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了解欧洲的慢性阻塞性肺疾病(COPD)招生变化对指导标准提供了一个机会,目标适当的质量改进措施。在2010 - 2011年审计的护理对2010对慢性阻塞性肺疾病的全球倡议”(黄金)标准进行16 018名患者在13个国家的384家医院。临床医生前瞻性连续识别慢性阻塞性肺病招生在8周,记录临床护理措施对基于web的数据的工具。数据分析比较坚持10个关键管理建议。坚持医院和各国之间的不同。缺乏足够的肺量测定法的结果和变量使用氧气和无创性通气(NIV)高影响确定改进的区域。
- 慢性阻塞性肺病急性加重
来自Altmetric.com的统计
介绍
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的在欧洲和发病的一个重要原因,死亡率和消耗大量的医疗资源。1危及生命的慢性阻塞性肺病加重病人的最好在医院接受治疗,而迄今为止最大的医疗预算的支出比例与医院护理有关。是有道理的,确保医院照顾慢性阻塞性肺病急性加重的最佳管理根据最佳实践指导方针。2010年,对慢性阻塞性肺疾病的全球倡议”(黄金)战略与管理指南COPD恶化更新文档。2没有现有的数据在坚持欧洲指南建议对病人住院恶化。在欧洲层面理解实践有针对性的质量改进措施提供了一个机会,可以让病人护理的显著差异。在2010/2011欧洲审计住院的病人护理是在13个国家完成。我们提出审计数据来衡量关键的建议然后黄金战略文件。
审计方法
这是在描述细节。3总之,前瞻性与回顾性确定案件报告审计执行2010年9月至2011年4月在所有连续COPD恶化招生组一段8周在每一个自我选择的医院从13个欧洲国家通过本国呼吸道自愿参与社会。数据集之间达成全国呼吸系统,组成社会通过修改德尔福过程与两轮。从这个数据集,10过程措施确定映射到关键的建议2010枚战略文件。
临床数据被临床医生进入到定制的多语种网络工具由欧洲呼吸协会举行。188bet官网地址数据准确性提高了软件中内置的数据限制。数据清洗是通过识别边远请求医生重新审视他们的贡献值和数据源确认或修改数据上传到系统。遵守指导方针建议进一步计算数据集和子集分析然后进行详细探索发现。软件使用SAS V.9.3(美国北卡罗来纳州卡里SAS研究所)。
审计发现
共有384家医院从奥地利、比利时、克罗地亚、希腊、马耳他、波兰、爱尔兰共和国、罗马尼亚、西班牙、瑞士、土耳其和英国提供完整的临床数据。总共16 018名患者被包含在后续分析。受试者由67.8%(865/16 018)男性,平均年龄70.8(标准差10.8)年,意味着在1 s (FEV用力呼气量1)%预计44.04(标准差17.4)%,平均1之前COPD配在前12个月,平均1合并症。表1总结了中位数和四分位范围黄金管理建议依从性情况下,医院和国家。总之,15.3%满足所有10个建议。
建议1
诊断慢性阻塞性肺病、肺量测定法是黄金标准:它是最可再生的标准化和客观的方式测量气流限制
肺量测定法并不是建议在承认,先前执行的测试的结果以及他们在确认准确的解释是至关重要的诊断慢性阻塞性肺病在承认和理解程度。临床诊断没有肺量测定法和可怜的肺量测定法结果的解释可能不正确导致不恰当的管理计划。在所有,59.4%(9513/16 018)承认患者的肺量测定法记录。先前承认患者COPD恶化为37.4%(2890/7734)还没有可用的肺量测定法的结果。当肺量测定法可用12.9%(1226/9513)有non-obstructive FEV1/用力肺活量(FVC)比率但仍进了审计和治疗慢性阻塞性肺病的恶化。
建议2
需要住院的病人,动脉血液气体的测量来评估一个恶化的严重程度是很重要的
总计82.4%(13 191/16 018)有一个动脉血气(ABG)结果记录下来。其中,51.6%(6804/13 191)氧分压(PaO2)低于8 kPa, 45%(5933/13 191)帕科2高于6 kPa和18.6%(2452/13 191)出现酸中毒。
建议3
胸片(后/前加上横向)是用于识别替代诊断,可以模拟一个恶化的症状
总之,98.6%(790/16 018)招生有记录的胸部x光照片。其中,22.5%(3555/15 790)被列为一个正常的胸部x光片,18.5%(2968/15 790)整合和2.5%(399/15 790)显示肺癌。
推荐4
氧气治疗是医院治疗慢性阻塞性肺病急性加重的基石
总计84.9%(602/16 018)13日收到氧气9.7%(1321/13 602)获得高流量氧气。2167没有收到氧气13.9%(302/2167)显著PaO缺氧2< 8 kPa,总体95.5%(6433/6735)的患者——财宝的意思2< 8 kPa并获得氧气。另外60.9%(1480/2432)的患者没有一个ABG测试记录也得到了氧气。
建议5
吸入短效β2受体激动剂通常是首选的支气管扩张剂治疗慢性阻塞性肺病急性加重。如果及时回应这些药物不发生,建议添加抗胆碱。
总共91.1%(594/18 016)14日与短效支气管扩张剂治疗期间承认,β84.6% (555/18 016)2与抗胆碱能受体激动剂和12 406例(77.5%)。
推荐6
尽管广泛的临床使用,methylxanthines治疗慢性阻塞性肺病加重病人的角色仍然是有争议的
总计14.2%(2276/18 016)期间接受静脉注射methylxanthines入学。
建议7
建议口服或静脉注射糖皮质激素作为其他疗法在慢性阻塞性肺病加重病人的医院管理
总体而言,82.3%(187/16 018)患者接受系统性的类固醇。那些射线整合不太可能接受类固醇比那些没有整合(77.6% vs 83.4%)。
推荐8
抗生素应:以下三个主要症状:患者呼吸困难增加,痰量增加,增加痰脓;患者(b)的两个主要症状,如果增加脓痰的两个症状;和(c)病人需要机械通气(侵入性或非侵入性)
审计中90.5%(8457/9347)患者痰液流脓或机械通风收到抗生素,然而79.7%(5262/6606),没有这些也收到了抗生素。总体而言,61.2%(9801/16 018)的患者适当管理根据这些指导方针。
推荐9
适应症无创性通气(16)包括中度到重度酸中毒(pH值< 7.35)和血碳酸过多症(帕科2> 6.0 kPa)无禁忌症
ABG记录患者的16.8%(2222/13 191)满足这些标准。其中,51.0%(1133/2222)收到了你们,不过825的患者同时接受和合但没有满足ABG标准,实际上28.6%(825/2135)的患者接受和合。满足标准的但是谁没有收到你们记录的主要原因是:减少了病人4.3%,医务人员认为病人不适合28.3%,病人对保守治疗42.6%,其他的10.1%的原因。
建议10
侵入性机械通气的适应症(IMV)包括严重酸中毒(pH值< 7.25)和/或血碳酸过多症(帕科2> 8.0 kPa)
在审计人口15.4%(73/473)患者的pH值< 7.25帕2> 8 kPa收到IMV。的239名患者死亡,接受和合只有13人升级之前IMV死亡而治疗的其他情况下和合是天花板。
讨论
这是第一次欧洲住院治疗慢性阻塞性肺病的招生的审计。有一个管理医院之间和国家之间的差异很大。虽然许多的环境审计标准应解释在一个指导方针,而不是一个协议变化对一些标准的担忧。关键领域的实践值得进一步置评。
准确的诊断是至关重要的是否遵循正确的护理途径。呼吸量测定法的结果是无法获得超过40%的病例和超过三分之一的人有一个入学之前,在超过13%的情况下,可用的临床解释是不正确的。肺量测定法是否有或没有之前执行,以及数据是否可以举行初选或二级护理不是问题,只是它不是可用在关键时刻临床团队负责病人。高流量氧气的使用,尤其是在缺乏血液气体测量的情况下,差实践的管理病人缺氧没有氧气。第三使用通气支持ABG结果有关。虽然是不可能的状态如果这是正确的实践水平情况下,过度使用和未充分利用和合提出的数据。更是印证了这一看法IMV使用hypercapnic严重酸中毒中只有15.4%的符合条件的患者接受支持和一些患者使用和合管理,后来死了,谁收到IMV。
而令人鼓舞的是,一个胸部x光调查进行入学在几乎所有病人,特别是没有进行血液气体测试在一个小但重要的比例。急救护理和氧疗法是指导下动脉pH值,帕科2和PaO2测量。抗生素使用适当高的病人会议三个Anthonisen标准但也同样普遍不符合标准的患者建议使用不是基于症状标准,但大多数病人不管。
这是一个试点研究与数据的局限性3常见的其他审计来自医院,没有有目的抽样,自愿参加。某些情况下输入不符合COPD的肺量测定的标准和一些主要的国家并没有参与。然而,这仍然是迄今为止最全面的数据收集来自欧洲和反映现实生活的临床实践与所有的错误。提高担忧类似的数据综合之前的英国和西班牙COPD审计。4,5实践欧洲国家之间不同医院在国家之间的练习一样。了解护理质量缺陷提供了有针对性的干预措施的机会,可以产生明显的患者受益。
确认
感谢所有贡献欧洲临床医生和阿迪Castro-Acosta统计团队,Victor Abraira-Santos安东尼奥Lopez-Quilez和胡安剑鱼。
补充材料
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补充数据
仅这个web文件已经由英国医学杂志出版集团从一个电子文件提供的作者(年代)和没有对内容进行编辑。
在这个数据补充文件:
- 数据补充1——在线补充
脚注
合作者欧洲慢性阻塞性肺病审计团队如下。指导委员会:CM罗伯茨,哈特尔,JL Lopez-Campos。数据分析团队:F Pozo-Rodriguez JL Lopez-Campos Castro-Acosta, V Abraira-Santos Lopez-Quilez J剑鱼。国家国家专家(按字母顺序):O Burghuber R Kohansal, W詹森,T Siggsgaard V阿,N Miculinic, H Puretic N Tzanakis, E Nontas Kosmas, C Farrugia琼斯,J Chorostowska-Wynimko G Sowula,麦考马克,T·F Mihaltan M AlexandruBogdan我Munteanu我Solovic, R Tkacova, F Pozo-Rodriguez J Ancochea D Stolz M Polatli EŞen C Bucknall Welham, C丰盛。项目经理:M Haan M Zarelli E Lechat, RJ白金汉。慢性阻塞性肺病人审计联络官:G乔斯。慢性阻塞性肺病审计调查人员名单:见在线补充材料。
贡献者CMR:初始的纸,是主要的作家。JLL-C:写作做出了重大贡献,对论文的主题和统计分析。玻璃钢:主要是统计输入。上海的主题论文做出了重要的贡献。
资金188bet官网地址欧洲呼吸协会。中央资金的项目完全是人赋予的涵盖所有成本在欧洲水平。
相互竞争的利益一个也没有。
伦理批准欧洲审计遵循欧洲科学研究的伦理要求。所有合作伙伴项目的接受了一般人的道德准则,特别是竞争规则与烟草行业利益和关系,这是一个排除标准为个人参与作为一个国家的代表。由于没有欧洲伦理委员会审核,国家社会保障符合欧洲和国家伦理要求。一些国家需要复杂的伦理协议。赠款在国家层面支持审计必须给出无限制授予国家没有任何进一步的社会影响或干扰的赞助商在未来的结果。患者的知情同意是由SC和伦理委员会协议大纲这些国家需要他们。道德困境的人的道德委员会咨询。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。