文摘
背景:急性呼吸困难和血氧不足2在急诊室里最常见的问题。氧气疗法是一个重要的支持性治疗来纠正这些问题。在这项研究中,我们调查的生理影响高速流鼻插管(HFNC)与常规氧疗法(COT)在急性呼吸困难和血氧不足急诊室。
方法:进行前瞻性随机对比研究在大学医院的急诊室。四十个受试者被随机分配接受HFNC或床1 h。主要结果是呼吸困难,呼吸和次要结果包括改变频率,舒适,不良事件,住院率。
结果:急性呼吸困难和血氧不足的常见原因是充血性心力衰竭,哮喘恶化、COPD恶化,和肺炎。HFNC显著提高呼吸困难(2.0±1.8 vs 3.8±2.3,P= . 01)和主题安慰(1.6±1.7 vs 3.7±2.4,P比床= . 01)。在呼吸频率没有统计上的显著差异被发现在两组之间的研究。HFNC耐受性良好,未发现严重不良事件。HFNC组的住院率低于床组,但没有统计上的显著差异(50% vs 65%,P=点)。
结论:HFNC改善呼吸困难和安慰在主题呈现急性呼吸困难和血氧不足在急诊室。HFNC可能受益的病人需要氧气疗法在急诊室。
介绍
急性呼吸困难伴随在急诊血氧不足是一个主要问题。这种情况的常见原因包括急性肺水肿,肺炎,恶化的慢性阻塞性呼吸道疾病,如哮喘和慢性阻塞性肺病。具体治疗基础疾病是最主要的治疗方法。然而,氧气疗法是一个重要的支持性治疗纠正低氧血症,缓解呼吸困难。1氧气供应通过鼻插管或non-rebreathing面具是经常使用,但这些方法可能不足以支持病人的呼吸做功增加,特别是如果他们需要一个高吸气流(范围为30 - 120 L / min在急性呼吸衰竭)。2此外,F的变化IO2发生与常规氧疗法(COT)和交付FIO2取决于氧气流量和病人的呼吸模式。3
高速流鼻插管(HFNC)是一个加热,调湿、高速流氧输送系统,可以生成总气体流动的60 L / min可调FIO2。4这个设备可以提供一些窥视,可能有助于改善氧化和抵消内在偷看的影响对工作的呼吸和行动通过洗口咽死腔。5它也可能有助于减少吸气阻力,促进分泌间隙从湿润气体。4HFNC福利的改善呼吸困难和氧化在急性呼吸衰竭,6气管拔管后,7在post-cardiac手术对象,8此外,最近的一项研究表明,受试者接受HFNC拔管后较低re-intubation率与接收标准的受试者相比,氧气疗法。9然而,造福HFNC急性呼吸困难和低氧血症患者的急诊是有限的。因此,本研究的目的是比较HFNC的生理效应与床的主题与急性呼吸困难和血氧不足在紧急情况下。
快速浏览
目前的知识
Heated-and-humidified O2由高速流鼻插管通气需求减少了冲洗会议的解剖死腔,提高氧化吸气流要求。低水平的呼气末也可能产生的压力,进一步提高氧化。热量和湿度允许高流动被容忍和改善病人的安慰。
本文有助于我们知识
Heated-and-humidified高速流啊2导致呼吸困难和更好的安慰比传统O2治疗(COT)在主题呈现到急诊室急性呼吸困难和血氧不足。的意思啊2流是35 L /分钟高速流组和6 L / min床组。没有住院率两组之间的差异。
方法
主题和研究设计
前瞻性随机对比研究(泰国临床试验注册表标识符TCTR20140618002)从2012年5月到2012年11月进行紧急部门医学院里拉吉医院在曼谷,泰国,探讨影响HFNC的生理变化(呼吸困难、呼吸频率、氧化和舒适),不良事件,住院率与床学科急性呼吸困难和血氧不足。本研究里拉吉机构审查委员会批准的协议(041/2555 [EC1]),和受试者或其亲属知情同意提供。
研究了课题≥18 y旧患了急性呼吸困难与血氧不足(呼吸频率> 24次/分钟和S阿宝2室内空气)< 94%。主题与血流动力学不稳定,需要侵入性机械通气、慢性呼吸衰竭与长期氧气补充,减少的意识水平(格拉斯哥昏迷评分分数< 13),缺乏合作或怀孕的人被排除在外。
设备描述
HFNC设备(Optiflow, Fisher & Paykel医疗,奥克兰,新西兰)由一个空气氧混合器,可以产生空气氧流与F 60 L / minIO20.21到1.00之间的调整和加热加湿(MR850越过加湿器,Fisher & Paykel医疗)。空气氧混合物在37°C是通过单肢体吸气加热电路通过鼻插管。床应用通过鼻插管或non-rebreathing面具/急救医生的偏好。
协议
符合条件的患者随机分为两组,盲目的信封。HFNC组中,氧是35的吸气流动L / min和FIO2调整,以达到一个年代阿宝2≥94%在第一个5分钟,持续了60分钟。床组,氧气是通过鼻插管或提供non-rebreathing面具的流3 - 10 L / min维持一个年代阿宝2≥94%的60分钟。
数据收集
基线人口统计学和临床数据的收集。生理变量,包括呼吸频率、心率、平均动脉压、S阿宝2应用每个干预后立即记录,然后在5、10、15、30、60分钟。呼吸困难水平和主题舒适使用数值评定量表评估从0到10。10住院率、不良事件和其他特定的辅助治疗,如利尿剂、吸入药物治疗,全身糖皮质激素,抗生素被记录。
结果变量
主要的结果是与床HFNC对呼吸困难的影响水平。二次结果对呼吸频率的影响,其他生理变量(平均动脉压和心率),舒适,不良事件,住院率。
统计分析
一项研究的基础上,在急性呼吸衰竭,HFNC6我们预计HFNC会改善与急性呼吸困难和呼吸困难25%受试者血氧不足而床。假设一个双向的α值0。,估计样本量是38主体力量的90%。数据分析与意向性治疗方法。所有使用SPSS统计分析18 (SPSS,芝加哥,伊利诺斯州)。结果表示为±SD,频率,或百分比。常态分布与Kolmogorov-Smirnov评估测试。分类变量通过卡方检验进行比较。团体之间的连续变量的变化(时间0-60 min)的影响,之间的混合/试协方差分析(使用年龄,变量在基线、支气管扩张剂和皮质类固醇不),紧随其后的是一个事后测试,。缺失的数据为一个主题HFNC组由于撤出该研究主题在床组由于技术问题是使用一个采用技术来解决。P< . 05被认为是具有统计学意义。
结果
基线特征
四十个受试者参加本研究(图1)。HFNC组的一个主题后立即退出应用设备由于不宽容,和一个主题的床组缺失的数据,因为技术问题。的平均年龄为64.6±14.9 y,急性生理和慢性健康评估II评分均值为15.1±3.5。两组之间的基线特征相似,除了HFNC组心率低于床组(93.5±16.2 vs 107.7±24.0次/分钟,P= .04点)(表1)。急性呼吸困难和血氧不足的常见原因是充血性心力衰竭、肺炎,哮喘和慢性阻塞性肺病急性加重。没有区别的急诊诊断或co-treatment被发现在两组之间。
临床参数和结果
的意思是总空气氧流和FIO2HFNC组分别为35.5±2.2 L / min和0.45±0.09,分别。床组,氧是在平均总流5.6±3.0 L / min。HFNC显著提高呼吸困难与床的水平。这种效应是证明早在5分钟后应用HFNC到研究结束时,除了在30分钟(图2)。在研究结束时,受试者接受HFNC有更好的舒适度相比那些收到床。HFNC显著降低呼吸频率在研究期间(从10到30分钟),虽然在呼吸频率无显著差异被发现在两组之间的研究。HFNC组的心率与床组相比显著降低的研究。在平均动脉压和S没有显著差异阿宝2观察2组之间(表2)。
不良事件和住院率
无严重不良事件发生。三个科目HFNC组小事件:不愉快的气味,温度太热,和胸部不适。无标题插管或接收非侵入式通风。有一个下降的趋势在住院率HFNC组与床组,但这种差异没有统计学意义(50% vs 65%,P=点)。
讨论
据我们所知,这是第一个随机研究比较HFNC和急诊室的床。主要结果表明HFNC显著提高呼吸困难的程度,这种效果是立竿见影。这一发现与其他研究的主题是一致的急性呼吸衰竭。罗卡角等6相比HFNC和床在随机交叉研究和证明HFNC改善呼吸困难和安慰。此外,HFNC是更好的容忍和提供更好的舒适与轻便。一项观察性研究Lenglet et al11表明HFNC减少呼吸困难评分与床与急性呼吸衰竭表现主题紧急部门。此外,Schwabbauer et al12发现HFNC显著降低呼吸困难和改进与血氧过低的受试者的安慰与无创通气呼吸衰竭。此外,本研究的受试者容忍HFNC很好,而且没有严重不良事件发生在研究期间。此外,受试者收到HFNC趋势朝着减少住院治疗,但这不是发现统计学意义。
改善呼吸困难的HFNC可以通过几种机制来解释,包括高气体流量匹配对象的需求,13降低咽死空间,5,14,15低水平的正压通气,16- - - - - -19改进的胸腹的同步,20.和减少的症状与heated-and-humidified粘膜干燥气体。21- - - - - -23此外,所有这些机制也解释了为什么HFNC改善气体交换和安慰。HFNC的优势而言,改善呼吸困难,舒适,和氧化还指出在其他人群,比如post-cardiac手术8和post-endotracheal拔管,7,9在软式支气管镜检查。24
几项研究表明,HFNC降低呼吸频率也提高氧化在急性呼吸衰竭。25- - - - - -28在目前的研究中,我们发现HFNC显著降低呼吸频率在研究期间,但没有显著差异的研究。这可以解释为具体的影响如支气管扩张剂治疗药物或利尿剂,哪有时间采取行动和修改的病理生理学受试者的演示。29日- - - - - -33
病人接受HFNC应该密切监测使用参数类似的无创性通气期间使用。Messika等34发现HFNC失败是降低PaO2/ FIO2和更高的呼吸频率和简化的急性生理得分第二。此外,在受试者回顾性观察研究急性呼吸衰竭、康等35发现HFNC失败导致延迟气管插管和糟糕的临床结果。在目前的研究中,无标题插管或接收非侵入式通风,因为他们更少的生病而在上述研究中受试者。因此,适当的选择和频繁的重新评估的病人在HFNC使用将有助于改善结果,特别是在急诊室。
这项研究有一些局限性。首先,有一个1.5 - h之间的平均延迟筛选和协议起始时期。第二,我们没有测量交付FIO2床组,因为这种技术很难在急诊室的表现。第三,动脉血液气体没有测量在研究过程中。这是一个重要的限制来比较两组之间的气体交换和潜在的变化华2从氧气疗法,特别是与COPD受试者。
结论
总之,HFNC少导致呼吸困难和更好的安慰与床相比在主题呈现急诊急性呼吸困难和血氧不足。这个设备可能受益的病人需要氧气疗法在急诊室。
确认
我们感谢先生Suthipol Udompanthurak MSc(临床流行病学单位,卫生部门研发、医学院里拉吉医院,Mahidol大学,曼谷,泰国)对统计分析的贡献。
脚注
- 函授:Nuttapol Rittayamai医学博士,呼吸道疾病和肺结核,医学系,医学院里拉吉医院,Mahidol大学2 Prannok路,Bangkoknoi区,10700年曼谷,泰国。电子邮件:nuttapol.rit在{}mahidol.ac.th。
本研究从医学院支持格兰特R015531049里拉吉医院,Mahidol大学。作者没有披露利益冲突。这是泰国TCTR20140618002临床试验注册表标识符。
看到相关的编辑页1522年
- 版权©2015代达罗斯的企业