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摘要
背景社会经济地位与肺功能的相关性大多来自横断面研究。这项研究的目的是调查成年和儿童时期的社会经济地位与20年期间肺功能变化之间的关系。
方法从1978-1980年到1998-2000年，对7735名年龄在40-59岁之间的英国男性进行了具有社会经济代表性的随访。肺功能(高度标准化1 s用力呼气量(FEV1)和强迫肺活量(FVC)在两个时间点对4252名幸存者进行了评估。成年时的社会经济地位由中年时最长的职业决定，童年时的社会经济地位由父亲最长的职业决定。
结果两个FEV1植被覆盖度随着时间的推移而下降;从第I阶层(最高)到第V阶层(最低)，下降趋势逐渐增加;P为趋势≤0.0001。手动组与非手动组相比，FEV下降的平均差异为- 0.13升(95% CI为- 0.16至- 0.10)1植被覆盖度为- 0.09升(95% CI为- 0.13至- 0.05)。在调整年龄、吸烟、体重指数、体育活动和支气管炎病史后，这些差异仍然存在。在童年社会阶层中，体力劳动和非体力劳动在肺功能下降方面也有相似的差异，尽管成年社会阶层和危险因素的调整减少了差异。在童年和成年时期，处于体力劳动社会阶层的男性肺功能下降幅度最大。
结论整个生命过程中的社会经济地位可能对晚年肺功能的下降产生重大影响。环境因素与社会经济地位的关系值得进一步探讨。
- 肺功能下降
- 社会经济地位
- 童年社会经济地位
- 临床流行病学
- 原发性肺动脉高压
- 锻炼
- 慢性阻塞性肺病流行病学
数据来自Altmetric.com
关键信息
关键问题是什么?
肺功能下降与社会经济地位有关吗?
底线是什么?
社会经济地位越低，肺功能下降越严重;此外，成年生活和儿童生活中不利的社会经济地位也与肺功能的更大衰退有关。
为什么要读下去呢?
本研究调查了英国男性代表性队列中肺功能下降与社会经济地位(成年和童年)之间的前瞻性关联。
简介
肺功能受损是心血管疾病、残疾和2型糖尿病引起的全因死亡率和发病率的重要因素。1 - 4肺功能在晚年下降，反映了与年龄相关的呼吸功能的生理变化5以及吸烟、缺乏运动、体重增加和健康状况不佳的影响。6 - 9几项研究报告了成人生活中肺功能与社会经济地位的关系，这些研究表明，较低的社会经济地位(无论是在成年还是童年)与较高水平的肺功能受损有关。610 - 15与社会经济地位相关的可能影响肺功能的因素包括吸烟、儿童呼吸道感染、产前暴露、住房条件、营养不良和空气污染。一些研究观察到，社会经济地位与肺功能的关系独立于其中一些影响因素，特别是吸烟。1113 - 16
最近的一项综述表明，关于社会经济地位和肺功能之间关系的大多数证据来自横断面研究。10以前很少有研究报道肺功能与社会经济地位的纵向关联。6111718这些研究大多以年轻人为基础111719并没有报道肺功能下降与社会经济地位之间的一致关联。此外，据我们所知，以前没有报道研究儿童和成人生活中的社会经济地位对晚年肺功能下降的综合影响。众所周知，在英国和其他发达国家，死亡率和发病率存在重要的社会经济差异。1520 - 22肺功能受损是晚年健康的一个重要决定因素，社会经济因素对肺功能受损的影响需要进一步研究。2324因此，本研究考察了成年和儿童社会经济地位与40-59岁英国男性20年来肺功能下降的关系。
方法
英国区域心脏研究是一项心血管疾病的前瞻性研究，包括7735名具有社会和地理代表性的男性样本，最初于1978-1980年对年龄在40-59岁之间的男性进行检查，这些男性来自代表英国所有主要地区的24个城镇的一个全科医生。25由当地相关研究伦理委员会进行伦理批准。所有男子都对根据《赫尔辛基宣言》进行的调查提供了书面知情同意。在基线(1978-1980年)对参与者进行了体检，包括人体测量、肺活量和生理测量。通过问卷调查获得生活方式因素和病史的信息。从那时起，通过两年一次的全科医生记录审查跟踪队列参与者的发病率，通过国家卫生服务中央登记册跟踪队列参与者的死亡率;98%的参与者成功保持了联系。1998年至2000年，这些年龄在60岁至79岁之间的男性被邀请参加20年的重新评估。在这次随访中，受试者完成了一份提供病史和生活方式因素信息的问卷，并进行了体检。四千二百五十二名男性(幸存受试者的77%;非体力劳动社会阶层的80%和体力劳动群体的70%)参加了20年的随访检查。
社会经济地位
成人社会经济地位以职业社会阶层为基础。这来源于基线问卷(1978-1980年)中记录的受试者持有时间最长的职业(40-59岁)，并使用注册署长的职业分类进行分类- i(专业人员，如医生、工程师)，II(管理人员，如教师、销售经理)，III非手工(半熟练非手工，如店员、店员)，III手工(半熟练手工，如瓦匠)，IV(部分熟练，如邮递员)和V(非熟练，如搬运工)。一般劳动者)。26受试者也被分为非手动组(I, II, II -手动)和手动组(iii手动，IV, V)。15个研究对象的社会阶层信息无法获得。在武装部队服役时间最长的男性被排除在分析之外(基线为231人(3%))。
在1992年的一份后续调查问卷中，研究对象被问及他们父亲一生中最长的一段时间从事的工作。这些信息被用来将受试者分为手工和非手工的童年社会阶层。使用人口普查和调查办公室《职业分类》(1980年)《社会阶层编码手册》进行分类。2728268名(5%)未报告其父亲社会阶层的男性和115名(2%)父亲长期从事武装部队工作的男性被排除在分析之外。
肺功能
一秒钟用力呼气量(FEV)1)和用力肺活量(FVC)作为肺功能测试的一部分，在基线和20年随访检查中进行测量。基线检查使用Vitalograph肺活量计(型号J49-B2)。连续两次读数，按照惯例，使用这两个读数中的最大值。随访复查时，使用Vitalograph Compact II仪器，使用精密注射器每天至少校准两次。不同仪器的使用可能会影响这两点肺功能的测量;然而,区别在肺功能下降的社会阶层之间，这是本文的重点，不太可能受到影响。FEV1根据美国胸科学会的建议，记录了最佳测试的FVC(单位为升)。29科尔已经证明，除以身高的平方是最合适的方法来标准化肺功能的身高。30.FEV1两个时间点的植被覆盖度均标准化为研究基线检查时的平均高度1.73米。因此，高度标准化FEV1(FVC) = FEV1(或植被覆盖度)乘以(1.73/高度)2；身高=个人自身的身高。
统计分析
社会阶层与FEV下降之间的关系1采用多变量线性回归评估植被覆盖度。肺功能下降是20年随访和肺功能基线测量之间的差异。FEV的数据转录错误1基线调查结果显示FEV的观察数量略少1与植被覆盖度相比。FEV平均下降1并在不同的成人社会阶层评估了FVC。非体力劳动和体力劳动的儿童社会阶层的肺功能也出现了平均下降。为了评估社会阶层的综合影响，并探索儿童和成人社会阶层之间的相互作用，我们根据儿童和成人社会阶层(包括儿童和成人非体力社会阶层)将受试者分为四个亚组;童年非体力劳动和成年体力劳动的社会阶层;童年手工与成人非手工以及童年手工与成人手工的社会阶级。每个模型都按以下顺序对潜在混杂因素进行了调整:(1)模型1=基线年龄，(2)模型2=模型1和FEV基线水平1或FVC，(3)模型3=模型2和吸烟在基线，(4)模型4=模型3和体重指数(BMI)，体育活动和支气管炎或哮喘史在基线。调整变量的顺序是为了评估已知与肺功能衰退密切相关的变量的个人贡献;因此年龄，基准FEV1或FVC，以及吸烟在模型中首先进行调整，然后是最终的模型。为了进行调整，年龄和BMI被拟合为连续变量(将这些变量拟合为分类变量进行了探索，发现其效果与将其用作连续变量类似);吸烟分为6组(从不吸烟、戒烟、1-19支/天、20支/天、21-39支/天和40支以上/天)，体育活动分为6组(不活跃、偶尔、轻度、中度、中等强度和剧烈)。在最终模型中进行了进一步的补充调整，以包括:(1)吸烟的额外措施，包括吸烟年数(基于开始吸烟的年龄)和包年((每天卷烟/20)×years吸烟)，而不是当前吸烟;(2)随访期间BMI变化和吸烟习惯变化，而不是基线BMI和吸烟，(3)童年社会阶层。分析也分层，以调查社会阶层与从不吸烟和非肥胖者肺功能下降之间的关系。在基线考试后1996年收集的关于全日制教育年限的信息中，对一组受试者(n=3546)进行了辅助分析。将社会阶层作为连续变量进行趋势检验。对成人和儿童社会阶层之间相互作用对肺功能下降的影响进行了正式测试。使用SAS V.9.1, SAS Institute Inc.进行统计分析。
结果
在20年的随访中，4252名男性被研究，其中4132人有社会阶层的信息，符合纳入分析的条件。表1描述平均年龄，FEV1在基线和20年随访后，研究对象的FVC和BMI。随访期间，平均FEV1植被覆盖度下降，目前吸烟者和不运动的人的比例也有所下降。
表2显示FEV的平均下降1(n=4005)和FVC (n=4008)在每个成年社会阶层群体的20年随访期内。FEV平均下降1植被覆盖度从社会阶层I到社会阶层V逐渐增加(p为趋势<0.0001)。FEV平均下降1在对基线年龄和FEV进行调整后，非体力劳动阶层的血压下降了- 0.79升，而体力劳动阶层的血压下降了- 0.93升1的水平。手动组与非手动组的平均差异(- 0.13升;95% CI - 0.16至- 0.10)几乎不受基线吸烟、BMI、体育活动、支气管炎或哮喘史进一步调整的影响(FEV调整后的平均差异)1下降- 0.10升;95% CI−0.13至−0.07)。在不同的成人社会阶层中，植被覆盖度的下降也有相似的结果(表2)．儿童时期社会阶层的进一步调整导致手动与非手动的FEV下降的平均差异几乎没有进一步变化1(−0.09;95% CI为- 0.12至- 0.06)，植被覆盖度下降(- 0.07;95% CI−0.12至−0.03)。
单独的分析调整包装年或吸烟年数显示类似的结果;FEV下降的平均差值1人工社会阶层与非人工社会阶层的植被覆盖度下降为- 0.11升(95% CI - 0.14至- 0.08)和- 0.09升(95% CI - 0.13至- 0.06)。限制从不吸烟的其他分析也显示，与非手动组相比，手动组的肺功能下降更大(FEV下降的平均差异1=−0.06升(95% CI−0.11至−0.007)，FVC=−0.10升(95% CI−0.16至−0.03))。结果与表2在对吸烟习惯的改变或BMI的变化进行调整时(手动与非手动的FEV的平均差异为−0.10升(95% CI为−0.13至−0.07)1植被覆盖度为- 0.08升(95% CI为- 0.12至- 0.04)。将分析限制在基线时不肥胖的受试者，也得出了类似的肺功能衰退的社会阶层差异。
排除那些在随访中发生冠心病或糖尿病的患者也显示出类似的结果(数据未显示)。对居住城镇的进一步调整也没有实质性地改变所呈现的结果(手动与非手动在FEV下降方面的差异1=−0.09升(95% CI为−0.12至−0.06))。教育程度作为衡量社会经济地位的指标，在肺功能下降方面也产生了类似的社会经济差异——与14岁以上接受全日制教育的受试者相比，接受全日制教育≤14岁的受试者肺功能下降更大(FEV的平均下降)1=−0.10升;95% CI−0.14 ~−0.07;植被覆盖度平均下降= - 0.13升;95% CI−0.18至−0.08)。当相互调整后，教育与肺功能下降的关系减弱(FEV的平均下降1=−0.05升;95% CI−0.09 ~−0.007;植被覆盖度平均下降= - 0.09升;95% CI - 0.14 ~ - 0.04)，而职业社会阶层的变化不大。
FEV平均下降1和20年以上的植被覆盖度，根据童年社会阶层表3．FEV平均下降1在童年时期属于体力劳动社会阶层的男性比属于非体力劳动社会阶层的男性更大(FEV的平均差异1为- 0.13升(95% CI为- 0.16至- 0.09)，植被覆盖度为- 0.09升(95% CI为- 0.14至- 0.05)。在对成年社会阶层和成年生活中其他潜在混杂因素(吸烟、BMI、体育活动、支气管炎或哮喘史)进行调整后，这些平均差异仍然存在，尽管有明显减弱;儿时社会阶层中体力劳动和非体力劳动的经调整平均差异为FEV为−0.07升(95% CI为−0.10至−0.03)1植被覆盖度−0.04升(95% CI−0.08至0.006)。
成人和儿童社会阶层对肺功能下降的综合影响表4．在成年和童年社会阶层(参照组)中，非体力社会阶层的男性FEV下降最低1和FVC，而在成年和儿童时期，手工组在调整混杂因素后下降幅度最大。图1根据儿童和成人的社会阶层，根据年龄和基线值调整肺功能的平均下降。与参照组相比，童年或成年时处于手工社会阶层也与肺功能下降加剧有关。成人和儿童社会阶层之间的相互作用检验显示，没有证据表明成人社会阶层对儿童非体力劳动组和体力劳动组的影响不同(相互作用检验，FEV下降p=0.821，植被覆盖度p=0.57)。
平均肺功能下降调整年龄和基线值根据结合童年和成年社会阶层。
讨论
这项针对英国中年男性的纵向研究表明，在20年的随访期内，社会经济地位(包括成年和童年时期)与晚年肺功能下降呈负相关。在对吸烟、支气管炎和哮喘史等与肺功能受损相关的危险因素进行调整后，这种相关性，特别是与成年人社会经济地位的相关性仍然存在。此外，成年生活和儿童生活中不利的社会经济地位也与肺功能的更大衰退有关。
早期的几项研究已经报道了社会经济地位与肺功能之间的联系——社会经济地位越低，肺功能水平越低。610 - 15一些研究分别报告了早年社会经济地位的影响111431成年后。612131518已观察到社会经济地位与肺功能之间的一致关系，据报道，这些关系不受吸烟等重要混杂因素的影响。1113 - 16然而，很少有纵向研究考察社会经济地位与肺功能下降之间的关系。本研究扩展了早期研究的发现，表明在20年的随访中，社会经济地位的影响与随着年龄的增加肺功能的下降有关。这与之前的一些研究相一致，这些研究检查了与肺功能下降相关的因素。61117日至19日早期的两项研究是在年轻人中进行的，其中一项研究发现，成年人的社会经济地位只与女性肺功能下降有关，而与男性无关，17而另一项随访时间较短(5年)的研究则观察到儿童社会经济地位与肺功能下降之间呈负相关。11
我们的研究还报告了成年期和生命早期社会经济地位对晚年肺功能下降的影响。尽管残留混杂的可能性仍然存在，但结果表明，即使在对吸烟、BMI和体育活动等成年危险因素进行调整后，社会经济地位的关系，特别是在成年时期，仍然存在。另外的分析表明，在社会经济地位较低的从不吸烟者中，肺功能下降的程度更大，并且与发生慢性疾病(如心肌梗死和糖尿病)或随访期间BMI水平的变化无关。儿童时期较低的社会经济地位对成年后肺功能下降的不利影响持续存在，尽管通过调整成年危险因素和社会阶层在一定程度上有所降低。社会经济地位与晚年肺功能下降之间的这些关联可能在导致晚年死亡率、慢性呼吸道疾病和相关残疾方面的不平等方面发挥重要作用。
该研究的特别优势是对具有社会代表性的英国中年男性样本晚年肺功能下降的纵向评估。研究中使用的社会经济地位在儿童和成人生活中的测量可能是强有力的。童年时期的社会阶层是基于父亲从事职业时间最长的，这可能是衡量童年社会经济地位的一个稳定指标，因为研究参与者的父亲的社会流动性可能不如研究参与者的同一代男性明显，后者更多地受到扩大的教育机会的影响。然而，这种方法的局限性在于，它是基于回顾性的信息收集，增加了随机错误和回忆偏差的可能性。之前的一项研究表明，当基于对父亲职业的回忆时，可能存在高估社会经济地位的倾向。32然而，在我们的研究中，童年社会阶层的有效性与受试者的教育程度密切相关:父亲从事体力劳动的受试者在18岁后接受教育的比例明显较低，而在14岁时离开教育的比例较高。成年人社会经济地位的可靠性也很重要。我们的测量是基于1978-1980年研究开始时记录的最长职业，当时受试者年龄为40-59岁;这是几乎所有研究参与者的定义。注册主任的职业分类是研究参与者从事全职工作时英国社会经济地位的标准分类。20年后的1998-2000年，对职业社会阶层进行了重新评估;只有一小部分人(8%)在20年的时间里改变了他们的社会阶层，这证实了其作为成年人大部分时间社会经济地位指标的稳定性。成年人生活中的社会经济地位可以用职业、教育和收入等不同指标来衡量。这些指标可以以不同的方式与健康结果相关联，因为它们衡量社会经济地位的不同方面——例如，职业社会阶层反映社会地位、教育、资产、收入和社会环境，而教育影响社会地位、物质资源、信息或知识资源和行为模式，收入或财富掌握物质资源和环境。3334在我们对队列的一个亚组的分析中，肺功能下降与职业社会阶层的关系比与教育水平的关系更强;虽然我们无法对社会经济地位的不同衡量标准进行详细分析，但我们认为，考虑到教育、收入和地位等方面，作为单一衡量标准，职业社会阶层具有重要的优势。3334
虽然在随访期间与超过98%的队列保持联系，但我们研究的一个不可避免的结果是，分析仅限于存活到20年随访的参与者。幸存者可能比那些没有活到随访的人更健康，肺功能更好。然而，这种生存偏倚的问题可能发生在所有社会经济群体中，因此，不太可能对社会经济地位与肺功能下降的关系产生偏倚，这是本研究的关键发现;如果有什么不同的话，那就是在后续研究中，手工社会阶层的死亡率更高20.可能低估了社会阶层和肺功能之间的真正联系。然而，限制在基线时从不吸烟的补充分析也显示了与总体结果相似的关联。在随访的两个时间点测量肺功能也取决于参与者是否足够健康，可以进行测试。然而，在我们的研究人群中，几乎所有参与者都可进行肺功能测试(基线和20年随访时为99%)。由于缺乏信息，我们无法探讨职业性接触有害空气介质的作用。然而，空气因素不太可能解释社会经济地位和肺功能之间的关联，原因有二:首先，即使在非体力劳动的社会阶层中，社会经济地位和肺功能之间的分级关联也被观察到，与社会阶层I(专业人士)相比，社会阶层ii -体力劳动(半熟练职业，如职员)的比例显著下降。其次，对居住城镇的调整(与空气污染水平密切相关)几乎没有影响。然而，职业暴露的作用值得进一步研究，这是本研究的局限性。最后，由于这项研究的对象是欧洲白人男性，因此结果可能不能直接推广到女性和其他种族群体，尽管之前的研究结果已经发现，社会经济地位与女性和其他种族的肺功能有关，121535提示我们的发现可能有更广泛的适用性。
影响和结论
我们的研究结果表明，社会经济地位影响晚年肺功能的下降，这可能与吸烟、BMI、体育活动和共病等危险因素无关。还观察到早期生活和成年时社会经济地位对肺功能下降的特殊附加影响。鉴于肺功能是晚年死亡率和发病率的一个强有力的预测指标，社会经济地位对晚年健康的作用可能很重要。社会经济地位与肺功能下降之间的确切机制值得进一步研究。造成这种关联的可能因素是不良饮食、空气污染、住房环境和职业暴露等环境因素;除了母亲营养不良和出生体重过低外，其中一些因素可能从生命早期就开始起作用。103136这项研究的结果强调了需要了解和改善与生命过程中较低的社会经济地位相关的社会经济条件，这可能会改善重要的健康结果，如肺功能受损。
参考文献
脚注
资金英国区域心脏研究是英国心脏基金会的一个研究小组。本出版物所表达的观点是作者的观点，不一定是资助机构的观点。
相互竞争的利益没有要申报的。
伦理批准本研究经多中心研究伦理委员会批准进行。
出处和同行评审不是委托;外部同行评审。