文摘
背景:阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患病率随着年龄的增加。通常包括CPAP治疗。CPAP坚持与疾病严重程度和症状。我们假设CPAP录取率老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者会低于年轻阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者,并与CPAP验收检查相关的因素。
方法:我们回顾了315名受试者的图表与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(低通气指数≥5事件/ h)治疗在我们医院从2008年到2011年CPAP治疗。所有接受CPAP滴定测试之前CPAP处方。受试者按年龄分组:年轻(批准y,n= 35),中年(41 - 65 y,n= 169)、和老年人(> 65 y,n= 111)。人口统计变量,日间极度嗜睡,夜间多导睡眠图研究变量,CPAP验收,CPAP依从性比较。回归分析进行识别与验收相关的因素。
结果:老年人受试者减少日间极度嗜睡和明显改变夜间多导睡眠图变量比其他组的主题,但有更多的心血管并发症。CPAP录取率(125/315,39.7%)显著低于老年人群体,较年轻组(31.5% vs 60%,P= . 01)。CPAP验收与更少的并发症,更高的日间极度嗜睡,和更高的低通气指数,而不是年龄。CPAP依从性与年龄无关。
结论:在台湾CPAP接受低老年病人。CPAP的接受,而不是CPAP依从性,是老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的关键问题。
介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患病率随着年龄的增加。1- - - - - -3睡眠的生理变化,随着年龄的增加包括睡眠效率降低,延迟性的睡眠,更少的慢波睡眠,一个更高比例的浅睡眠阶段(阶段1和2),埃普沃思嗜睡量表的得分越低,日间极度嗜睡和更少。3- - - - - -6睡眠模式的变化可能不被认为是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症因为疲劳的症状,抽动,早上头痛往往归因于其他疾病或衰老本身。6然而,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,特别是老年人,可以减少物理功能在日常任务,减轻记忆,和增加跌倒的风险和相关的后果,包括死亡。5阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个重要的危险因素的发生心血管和脑血管疾病。7西蒙等人最近指出,心血管类疾病可能表明睡眠呼吸暂停的风险较高,老年心血管疾病患者应该睡眠呼吸暂停症筛查。8
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的干预措施包括减肥,改变定位,睡觉和CPAP。9老年患者对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症增加警觉性使用CPAP;认知神经行为结果的改善处理、内存和执行功能;和减少睡眠中断。10然而,许多老年患者难以接受和容忍CPAP,并且经常停止CPAP使用。11,12CPAP戒烟也是一个问题在年轻的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者;事实上,似乎没有任何显著差异的CPAP依从性在不同的年龄群体。11,13,14与贫穷的老年人接受相关的因素包括独居,轻微的症状(尤其是嗜睡),更少的技能或认知能力的改变,并存病,神经赤字。15
CPAP中年阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的依从性与高年龄、女性性,埃普沃思嗜睡量表中得分较低。16老年男性患者依从性提高出席CPAP的教育和支持团体,而不依从与老年男性良性前列腺增生有关。11老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的迹象和症状不太严重17和疾病的影响可能不会太明显18比年轻的个体,我们推测,CPAP接受会降低老年病人比年轻病人,,不同的因素会与CPAP接受和老年患者的依从性。检验这些假设,我们回顾了315年的医疗记录新诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者进行多导睡眠图(PSG)来确定的接受和坚持CPAP, CPAP验收和依从性相关的独立因素。
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目前的知识
CPAP是一种有效的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停,但病人坚持CPAP是贫穷。文化和年龄相关因素CPAP坚持没有解决。
本文有助于我们知识
在台湾,CPAP接受很低的速度老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者。研究需要确定关键障碍和CPAP老年人接受的解决方案。
方法
这个病历的回顾性研究机构审查委员会批准的台北慈济医院,佛教慈济医疗基金会新台北市,台湾。书面知情同意放弃。胸部诊所教育病人对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和CPAP疗法,并参与了监控和帮助患者治疗期间。我们回顾了496名患者的记录从2008年1月至2011年12月,没有以前的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断,他们提到胸部诊所的PSG可疑的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。在这些患者中,452名患者接受了隔夜PSG(44例拒绝)。排除标准为随后的分析包括split-night PSG研究(n= 47),失访(n= 13),和正常PSG结果(n= 69)。Split-night PSG命令的患者有严重的症状和体征,表明严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。因为这些病人可能因此更有可能接受CPAP疗法,他们被排除在外。此外,split-night PSG可以低估低通气指数(AHI)。患者主要是中央通气事件被排除在外。8 323名患者的轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好5 - 15事件/ h),但是没有日间极度嗜睡或心血管并发症,所以CPAP不是必需的。剩下的315阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(你好≥5事件/ h)那些症状或有心血管并发症有CPAP滴定测试规定CPAP之前,最后的分析(包括图)。这些受试者分为三个年龄组:年轻(ny = 35,批准);中年(n= 169,41 - 65 y);和老人(n= 111 > 65 y)。
评估基线人口统计学和临床特点
病史和身体包括体重、身高、体重指数(BMI)、颈围、腰围,臀围,腰围/臀围,吸烟状态和并存病(高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、慢性阻塞性肺病、哮喘、糖尿病)。心血管疾病被定义为高血压、冠心病、脑血管意外。BMI值分为体重不足(< 19.5公斤/米2(19.5 - -25.0公斤/米),正常2)、超重(25.0 - -30.0公斤/米2),或肥胖(> 30.0公斤/米2)。早晚血压(BP)监控。
血压测量
BP被PSG测量技术人员睡眠中心的右手臂使用标准水银血压计和最佳袖口(17 cm肥胖病人的袖口,袖口和13厘米的非肥胖患者)。晚上BP前测量睡眠发作,早晨BP觉醒后立即测量,患者仍在仰卧位和附加到所有的监控设备。晚上BP测量之前,病人在仰卧位至少15分钟。两个连续的测量进行每一次,平均得到晚上和早晨BP。指动脉BP在通常的方式计算的收缩压和舒张压。
夜间多导睡眠描记术
睡眠训练技术人员执行一个标准的隔夜PSG研究至少6小时,用标准的监控,包括脑电图(EEG)、electroculography,下巴和双边表面胫前肌电图、心电图气流通过热敏电阻的鼻子和嘴巴,胸腹的动作呼吸感应体积描记法,位置传感器的呼吸感应体积描记法,打鼾传感器和氧饱和度对脉搏血氧仪(S阿宝2同时)。所有的技术人员得到了适当的培训从睡眠医学的台湾社会,至少1年的经验。PSG数据分析人工评分每30秒的时代。睡眠睡眠阶段得分由训练有素的技术人员根据标准标准Rechtschaffen和羽衣甘蓝。21呼吸暂停事件分为阻塞性呼吸暂停,中央呼吸暂停,呼吸暂停,或呼吸浅慢的事件。呼吸暂停事件被定义为80∼100%减少气流至少10秒。阻塞性呼吸暂停是定义为必要的减少80∼100%气流至少10秒继续呼吸努力记录在胸部和腹部运动频道。中央呼吸暂停被定义为一个停止气流和呼吸努力至少10秒。混合呼吸暂停是由一段气流和呼吸停止,紧随其后的是一段时间的持续气流停止尽管逐渐增加呼吸的努力。呼吸浅慢事件被定义为至少减少50%的气流至少10秒钟或者至少减少30%的气流至少10秒与基线相比和与血氧饱和度下降至少3%或EEG觉醒。你好是计算总数每小时的睡眠呼吸暂停和呼吸浅慢的事件。减饱和指数计算稀释数量≥3%每小时的录音。觉醒指数计算,每小时唤醒事件的数量。睡眠效率被定义为总睡眠时间的分数总记录时间。 Sleep latency was defined as the time from lights off to the first identifiable sleep stage. Rapid eye movement (REM) latency was defined as the time from the first identifiable sleep stage to the first REM sleep.
CPAP滴定测试
39例拒绝CPAP滴定,所以CPAP滴定与276例执行。面膜适合所有受试者在测试前进行优化。压力调整消除95%的呼吸暂停,呼吸不足,打鼾,实现> 90%的氧饱和度和AHI < 5事件/ h在仰卧位受试者在REM睡眠。
CPAP处方和随访
在确定最优CPAP压力,CPAP是建议和规定。受试者的选择5种CPAP设备,每一个都有一个内置的计数器测量依从性(表1)。受试者协助设备选择根据个人需求和喜好。在这项研究中,BPAP规定如果一个主题:不能容忍CPAP由于鼻罩持续空气泄漏,非常高的压力,或不适呼气对正压;伴有夜间呼吸紊乱,包括限制性胸疾病,慢性阻塞性肺病,或夜间肺换气不足;或对CPAP中央睡眠呼吸暂停。主题后接受,购买,开始在家长期CPAP, 1个月后随访,每3个月。对象把数据卡或CPAP设备每个后续访问我们的门诊部,和依从性数据下载。从最后的随访中只有数据进行了研究。
CPAP接受和坚持
CPAP接受被定义为CPAP使用至少前2周。22病人拒绝CPAP滴定法(n= 39),没有参加后续CPAP滴定后(n= 24),拒绝CPAP建议或处方后(n= 125),或者选择位置治疗他们的位置阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(n= 2),得分为non-acceptors CPAP。CPAP依从性被定义为使用CPAP≥4 h /晚上≥70%的夜晚监控,根据内置的计数器数据从最后的随访。23,24
统计分析
3连续变量的颈围、腰围/臀围,第二阶段睡眠是正态分布,平均±标准差。正态分布变量由单向方差分析比较。剩下的连续变量非正态分布,提出了中值和差值。非正态分布的变量与非参数克鲁斯卡尔-沃利斯检验进行比较。分类变量表示为数量和比例,并与Fisher精确检验。Bonferroni调整使用因果测试两两组比较。比较pre-PSG post-PSG收缩压,舒张压,意味着英国石油(BP)在年龄组是使用非参数Wilcoxon符号秩检验。单变量和多变量逻辑回归分析进行评估与CPAP接受和遵循相关的独立因素。所有重要因素中确定的单变量分析,除了那些与其他变量共线性,都进入到一个多变量逻辑回归模型。所有的统计评估是双向的,进行评估P< . 05的统计显著性水平。统计分析与统计软件SPSS 15.0, SPSS,芝加哥,伊利诺斯州)。
结果
基线人口统计学和临床特点
总共315例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人登记在这项研究中,其中包括240名男性(76.2%)和75年(23.8%)的女性。受试者的人口统计学和临床特点进行了总结表2。3个年龄组明显不同性别、吸烟史、并发症。更高比例的老年人组心血管疾病,包括高血压、冠心病、心律失常。更多的老年人患有慢性阻塞性肺病、糖尿病比其他组。
团体之间的物理特征明显不同。颈围在老人组显著降低,但BMI和肥胖的患病率显著降低在中年和老年群体表2)。虽然臀围在中年和老年群体显著降低,腰围/臀围是老年人组明显高于中年组。
白天嗜睡和夜间多导睡眠图的结果
白天嗜睡和隔夜PSG结果随着年龄的不同(表3)。年轻组明显高于埃普沃思嗜睡量表得分,日间极度嗜睡,你好,减饱和指数比中年和老年群体。显著降低睡眠效率和更长的睡眠延迟观察老年人组(见表3)。明显高于第一阶段睡眠,降低第二阶段睡眠,和更低的意思阿宝2观察老年人组比中年组。3 - 4阶段睡眠在老年人组显著低于其他两个组。
血压测量
早上和晚上有显著区别年轻组的平均舒张压(表4)。早上在中年和老年群体,平均收缩压,舒张压,意味着英国石油公司都明显高于相应的晚上值(见表4)。晚上和早晨舒张BP在老年人组均显著低于其他组。早上晚上值意味着英国石油公司,但不意味着英国石油(BP)在老年人组显著低于其他组。
CPAP验收
共有125名受试者接受CPAP,包括21个年轻组(60.0%),69(40.8%)在中年组,35例(31.5%)在老年人群体。受试者接受CPAP的比例显著低于老年人比年轻组(参见集团表3)。拒绝承兑的主要原因是成本,相信设备是不舒服,不相信有一个需要治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
CPAP验收的相关因素
单变量分析显示,年龄、性别、并存病,日间极度嗜睡,AHI严重性,颈围、腰围/臀围,第一阶段睡眠,3 - 4阶段睡眠,快速眼动睡眠CPAP验收(显著相关表5)。大多数这些变量(年龄、性别、颈围、腰围/臀围,第一阶段睡眠,3 - 4阶段睡眠,和快速眼动睡眠)没有显著相关验收在多变量分析表5)。多变量分析表明,日间极度嗜睡,AHI严重,并发症的数量和CPAP接受显著相关。在控制了其他因素的多变量分析、主题与1 - 2并存病不太可能比那些没有接受CPAP并存病(优势比为0.43,P= .009)。相反,对象与日间极度嗜睡(埃普沃思嗜睡量表评分≥11)更有可能接受CPAP比科目没有日间极度嗜睡(优势比为1.95,P= .02点)。主题与中度和重度AHI更有可能接受CPAP比轻度AHI(优势比分别为8.13和18.29)。
CPAP依从性
科目的比例随着年龄的不同使用不同的模式。具体来说,BPAP使用老年人明显高于中年受试者(17.1% vs 1.4%) (表6)。6的受试者BPAP用于老年人群体,3不能容忍CPAP由于高压,有严重的面具泄漏,有中度COPD与附加在睡眠中稀释,和人混合阻塞性因充血性心力衰竭和中央睡眠呼吸暂停。
讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可以减少物理功能,减轻记忆,增加下降的风险(和相关的后果,包括死亡)的老人。5在这项研究中,我们发现老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合症学科组少白天症状,降低你好,糟糕的睡眠效率、睡眠潜伏期长,更高的睡眠第一阶段,第二阶段睡眠,和较低的意思阿宝2比中年和青年主题。这些发现与之前报道是一致的。4,5较低的基线年代阿宝2在老年人很有趣,可能部分解释他们不太严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状。较低的基线年代阿宝2可以允许更容易实现的垂直部分氧离曲线,从而对氧的变化更加敏感,更快速稀释。相比之下,与更高的年代阿宝2年轻的学科,饱和度在高原的一部分氧离曲线,呈现阿宝2氧含量的变化不太敏感。
由于这些老年人不太严重的症状,我们推测,老年人会CPAP录取率低于年轻的学科。事实上,我们确实发现这情况;CPAP接受老年人组明显低于年轻组。CPAP验收的总体率在我们的研究中是39.7%,这低于CPAP录取率决定在欧洲和美国的研究中,16,25,26但远远高于在波兰(11%)。27有趣的是,包括我们的受试者起先拒绝PSG或没有跟进(n= 57)减少了录取率为33.6%。
有许多可能的原因低CPAP接受在我们的队列。首先,在台湾医疗交通十分便利,这可能会导致一些人想当然地认为他们的健康,不花时间去理解他们的疾病。这些人想要看到的,诊断,治疗,但是不想去麻烦使用CPAP的机器。第二,CPAP是发起和所有教育由医生在门诊随访。教育病人对CPAP花费相当多的时间和精力,,,不幸的是,医生在台湾不报销,所以医生不能花很多时间让患者了解治疗的重要性。
在先前的研究中,较低的CPAP接受独居,轻微的症状(尤其是嗜睡),更少的技能、认知能力受损,并存病,神经赤字。15在这项研究中,更大的CPAP验收与更少的并发症,更高的日间极度嗜睡,你好高。考虑到这些发现,奇怪的是老年群体,谁有更多的并发症,降低AHI日间极度嗜睡,录取率比其他组明显降低,高你好,日间极度嗜睡和更少的并发症。
一个潜在的混杂因素影响CPAP验收是收入。台湾的国家和商业健康保险系统不包括CPAP设备(美国的成本在台湾1500 - 3000美元)。这是感兴趣的,因为发现提供折扣CPAP设备可能会增加CPAP接受患者的低社会经济地位。28不幸的是,我们无法获取信息对象的收入。需要进一步的研究来确定收入影响CPAP验收。
有趣的是,我们的老年人BPAP使用率要明显高于其他组。这可能是因为他们有更多的并发症,从而更加无法忍受CPAP。然而,在年轻的团队使用BPAP没有主题,所以必须小心解释这个发现,进一步的研究是必要的。
率(64%)的CPAP依从性在我们的台湾主题与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症相似率在先前的研究报告。22,24,29日,30.进一步,CPAP依从性相似的3个年龄组。然而,这一趋势对于老年人的依从性更高,特别是较年轻的学科。这可能反映了这样的事实:老年人有更显著的并发症,因此可能更关心他们的健康比健康的年轻组的受试者。然而,无论是并发症还是年龄与依从性显著相关。事实上,唯一的因素与吸烟状态(贫穷)依从性有关。显然,进一步的研究涉及其他因素的评估需要阐明患者依从性CPAP的介质。
结论
CPAP接受率很低的老年人。考虑到越来越多的老年人与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,医疗保健专业人士需要意识到老年睡眠障碍为了更好地评估和治疗这些患者。改善CPAP验收是最重要的在老年病人管理阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。未来的研究需要确定关键障碍和CPAP老年人接受的解决方案。患者教育项目提供精确的信息对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险和需要治疗的好处。
脚注
- 函授:吴Yao-Kuang MD,肺和危重病医学,台北慈济医院,佛教慈济医疗基金会,289年建国的道路,新店地区,新231年台北市,台湾。电子邮件:drbfci在{}yahoo.com.tw。
作者没有披露利益冲突。
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