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客观的呼吸困难是一个痛苦和姑息治疗的常见症状。有证据表明阿片类药物可以改善呼吸困难的经验。有限的数据表明,医生的态度可能是一个障碍处方阿片类药物难治性呼吸困难的救援。本研究探讨了英国医院医生的经验和态度,处方阿片类药物先进耐火呼吸困难的疾病。
方法匿名的半结构式问卷通过便利抽样分布。数据整理并进行描述性分析。医生的所有成绩参加日常教育活动在英国地区综合医院的医疗部门纳入本研究。
结果六十五份问卷进行分析。大多数医生(61/64)报道愿意开出阿片类药物难治性呼吸困难,虽然大多数比处方阿片类药物治疗疼痛时感到信心不足。四分之三的医生(49/65)开始,或在监督下,处方阿片类药物难治性呼吸困难。这是最常见的一个病人在生命的最后几个小时/天(44/49),其次是癌症患者(34/49),心力衰竭(26/49)和慢性阻塞性肺疾病(COPD) (21/49)。信心处方最高与慢性阻塞性肺病的死亡和最低。很大一部分(40/64)处方时的受访者表示了担忧。
结论这群医生意识到使用阿片类药物难治性呼吸困难和报告一个愿意处方阿片类药物症状。然而,信心取决于临床背景的差异很大。担心副作用是普遍的,应该加以解决。医生处方政权将受益于更清晰的指导,特别是在情况下垂死的病人。
来自Altmetric.com的统计
介绍
呼吸困难是一个非常普遍和痛苦的症状缓和医疗的人口,和研究1 - 3描述这个症状的重要负面影响病人的生活质量和福祉。的主要原因之一紧急住院的人数,它也为许多医疗系统造成了重大的经济负担。4,5尽管如此,治疗仍然是许多患者的复杂及其管理差。4越来越多的临床证据6 - 8支持使用系统性的减轻阿片类药物难治性晚期患者的呼吸困难上来说是疾病。然而,有关其使用持续的担忧。9
审查由约翰逊等10探讨当前知识库阿片在耐火材料使用呼吸困难和识别知识缺口。这样一个领域是缺乏知识壁垒和周围的协调员为呼吸困难阿片类药物的处方。到目前为止,有一个缺乏信息关于英国医生的知识、经验、实践和态度在这个舞台上。本研究探讨了医院医生的经验和态度处方阿片类药物难治性呼吸困难。
方法
匿名使用半结构式问卷收集的信息知识、经验、态度和信心与阿片类药物使用先进non-curative耐火呼吸困难的疾病。除了一般的观点,探索四个临床诊断的问题。这些由垂死的病人(最后几个小时/天),先进的心力衰竭(HF)患者,晚期癌症患者和先进的慢性阻塞性肺病(COPD)患者。
方便样本来自工作的医生在英国地区医院的医学专业参加教育活动期间在2012年7月。六十五份问卷收集和分析(图1)。简单统计分析进行了基于总回答每个问题,而描述性注释允许数据的定性的方法来解释。
分解的研究样本(n = 65)。财政年度,基金会;CT,核心培训;圣,专业实习;GPST,全科医师的专业培训;SpR,专业注册(≥ST3);SAS、员工级、副专家。
结果
55医生(55/65)了解阿片类药物的使用耐火呼吸困难的管理。49医生(49/65),此前发起,或在监督下,处方阿片类药物难治性呼吸困难。的首选阿片类药物使用吗啡(63/63)。
49岁的医生报告的经验,这是最常与呼吸困难在一个垂死的病人(44/49),其次是晚期癌症(34/49)、高频(26/49)和慢性阻塞性肺病(21/49)。
几乎所有的医生(61/64)据经验不管他们愿意开发达non-curative阿片类药物难治性呼吸困难症状的疾病。他们大多数准备这样做在一个垂死的病人(57/61),其次是晚期癌症(45/61),高频(39/61)最后慢性阻塞性肺病(30/61)。
医生认为他们的自信在处方阿片类药物在临床给出的四个场景中呼吸困难。响应指示性的信心(“自信”或“非常有信心”)是最常见的死亡减少晚期恶性肿瘤患者(60/64)(52/63),高频(37/63)和慢性阻塞性肺病(29/61)。
总的来说,医生感到更自信处方阿片类药物对疼痛的症状比呼吸困难(46/63)。
尽管一般的意愿对阿片类药物用于耐火呼吸困难,大部分的受访者(40/64)表示担忧。
44人(44/65)承认需要进一步的信息或支持对阿片类药物的处方,呼吸困难。这主要与实用的选择等方面的处方阿片类药物,剂量方案和提供指导方针。
讨论
大多数的医生在这个研究报告使用阿片类药物难治性呼吸困难的意识四分之三有某种类型的处方在这一领域的经验。自由文本评论建议通过各种渠道获取知识与ward-based临床经验的主要来源的支持学习和医院的姑息护理团队的另一个重要因素。
作为一个群体,垂死的病人最常见的相关经验。这不是探索进一步的但可能导致部分增加了姑息护理团队的支持在这个特定的病人群体,或熟悉管理指导在垂死的病人包括呼吸困难症状控制算法在垂死的利物浦保健途径(V.11)。11
尽管受访者一般准备考虑阿片类药物治疗难治性呼吸困难,开的意愿和信心这样做很大差异之间的四个临床设置。这些在垂死的病人是最高的和最低的罹疾病。不愿对慢性阻塞性肺病尤为明显,尽管一些可靠的研究7,12展示的好处在这个条件使用阿片类药物来缓解呼吸困难。这种观察到的趋势可能源于特定的临床经验与敏锐地不适不稳定的管理医院住院病人与良性疾病。然而,研究从加拿大医生的态度为COPD-related处方阿片类药物呼吸困难9,13,14发现一个类似的不愿开。关键因素潜在的这种态度在加拿大医生被认为是缺乏信心,缺乏经验,缺乏指导和恐惧。14因此本研究证实发现先前的研究表明医生处方阿片类药物对呼吸困难障碍,尤其是罹疾病、流行和普遍。
这个英国研究的主要造成了医生的担忧集中在没有处方的情况下框架和恐惧的阿片类药物的副作用,特别是呼吸道萧条。而改进的指导可能支持医生的信心,有人建议年轻等13“创新教育计划”可能需要减少处方阿片类药物的“不适”。正是这种不适,可能是关键因素knowledge-practice差距显示这群特别的医生。
在疼痛领域,处理不足由于不愿使用强阿片类药物是一个公认的问题。15同时统计可能缺乏处理不足高级耐火材料呼吸困难的疾病,这项研究表明,缺乏信心的医生处方阿片类药物难治性呼吸困难比疼痛。因此,患者可能更容易治疗的同样痛苦的症状。
该研究的局限性包括其single-centred性质,方便抽样的数据收集工具和使用没有被验证。结果可能并不全面。
结论
医生在这个研究证明高意识的呼吸困难减轻阿片类药物使用的先进的恶性和良性疾病。信心和意愿开证明是与上下文相关。造成了这群医生的担忧支持可用的文学,这表明医生处方阿片类药物使用的障碍包括缺乏指导和担心副作用。本研究的意义,明确指导支持处方呼吸困难,在一个上下文特定的框架,可以帮助促进使用医院的医生之一。然而,战略也需要解决持续担心副作用。
脚注
贡献者所有作者的研究计划,设计了问卷调查和写这篇文章。SH和S-EO进行数据收集和数据分析。所有作者负责的整体内容。
相互竞争的利益一个也没有。
伦理批准本研究通过东肯特大学医院信托基金会的研究和开发部门。它不符合标准迫使当地的研究和伦理委员会提交和批准。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。