的资源在研究期间结核病控制活动。在2009年全国结核病的调查中,60%(67/112)基础保健护理信托机构报告增加资金的结核病服务和74%(83/112)经常进行结核病健康促进和提高认识的活动。

    平均吸收隐藏区域之间的异质性。我们估计意味着大约三分之一的结核病高危婴儿没有收到卡介苗在研究期间,和一个在四个基础保健护理信托机构吸收低于50%,其中包括三个通用infant-BCG政策。这并不反映了一个更广泛的问题与疫苗交付服务在某些基础保健护理信托机构;BCG吸收不相关婴儿常规免疫工作在基础保健护理信托机构在研究期间(见在线补充图S1)。基础保健护理信托机构的经历较长的infant-BCG pre - 2005有更高的吸收。基础保健护理信托机构接种主要在产后病房也有吸收比在社区设置(主要是诊所)。免疫接种的合格新生儿出院前可能会比在父母回来后更容易。审计发现,40%的新生儿离开医院没有BCG没有出席后任命。4然而,产后策略的有效性将取决于在产后病房足够数量的受过训练的人员相对于合格的新生儿的数量。研究地区的大量合格的新生儿发现高员工流动率和简短的新生儿卡介苗吸收影响产后病房。5dropin的疫苗接种门诊已建议作为一种替代方法来规避出勤率低的问题在社区设置,这个想法已经被用于多个领域。总之,组织疫苗交货会影响吸收,虽然当地的情况下应考虑,持续的监控是必不可少的在塑造服务。

    分母的缺失是主要障碍充分衡量BCG接种卡介苗吸收监控计划在英格兰;缺乏严格的数据数量的疫苗剂量也会提高。作为他2004年行动计划停止结核病在英格兰,首席医疗官推荐BCG免疫的有效监控;担心/ 8年后,这个尚未实现。收集通过疫苗接种的封面快速评估项目的数量BCG接种剂量正在讨论中。这些努力应该受到决策者的欢迎和支持的委员和卫生保健提供者有责任收集和提供准确信息。也基本合适的分母收集作为这些努力的一部分,尤其是在区域选择性infant-BCG接种疫苗。乙肝疫苗的监控系统实现的,也只有选择组织管理的婴儿,可以作为一个模型。在这样的系统中,例如,将法定助产士在选择性的地区疫苗接种政策国旗并通知孕妇新生儿有资格获得BCG的链接信息的取名和当地儿童健康信息系统。在结核病重新崛起的时代,耐多药菌株的出现,与结核性脑膜炎和粟粒疹的情况下仍然报道在英国出生的儿童中,BCG疫苗接种计划的适当的监控,以确保其未来的表现至关重要,尤其是在最近的结构性变化的背景下,英国国民健康保险制度。

    确认

    作者感谢Joanne白女士信息监测免疫吸收在英格兰。我们承认英国公共卫生健康保护局(以前),英国国民健康服务信息中心和国家统计局的人请提供数据用于这项研究。

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    补充材料

    • 补充数据

      仅这个web文件已经由英国医学杂志出版集团从一个电子文件提供的作者(年代)和没有对内容进行编辑。

      在这个数据补充文件:

    脚注

    • 贡献者IA、点和LR研究的最初的想法。患产后抑郁症的整理数据,进行分析,解释结果和起草了手稿,与援助点,DP, IA和LR。所有作者导致最后的手稿。所有作者都完全访问所有数据(包括统计报表和表)的研究和对数据的完整性和准确性负责数据的分析。IA研究担保人。

    • 资金这项工作得到了England-NHS国立卫生研究所NIHR / HTA资助项目08/17/01估计的变化的观察研究BCG疫苗接种以来的的功效。

    • 免责声明资助者没有参与研究设计、收集、分析和解释数据,报告的编写和决定提交出版的文章。

    • 相互竞争的利益点和患产后抑郁症的国民健康保险制度的国家健康研究所资助的卫生技术评估项目(NIHR / HTA)格兰特和IA通过NIHR高级研究奖学金资助。

    • 出处和同行评议不是委托;内部同行评议。