条文本
PDF
文摘
背景一般实践气道阻塞和支气管扩张剂反应通常是评估使用最大呼气流量(PEF)测量。研究在有持续的咳嗽的病人进行调查到什么程度PEF测量是可靠的相比,测试使用在一秒用力呼气量(FEV1)作为响应的测量。
方法数据(问卷调查、体格检查,肺量测定法,PEF)收集从18 - 75岁的240名患者,未诊断出患有哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD),咨询他们的全科医生至少两周时间的咳嗽。低脉动电场之间的关系(PEF < PEFpred−1.64标准偏差),FEV低1(FEV1< FEV1pred−1.64 rsd =)进行了测试。积极的支气管扩张剂反应后吸入400μg舒喘灵被定义为FEV的增加1⩾9%的预测,相比之下,一个绝对的增加与切断PEF值40岁,60岁,和80 l / min和切断ΔPEF %基线值的10%,15%,20%。
结果FEV 40 8例(20%)低186(35.8%)低PEF, 32例(13.3%)有一个积极的支气管扩张剂反应。低脉动电场有阳性预测值(PPV) FEV低146.5%和95%的阴性预测值(NPV)。ΔPEF⩾10%,⩾15%或⩾20%基线ppv为36%,52%,和67%,分别和ΔPEF⩾40,⩾60和80 l / min⩾绝对ppv的39%,45%,和57%,分别为ΔFEV1⩾9%预测;npv是高(88 - 93%)。
结论尽管PEF测量可以可靠地排除气道阻塞和支气管扩张剂反应,他们不适合使用在诊断支气管扩张剂反应的评估工作的初级护理患者持续咳嗽。脉动电场测量的临床价值在可逆阻塞性气道疾病的诊断应该重新评估。
- 最大呼气流量
- 哮喘
- 慢性阻塞性肺疾病
- 气流阻塞
- 一般实践
- 诊断
来自Altmetric.com的统计
许多报告都强调的重要性测量最大呼气流量(PEF)惯例。据报道在建立一个有用的诊断哮喘和哮喘患者监测已被广泛采用。1 - 4在咨询室PEF是用于诊断目的确定可逆的气流限制和它在国内应用评估最大流量的变化。脉动电场测量可能可靠地取代在一秒用力呼气量(FEV1)以来的惯例与FEV PEF值的相关性1值被发现是高。5 - 7然而,限制必须应用因为PEF测量更努力比FEV的依赖1并可能因此低估气道阻塞的程度。1
到现在几乎所有研究支气管扩张剂反应已经使用FEV执行1测量。使用PEF米也被推荐为同一目的一般实践,但直到最近在一项研究调查。8这项研究中,在成人哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD),表明增加PEF 60 l / min表明临床显著改善。全球共识和国际共识认为增长15%从基线PEF表明哮喘,而另一些国家改善PEF⩾20%的初始值应当建立诊断为哮喘。2,4然而,这些语句进行验证。
本研究的目的是调查在多大程度上脉动电场测量可靠地识别存在气道阻塞和积极FEV支气管扩张剂反应评估1。很明显,在肺活量计的惯例一般用时,PEF测量将会特别有用。因此我们研究惯例与持续的咳嗽患者之前没有肺部疾病的诊断。本研究是一个更大的项目的一部分,结果已发表在其他地方。9,10
方法
病人
研究1993年11月至1995年1月发生在初级卫生保健中心由六个全科医生(GPs)服务集水面积12 000;8450名18 - 75岁的受试者被登记,他们平均年龄和性别分布匹配,其他的国家。
我们研究连续磋商的患者的咳嗽持续了至少两周,但谁没有预先存在的肺病。前一个诊断哮喘或慢性阻塞性肺病患者被排除在外,因为怀孕和患有心血管疾病的患者或伴随的肺病。9确保所有科目的咳嗽包括了至少两周时间,记录每个病人的实践是检查使用全科医生的电脑注册。受试者被研究者在同一天,他们参加了他们的全科医生。一旦病人收治的研究任何后续的咳嗽两周以上没有调查。
知情同意是获得所有的参与者和这项研究是莱顿大学医学伦理委员会批准。
测量
通气功能测定使用涡轮肺活量计(麦蓝3300,罗切斯特Sensormedics有限公司,英国。一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)测量直到三重现录音(差异小于5%),其中最高的是用于分析。FEV的参考价值1、FVC、PEF是那些欧洲呼吸学会的。188bet官网地址3,1115分钟后吸入支气管扩张剂反应是评估400μg间隔设备舒喘灵(Volumatic GlaxoWellcome,荷兰)。
定义
支气管扩张剂的反应表示为FEV的增加1预测的值:
ΔFEV1% pred = (FEV1post-BD−FEV1pre-BD)/ FEV1预计×100%
支气管扩张剂反应的表达式PEF调查(PEF是(1)绝对增加post-BD−PEFpre-BD),(2)增加PEF基线值((PEFpost-BD−PEFpre-BD)/ PEFpre-BD×100)。一个积极的如果FEV支气管扩张剂反应被认为是礼物1提高了⩾吸入后预测值的9% 400年μg舒喘灵。11 - 13定义为FEV气道梗阻1< FEV1相对标准偏差(低FEV pred−1.641)。9阻碍了PEF是定义为PEF < PEFpred−1.64 rsd为低(PEF)。5,9
统计分析
本研究的数据使用SPSS 4.0进行分析(SPSS . n:行情)、芝加哥,伊利诺斯州,美国)。FEV的正态分布1概率情节和PEF检查视力。PEF和FEV之间的相关性1计算之前和之后的绝对值吸入400μg舒喘灵。“低”脉动电场之间的关系(测试)和“低”FEV1使用χ(参考)进行了研究2测试。
支气管扩张剂反应之间的皮尔逊相关系数PEF(不同的表情),FEV支气管扩张剂反应1因为%预计FEV1在吸入支气管扩张剂(400μg舒喘灵)计算。ΔFEV之间的关系1和ΔPEF研究通过计算敏感性、特异性和预测价值几个切断值。的绝对增加PEF 40、60和80 l / min后400μg舒喘灵与ΔFEV相比19%的预测,“参考”。同样的程序进行采取不同的切断值(10%,15%,和20%)ΔPEF %基线与ΔFEV“参考”1⩾9%的预测。在荷兰这个切断值建议表明积极的支气管扩张剂反应由荷兰全科医师学院和位肺脏的荷兰社会。由于没有统一的协议切断重要ΔFEV的价值1,我们还研究了针对以下推荐ΔFEVΔPEF措施1测量:(1)ΔFEV1绝对的,1post-BD−FEV1pre-BD)⩾200毫升14;(2)ΔFEV1⩾12%预测和200毫升11;和(3)ΔFEV1⩾基线和200毫升的15%。15最后,接受者操作特征(ROC)曲线生成ΔPEF %基线和ΔPEF绝对使用上述ΔFEV切断值1作为黄金标准。
结果
256年在研究期间受试者咳嗽持续至少两周,符合入选标准。16个受试者拒绝进入研究。那些参与这项研究(n = 240)没有在年龄和性别差异的研究小组(n = 16)。表1显示病人的特点。研究中的不足。没有男女之间的显著差异在通气功能和年龄。气道阻塞FEV的评估1(低FEV1)被发现在48个科目(20%)和积极的支气管扩张剂反应FEV的评估1包括11个科目(4.6%)当切断ΔFEV的价值1⩾12%的预测和200毫升的绝对增加用于63例(26.3%),当切断是ΔFEV使用的值1绝对⩾200毫升。
FEV的绝对值之间的相关性1和PEF高(r= 0.82,p < 0.001 bronchodilation之前,rbronchodilation后= 0.80,p < 0.0001)。图1显示了FEV的预测值之间的关系1和PEF bronchodilation和表2显示低PEF和低FEV之间的关系1。更多的病人有一个低脉动电场(n = 86, 35.8%)比FEV低1(n = 48岁的20%)。四十6的86患者低PEF值(53.5%)没有FEV低1。八FEV患者低1没有阻塞性疾病根据他们PEF值。的敏感性低脉动电场与低FEV1为83.3%,特异性为76%,阳性预测值(PPV) 46.5%,阴性预测值(NPV) 94.4%。
预测PEF和FEV的价值观之间的关系1在人口。
支气管扩张剂反应
ΔPEF %基线之间的相关性和绝对ΔPEFΔFEV1%的预测r= 0.43,r分别为= 0.32 (p < 0.001)。图2显示ΔFEV之间的散射1%预测和ΔPEF %基线。
ΔPEF %基线和ΔFEV之间的关系1%的预测
图3显示了使用不同的表达ΔFEV ROC曲线1各级切断对ΔPEF %基线和ΔPEF绝对的。表3显示的测试品质ΔPEF绝对增加的40岁,60岁,和80 l / min切断价值观和ΔPEF %基线改善为10%,15%,20%,切断值400年后μg舒喘灵(1)ΔFEV1%预计切断值的9%,(2)ΔFEV1绝对切断值为200毫升,(3)ΔFEV1切断预计增长12%和200毫升绝对,和(4)ΔFEV1切断增加⩾15%基线和200毫升。高但敏感性和特异性和npv ppv很低。PPV最高(83%)被发现为ΔPEF %基线与切断与ΔFEV 20%的价值1绝对切断值为200毫升。
使用不同的表达ΔFEV ROC曲线1各级切断为标准对ΔPEF %基线和ΔPEF绝对的。
讨论
这项研究表明,在病人参加他们的全科医生持续咳嗽,有一个相当大的缺乏PEF和FEV之间达成的一项协议1值评估气道阻塞和支气管扩张剂反应。尽管大多数患者“正常”PEF没有气道阻塞,有更多的患者气道阻塞PEF比FEV的评估1在这项研究中。有一个缺乏ΔFEV支气管扩张剂反应评估之间的协议1和不同的表情PEF的支气管扩张剂反应评估。例如,ΔPEF绝对切断值60 l / min和切断ΔPEF %基线值的15%和20%,建议在文献中,低敏感性和ppv但高特异性和npvΔFEV1⩾9%的预测。另外,当使用不同的表情和ΔFEV切断值1,ppv保持低而npv依旧很高。
因此,在初级护理病人的诊断工作持续咳嗽、PEF可以可靠地排除气道阻塞正常PEF值时。否则它是一个不可靠的工具,特别是对于评估支气管扩张剂反应。
更多的病人比低FEV PEF值较低1在这项研究中人口值。我们测量PEF和FEV1与涡轮流量计可能提供了一个系统化的低估PEF由大众惰性。5然而,这不是很有可能因为PEF和FEV1价值评估在这项研究中使用的微型医疗涡轮肺活量计是同意与气流速度计得到的值。16此外,评估通气功能与涡轮肺活量计的优势是它PEF和FEV措施1在同一强迫呼气。另一个可能的解释是引用的值比FEV PEF是不可靠的1。我们认为最有可能的解释是,PEF和FEV1评估病人的一个不稳定的阶段,在咳嗽。自比FEV PEF是依赖于更多的努力1,这可能导致更多的学科有一个低PEF值。
一个脉动电场测量是有限的价值评估气流限制但它可能有时足以排除存在气道阻塞的时候测量。5我们的研究证实了这种说法:低脉动电场的存在有一个低的PPV FEV气道阻塞(低1)而没有低脉动电场使气道阻塞不太可能。换句话说,PEF测试来评估气道阻塞的属性是一个很好的筛选试验(高特异性和npv)但它是更少的临床价值的诊断测试(需要高灵敏度和高PPV)因为PPV的低。
PEF和FEV的变化之间的相关性1400年吸入后μg舒喘灵只有弱到中度。这是按照研究表明FEV变化之间的弱相关1后,PEF bronchodilation支气管收缩。7似乎PEF和FEV1以不同的方式应对变化的机械品质航空公司作为支气管扩张剂所致。
积极的存在可逆性测试除了呼吸道症状被认为是一个关键因素在诊断气道阻塞(哮喘)17,18所以全科医生感兴趣的精度PPV很少(假阳性)的不同的ΔPEF推荐的测量。
欧洲呼吸188bet官网地址协会(ERS)指出,PEF 60 l / min的增加是一个临床显著改善。5这种说法是基于一项研究的73名成年人哮喘或慢性阻塞性肺病8在脉动电场测量的绝对增加mini-Wright肺活量计与FEV的增加1%切断值预测的9%。相反,我们发现,使用相同的剂量和bronchodilating代理(舒喘灵400μg),但在不同的人口,这切断PPV价值低。我们因此得出结论,该切断值是不适合使用在评估一个重要支气管扩张剂反应在咳嗽发作之前所知的病人没有哮喘和慢性阻塞性肺病。
最近指南规定,PEF增加15%或20%的基线bronchodilation后临床显著改善。2 - 4这些语句不是基于研究但是很可能来自FEV1测量。在当前的研究中提出这些表达式对应足够FEV的增加1⩾9%的预测,这被认为是临床重要的反应和建议在一些论文。12,13FEV⩾9%的使用1%预测的参考价值比较其他测试支气管扩张剂反应可能是开放的问题。每切断值是任意的,因为急性可逆性气道阻塞支气管扩张器是一个连续变量而不是两个特征。12然而,ΔFEV切断值19%的预测被发现是有用的和有效的测量支气管扩张剂反应在哮喘和慢性阻塞性肺病和因为它不依赖于初始FEV1,现在在荷兰接受切断值。12,13此外,ppv评估支气管扩张剂反应也与其他切断值低的推荐的人,BTS(ΔFEV1⩾12%或15%的基线预测结合200毫升11,15FEV或绝对增加1200毫升的14)。
可以认为任何切断值的使用可能导致丧失力量和精度。然而,它是由医生,因为大多数常用的医疗行为是否dichotomous-to操作,启动治疗。19
本研究的发现可能影响评估的一般实践气道阻塞和支气管扩张剂反应在哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断工作。如果病人有一个低PEF,存在与否的结论不能使气道阻塞。进一步调查如肺活量的测试是必要的全科医生可以决定治疗前是最合适的。在缺乏低脉动电场进一步调查并不是必要的。在这个分析所有支气管扩张剂反应的表达式PEF研究显示高npv和高特异性与积极的支气管扩张剂反应(良好的筛选试验),但诊断性能差(灵敏度低、PPV)。因此,测试的支气管扩张剂反应PEF应该FEV所取代1测量在可逆的气道疾病的诊断。因此,全科医生应该比目前更好的训练肺活量的测试,以确保质量控制执行根据国际准则。
总之,全科医生应谨慎解释低PEF值和支气管扩张剂反应评估PEF与麻烦的病人咳嗽。缺乏与FEV的协议1引发了一个问题,是否PEF值测量是足够的临床价值在评估气道阻塞和支气管扩张剂反应。